裂孔ヘルニアは、胃の一部が胸に上向きに動くときに発生します。ヘルニアが重度の症状を引き起こすか、合併症を引き起こす可能性が高い場合は、裂孔ヘルニア手術が必要になることがあります。
裂孔ヘルニアを有するすべての人が手術を必要とするわけではない。多くの人々は、投薬や生活習慣の変化によって症状を治療することができます。しかし、手術を必要とする人にとっては、利用可能な手技の範囲があります。最も一般的なものはニッセンの手術です。
この記事では、裂孔ヘルニア手術の手順、予想される回復時間について説明します。合併症、およびリスク。
手術はいつ必要ですか？
ほとんどの裂孔ヘルニアは症状を引き起こさないため、通常は治療は必要ありません。胸やけ、酸逆流、胃食道逆流症（GERD）などの軽度の症状を抱える人は、薬剤や生活習慣の変化によって症状を治療することができます。
ただし、以下の場合は手術を推奨することがあります。
- 症状は重度であり、生活の質を妨げる
- 症状が他の治療法に反応しない
- ヘルニアは絞扼性になる危険性があり、ヘルニア組織への血液供給が遮断されている – 致命的となり得る状況
- 症状には出血、潰瘍、食道管狭窄（食道）があり、これは食道狭窄として知られている
どのようなタイプの手術がありますか？
裂孔ヘルニアの手術には、ニッセンの手術（キーホール手術）、オープンな修復、および腔内穿孔治療の3種類があります。 3つの手順すべてが全身麻酔薬を必要とする。
日産ファンドライゼーション
Nissen fundoplicationは、裂孔ヘルニアの最も一般的に行われる手術です。この手順は、腹腔鏡修復またはキーホール手術を使用しています。この手術は最小限に侵襲的であり、外科医が腹部にわずかな切開部を作ることのみを必要とする。
外科医は、腹腔鏡を挿入して、光とカメラを備えた細い管であり、ヘルニアを修復する。外科医はまた、ヘルニアが戻ってくるのを防ぐために、胃の開口部を締め付けてもよい。
腹腔鏡修復は、他のタイプの裂孔ヘルニア手術に対していくつかの利点を有する。これらには、
- 感染の危険性が低い
- 苦痛の少ない
- 瘢痕縮小
- 病院での時間短縮
- 通常は回復が速い
開放手術
開腹手術は、外科医がヘルニアを固定できるように、腹部をより大きな切開部にすることを含む。この手順は、腹腔鏡修復よりも多くのリスクを運ぶ。
外科医は、胃を戻して腹腔内に戻し、眼底と呼ばれる上部を食品パイプの下部に巻き付ける。これは、胃の酸が食物パイプに漏れるのを止める括約筋を形成する（逆流）。
場合によっては、外科医は、胃を所定の位置に保持するためにチューブを挿入する必要があり得る。医師は数週間後にチューブを取り除きます。
管腔内塞栓療法
この手技は比較的新しいものであり、一般的には使用されていないが、腹腔鏡修復よりも侵襲性が低い。外科医は切開を行う必要はありません。代わりに、彼らは、内視鏡（光とカメラを備えたチューブ）を喉の下に置き、食品パイプに入れます。
外科医は、逆流を防ぐために胃と食道が結合する領域を狭めます。
しかし、この治療には限界があるかもしれません。 2015年のジャーナルに掲載されたインタビューによると、現在までに開発された腔内装置は完全に信頼できるものではなく、多くの人がその症状を再現しています。
回復時間
腹腔鏡手術後、ほとんどの人は痛みを経験しませんが、腹部や胸部に不快感を感じ、嚥下困難になります。これは通常48時間以内に完了します。
腹腔鏡検査の後、麻酔薬から回復した場合、同じ日に帰宅することができます。そうでなければ、彼らは病院で夜を過ごすかもしれないし、手術後の日を歩くことができるはずです。
人はすぐにうまく感じるかもしれませんが、簡単に疲れていることがわかります。
手術後の日には、通常、次のように指示されます：
- 切開部を毎日素早い石鹸と水で洗う
- 入浴の代わりにシャワーを浴び、プールや温泉の使用を避ける
- 可能であれば歩いて、血餅が脚に形成されるのを止める
- 麦わらを飲むのを避ける
- ダイアフラムを強化するための特定の呼吸と咳の練習を実践する
