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脳卒中患者に「血栓破壊」薬をより広く使用できるようになると、研究は示唆している

アルテプラーゼは、現在、虚血性脳卒中が発症してから3時間以内に患者に投与される「凝塊破壊性(clot-busting)」薬物である。しかし、新しい研究では、脳卒中患者には以前より考えられていたよりも安全であることが判明したため、この薬をより広く使用すべきだと主張している。

虚血性脳卒中のCTスキャン

英国のエジンバラ大学の臨床脳科学センターの研究リーダー、ジョアンナ・ウォードロー(Joanna Wardlaw)と彼女の研究チームは、

虚血性脳卒中は米国で最も一般的な脳卒中であり、全脳卒中の約87%を占める。血栓が脳に酸素を供給する動脈を閉塞するときに起こります。

Alteplase(商品名Activase) – 組織プラスミノーゲンアクチベーター(tPA) – 血液凝固を破壊し、血液を脳に流すことで機能します。それは、虚血性脳卒中の治療のためにFDAによって承認された唯一の薬物である。

しかし、現在のところ、アルテプラーゼは、3時間の虚血性脳卒中発症患者(特定の患者では4.5時間まで)にのみ投与され、脳卒中症状を改善する。 CTスキャンによって決定される – – 脳の出血、または出血のリスクを増大させることができるWardlawや同僚によると、脳における虚血の初期兆候のある患者にアルテプラーゼを投与することという広範な懸念があります。

研究者らは、高齢患者に共通する既存の構造的兆候がアルテプラーゼに対する応答に影響するかどうかについての情報はほとんどないと述べている。このように、彼らは、脳スキャンにおける虚血の初期兆候が、アルテプラーゼによる治療後の転帰とどのように関連するかを評価することに着手した。

新鮮な血栓、以前の組織の損傷は出血リスクの増加の兆候です

研究のために、チームは、アルテプラーゼの有効性を評価する臨床試験の一部であった3,017例の急性脳卒中患者のCT脳スキャンを分析した。全患者の治療成績を評価した。

研究チームは、アルテプラーゼ治療による出血のリスクが高い脳卒中に至る前の他の状態によって引き起こされる脳組織損傷の兆候とともに、脳内の動脈を閉塞させるのは新鮮な凝固塊を有する患者のみであることを見出した。研究者らによると、これらの指標はCTスキャンで容易に発見することができます。

詳細には、新鮮な血栓や既存の脳組織損傷の患者の14%が出血を経験したのに対し、CT脳スキャンではこれらの徴候を示さなかった患者のわずか3%であった。

これらのリスク要因は脳スキャンで容易に同定できるため、虚血性脳卒中リスクのある患者がアルテプラーゼによる治療の恩恵を受ける可能性があるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。

臨床の不確実性は、アルテプラーゼの可能性が高い利益について存在する場合、「脳卒中後の患者におけるイメージング標識の組み合わせの存在は、意思決定に追加情報を提供するかもしれない – 例えば、最新の時間ウィンドウや利益のための可能性に近い提示する患者に限界があった」と彼らは説明する。

Wardlawは次のように付け加えている

「脳内での出血はアルテプラーゼの主な副作用であるため、危険を避けることができれば、患者はより有益である可能性が高い」と述べている。脳卒中患者では、複数の兆候と古い兆候の両方が非常に一般的です。

研究者らは、CT脳スキャンに関する既存の指標とアルテプラーゼによる治療後の脳出血のリスクとの関連性の強さを決定するために、さらなる研究が必要であることに留意する。

先月発表された研究によれば、葉酸補充療法と高血圧治療薬が高血圧成人成人初回発作のリスクを低下させる可能性があるという研究結果が発表された。

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