空気塞栓症とは何ですか？

空気塞栓症、またはより正確にはガス塞栓症は、1つまたは複数の気泡が静脈または動脈に入ると発生する。これは血液の通過を妨げる可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

閉塞の発生場所に応じて、症状や重症度が異なります。空気塞栓症は、ダイビングコミュニティにおける主要な死因の1つです。

空気塞栓症は、最も一般的には潜水するいくつかの要因によって引き起こされる可能性がありますが、特定の医療処置によっても血液中に気泡が生じる可能性があります。空気塞栓症の正確な罹患率は分かっていない。より軽度の症例は治療しなくても症状がない可能性があります。

この記事では、空気塞栓症の原因、症状、診断について説明します。また、潜水中の状態を避ける方法も含まれています。

空気塞栓症に関する速い事実

空気塞栓症の重要なポイントは次のとおりです。詳細とサポート情報については、メインの記事を参照してください。

空気塞栓症は、スキューバダイビング中に形成されることが最も多い
静脈の気泡は、動脈の気泡ほど深刻ではない
動脈ガス塞栓症は脳卒中の原因となる
大脳循環に注入される空気のわずか2〜3mlが死を引き起こす
いくつかの医療処置は空気塞栓症を引き起こすことがある
整形外科手術の推定57％が空気塞栓症を引き起こす
空気塞栓症の症状には、痛い関節、緊張感、胸痛、および振戦が含まれる
空気塞栓症の最良の治療法は、高圧室での再圧迫である
ダイビング中に塞栓症を避ける方法には、アルコールを避け、ゆっくりと蘇生することが含まれます。

空気塞栓症とは何ですか？

塞栓症は、一般に、血管系内に閉じ込められてしまったものを指す。

空気塞栓症は、具体的には、血管内に閉じ込められたガスの気泡または気泡である。気泡は、ある時点で、身体の特定の領域への血液供給を遮断する。

空気塞栓症は、中枢神経系に重大かつ永久的な損傷を容易に引き起こし、緊急事態として扱われなければならない。

静脈塞栓症は動脈塞栓症ほど深刻ではないが、それ自体は脳塞栓症ほど深刻ではない。しかし、上記のすべてがチェックされていないと、臓器やシステムに重篤な損傷を引き起こす可能性があります。

医療処置によっては、少量の空気が静脈系に入ることがあります。静脈内点滴を介して投与することができる。一般に、これらは肺で停止し、ほとんどまたは全く害を及ぼさない。まれに、彼らは心臓に到達し、その働きを中断させます。

動脈ガス塞栓症ははるかに深刻です。塞栓術は、酸素化された血液が標的臓器に到達して虚血（臓器への不適切な血液供給）を引き起こすことを潜在的に防止し得る。心臓が冒されると、心臓発作を起こすことがあります。

動脈ガス塞栓症が脳に達すると、それは脳塞栓症と呼ばれ、脳卒中を引き起こす可能性があります。

脳循環への2〜3mlの空気の注入は致死的であり得る。肺静脈のわずか0.5〜1mlの空気が心停止を引き起こす可能性があります3。

原因

前述のように、医療処置によっては少量の空気が体内に入ることがあります。これは深刻なことがありますが、まれにしか起こりません。大気塞栓症の大部分はダイビングを伴う。

実際、空気塞栓症はダイバーの死因の最も一般的なものです。

潜水に応じて空気塞栓症が形成される2つの方法があります。どちらも上昇の間に2つの異なるプロセスを経て発生します：

減圧病：「屈曲」としても知られているが、塞栓症はダイバーが急速に表面に出たときに起こりうる。ダイバーが降りると、彼らの体は、彼らが呼吸しているガス（酸素と窒素）とともに、ますます圧力がかかります。ダイバーは絶えず酸素を使いますが、ダイバーの組織の窒素プールを使います。
ダイバーが急速に表面に戻ると、窒素は血液中に再吸収される機会を与えられず、組織を気体の泡として残す。

このプロセスを理解するのに役立つ良いアナロジーは、炭酸ソーダのボトルが含まれています。ボトルが密封されると、二酸化炭素は圧力下にあるので見ることができない。しかしながら、キャップを開くことによって圧力が迅速に解放されると、二酸化炭素は容易に目に見える泡になる。

キャップが徐々に段階的に解放されると、気泡は形成されない。
肺の気道外傷：急な上昇中にダイバーが呼吸を保持すると、肺の内壁に外傷を引き起こす可能性があります。上昇中に圧力が減少するにつれて、肺内の空気の体積が増加する。呼吸が自発的に行われると、肺の小さな空気嚢（肺胞）が破裂する可能性があります。これらの涙は、ガスが血液に入るのを許す可能性があります。