手術後数週間で、英国国民保健サービス（NHS）は以下を推奨します：
- 2〜3週間の重労働を避ける
- 7〜10日間の運転を避ける
- 2〜3週間以内に職場に戻ったり、十分な気分になれば
- 不快感を最小限にするために手術後数日間鎮痛剤を服用する
手術後に特定の食事に従う必要があります。手術直後に透明な液体を飲んで、翌日、マッシュポテト、スムージー、スープなどの柔らかい液状食品に移動することをお勧めします。ガスや膨満を引き起こす食品も避けるべきです。
回復期には、3つの大きな食事の代わりに、1日を通じて数回食事を減らすことをお勧めします。
ほとんどの人は、手術後3〜6週間で通常の食事に戻ることができます。
しかし、人が完全に回復した後でさえ、彼らの医師はガス、鼓腸、および酸逆流症状に寄与する食物を引き続き制限または回避することを勧めているかもしれません：
- 柑橘類、トマト製品を含む酸性食品
- アルコール
- 豆とレンズ豆
- 炭酸飲料
- コーン
- ブロッコリー、キャベツ、カリフラワーなどのアブラナ科野菜
開腹手術は通常、病院での長期滞在と回復時間の延長を必要とします。
裂孔ヘルニア手術はどれぐらい効果的ですか？
ニッセンの血栓形成は、GERDの症状を緩和するのに非常に有効です。 2009年の研究では、この手術は90〜95％の成功率を達成すると推定されています。
同じ研究はまた、逆流症状をさらに制御するために腹腔鏡手術を再度実施しなければならない場合でも、成功率は86％であることを示唆している。
英国のNHSは、80〜85％の人々が手術後10年目に症状の改善を続けていくと推定しています。
合併症とリスク
すべての外科手術には以下のリスクを含むリスクが伴います。
- 出血
- 感染
- 内臓への損傷
しかし、腹腔鏡手術のリスクは開腹手術のリスクよりも低い。腹腔鏡修復で死亡率はわずか0.57％、開腹手術では死亡率は1.0〜2.7％と推定されています。
裂孔ヘルニア手術に関連する合併症には、
- 腹部膨満
- 下痢
- げっぷや嘔吐の困難
- 嚥下困難
- 吐き気
- ヘルニアまたは逆流の再発
裂孔ヘルニア手術の代替案
重度の症状を引き起こす裂孔ヘルニアの手術は手術ですが、症状が軽い人は薬やホームトリートメントで救済できます。
薬
胸やけや酸逆流は、
- 制酸薬。制酸薬は胃酸を中和する働きをします。彼らは下痢や腎臓の問題を引き起こす可能性があるので、これらを過度に使用しないでください。これらの薬は、カウンターで、処方箋で、またはオンラインで購入することができます。
- H2受容体ブロッカー。この薬は、胃酸の産生を制限するように設計されています。医薬品にはシメチジン、ファモチジン、ラニチジンが含まれる場合があります。より強力なH2受容体ブロッカーは、処方により入手可能である。
- プロトンポンプ阻害剤（PPI）。これらの薬物は、H2受容体遮断薬より長い間、酸産生を阻止し、食道の組織に治癒のためのより多くの時間を与える。 PPIは薬局で購入することも、医師が処方することもできます。
ホームトリートメント
一部の人々は、以下のライフスタイルの変更を行うことで、逆流からの救済を経験することができます：
- 過体重の場合は体重を減らす
- 3つの大きなものよりむしろ毎日5から6つの小さな食事を食べる
- 揚げ物、酸性食品、アルコール、カフェインなど、酸逆流を引き起こす食品を避ける
- 就寝前に少なくとも3時間前の最後の食事を食べる
- 禁煙
- 睡眠中の酸の上昇を防ぐためにベッドの頭を6インチ上げる
- 腹部への圧力を防ぐためにゆるい服を着る
取り除く
裂孔ヘルニアは、通常、症状を引き起こさない。もしそうであれば、症状は投薬やライフスタイルの変化で治療されるかもしれませんが、これらがうまくいかないと、手術は酸逆流やGERDの長期的な軽減をもたらすかもしれません。
裂孔ヘルニア手術が必要な場合でも、この処置は通常、最小侵襲性であり、高い成功率を有する。ほとんどの人は数週間で完全に回復します。
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