空気塞栓症の他の原因は、医原性（医学的介入によって引き起こされる）であり得る。これらには、

静脈内ドリップ：最も一般的には、切断された中心静脈カテーテル法
血液透析：腎不全治療
腹腔鏡吹送：キーホール手術としても知られているが、外科医が作業するための通路をクリアするために、臓器と皮膚との間の空間に空気を汲み上げることがある
開胸手術
肺生検：検査のための肺切片の除去
放射線治療：特に色素の注入が必要な場合
出産：特に帝王切開
内視鏡的逆行性胆管造影（ERCP）：膵管および胆管を検査するための手順であり、ERCPは内視鏡を介してその領域に色素を注入することを含む。

外科的処置による空気塞栓症の有病率については、正確な数値は知られていない。血管の空気塞栓症は、脳神経外科の10〜80％、整形外科手術の57％に起こると推定されています

空気が大気から血液系に移動するためには、圧力勾配は、その部位に入る空気が好ましいようなものでなければならない。一般に、血管内の圧力は、周囲の大気圧よりも大きい。したがって、正常な創傷はガスが入ることを許さない。

しかし、頭頸部領域では、圧力は大気圧よりも低い。これらの部位の傷害は空気塞栓症を引き起こす可能性がある。この理由から、頭頸部の手術は、医原性空気塞栓症を引き起こす可能性がより高い。

症状

空気塞栓症の徴候および症状には、以下のものが含まれ得る：

関節や筋肉の痛み
不規則な心臓リズム
ビジョンのぼかし
不安
かゆみ肌
発作
口から血まみれの泡立ち
低血圧およびめまい
息をつかむ難しさ
胸の痛み
めまい
極度の疲労
振戦
調整の喪失
視覚または聴覚の幻覚
吐き気または嘔吐
シアノシス（淡青色の肌色）
四肢の麻痺または衰弱、または一つ以上の四肢
意識の喪失。

スキューバダイバーがダイビングの10〜20分以内にこれらの症状を発症すると見られる場合、水平に横たわって100％酸素を受け、病院に運ばなければなりません。

診断

空気塞栓症を診断する上で最も臨床的に重要な要素は、患者の歴史です。症状自体は多くの障害の症状である可能性があります。しかし、最近のダイビングの遠征や外科手術は、空気塞栓症を指摘するかもしれない。

空気塞栓症の最大のリスクを有する外科的処置は、座位の患者、帝王切開、股関節置換術および心肺迂回を伴う心臓手術で行われる開頭術である。

空気塞栓症が可能性またはリスクである場合、手術中または手術後に以下の処置が行われる可能性があります。

胸部X線：時々気泡がX線に現れることがある
聴診器：訓練された耳に「ミルホイール」雑音が検出されることがあります
ガスの変化：患者が麻酔下にあり、依然として監視されている場合、麻酔医は呼気の終了時に放出される二酸化炭素の量の減少を検出することができる
ドップラー超音波検査：この非侵襲的処置は、循環する赤血球からの高周波音波をバウンスすることによって、血管を通る血流を推定する。この手順は、空気塞栓症のリスクが高い手術でよく使用されます
経食道心エコー検査：この方法は、心臓およびそれにつながる血管の非常に詳細な画像を生成するために音を使用する。

処理

空気塞栓症がダイビングによって引き起こされた場合、唯一の選択は、高圧室での即時再圧迫処置である。ダイバーは垂直に横たわり、高圧のガス混合物を呼吸します。

これにより、正常な血流が回復し、塞栓症のサイズが縮小されます。圧力は窒素を血流に再吸収させる。

チャンバー内の圧力が徐々に低下し、ゆっくりとしたダイビングの登りを模倣するので、治療には数時間かかるでしょう。状態の重篤度に応じて、治療は数日間続けることができる。

空気塞栓症のその他の治療

空気塞栓症が本質的に医原性である場合、または外傷に起因して大気泡が心臓に閉じ込められた場合、患者はさらなる損傷を防止するために特定の位置に配置され得る：

トレンドラインバーグのポジション：背中の骨盤を頭の上に横たわって横たわっている
左側臥位：右心室の頂点の隣に空気を閉じ込めるために左側に横たわる。これにより、肺動脈の閉塞が防止または最小化される。

患者はまた、高い酸素パーセンテージガス混合物を受ける。これにより、気泡サイズの減少が加速され、虚血を逆転させるのに役立つ。再圧縮は、空気塞栓症が医原性であるか、または潜在的であるかにかかわらず、有用であり得る。

防止

ダイビングは空気塞栓症の最も一般的な原因です。次のリストは、その発生を防ぐのに役立ちます。

潜水時間と深さを制限する
ゆっくりと放置し、ガスが安全かつ自然に再吸収されるように安全停止を使用してください
寒さや咳でダイビングしないでください
特に冷たい水でダイビングする場合には注意してください7
ダイビング前後のアルコール消費を避ける
ダイビング前、ダイビング中、ダイビング後に活発な活動はありません
潜水間の適切な時間の間、表面に留まる
ダイビングする前に水分を保つ
より高い高度に行く前に、少なくとも24時間放置してください。登山や飛行をする。