結核は、通常肺に影響を与える感染症です。単一の感染因子によって引き起こされる他の疾患と比較して、結核は世界で2番目に大きな殺人者である。
2015年には180万人が死亡し、1,040万人が病気になりました。
18世紀と19世紀には、ドイツ微生物学者のロバートコッホが1882年に結核の微生物の原因を発見するまでに、ヨーロッパと北アメリカで蔓延した結核が流行しました。
コッホの発見に続いて、ワクチンの開発と効果的な薬物治療は、この病気がほとんど敗北したと信じていました。実際、ある時点で、国連は結核（TB）が2025年までに世界的に排除されると予測した。
しかし、1980年代半ばには結核が世界的に発生し始めたため、1993年にWHOは結核が世界的な緊急事態であると宣言した。病気がそのように分類されたのは初めてである。
結核に関する迅速な事実
結核に関するいくつかの重要な点があります。詳細とサポート情報については、メインの記事を参照してください。
- 世界保健機関（WHO）は、年に900万人の人々が結核で病気になり、保健システムによってこれら3百万の「逃した」と推定しています
- 結核は、15歳から44歳の女性の死亡原因の上位3位に入る
- TBの症状（咳、発熱、夜間の汗、体重減少など）は何ヶ月間も軽度であり、結核患者は年間を通して密接に10-15人の人々に感染することがあります
- TBは空気中の病原体であり、TBを引き起こす細菌は人から人へと空気中に広がる可能性がある
結核とは何ですか？
医師は、潜在型と能動型の2種類の結核感染を区別します。
潜伏性TB – 細菌は不活性状態で体内に留まります。彼らは症状を引き起こさず、伝染性ではありませんが、活動的になることがあります。
活動的な結核 – 細菌は症状を引き起こし、他の人々に伝染する可能性があります。
世界の人口の約3分の1が潜伏感染していると考えられています。潜在的な結核が発症する確率は10％ですが、このリスクは、免疫システムが損なわれた人々、すなわち、HIVまたは栄養失調に罹っている人々、または喫煙している人々の方がはるかに高いです。
TBは、すべての年齢層および世界のすべての地域に影響を与えます。しかし、この病気は主に若年成人や途上国に住む人々に影響を与えます。 2012年には、報告された結核患者の80％がわずか22カ国で発生しました。
結核の診断
結核をチェックするために、医師は聴診器を使用して肺を聴き、リンパ節の腫脹をチェックします。また、症状や病歴、結核に曝されるリスクを評価することも求められます。
TBの最も一般的な診断試験は、TB細菌の抽出物であるPPDツベルクリンの少量注入が内側前腕の直下で行われる皮膚試験である。
注射部位は2〜3日後に点検し、硬い赤い隆起が特定の大きさまで腫れた場合、結核が存在する可能性が高い。
残念なことに、皮膚テストは100％正確ではなく、不正確な正負の測定値を与えることが知られています。
しかし、結核の診断に利用できる他の検査もあります。血液検査、胸部X線検査、および喀痰検査はすべて、結核菌の存在を検査するために使用することができ、皮膚検査と併用することができます。
MDR-TBは通常のTBよりも診断が難しい。小児の定期的な結核を診断することも困難です。
結核治療
大半の結核症例は、正しい投薬が利用可能であり、正しく投与された場合に治癒することができる。抗生物質治療の正確なタイプおよび期間は、患者の年齢、全体的な健康状態、薬物に対する潜在的耐性、TBが潜在的であるか能動的であるか、感染の位置（すなわち、肺、脳、腎臓）。
潜在性結核の人々は、たった1種類の結核抗生物質を必要とするかもしれないが、活動的な結核（特にMDR-TB）の人々はしばしば複数の薬物の処方を必要とする。
抗生物質は、通常、比較的長期間服用する必要があります。 TB抗生物質のコースの標準的な期間は約6ヶ月です。
結核治療薬は肝臓に有毒であり、副作用はまれではあるが、発生するとかなり深刻になる可能性がある。潜在的な副作用は医師に報告し、以下を含むべきである：
- 暗い尿
- 熱
- 黄疸
- 食欲減少
- 吐き気と嘔吐
結核症状がなくなっても、どの治療コースでも完全に完了することが重要です。治療から生き残った細菌は、処方された薬剤に耐性を示し、将来MDR-TBを発症する可能性があります。
直接観察療法（DOT）が推奨されるかもしれない。これには、治療の経過が確実に完了するように結核治療薬を投与する医療従事者が必要となります。
結核の原因は何ですか？
この細菌はTBを引き起こす。結核（肺が冒されている）が咳、くしゃみ、唾吐き、笑い、または会話をすると、空気中に広がります。
結核は伝染性ですが、捕まえるのは容易ではありません。あなたが住んでいるか働いている人から結核を摘出する機会は、見知らぬ人よりもはるかに高いです。活動性結核患者のうち、少なくとも2週間は適切な治療を受けたほとんどの人は、もはや伝染性ではありません。
結核と戦うために抗生物質が使用され始めたので、いくつかの菌株は薬物に耐性となっている。多剤耐性結核（MDR-TB）は、抗生物質がすべての細菌を殺すことができず、生存細菌がその抗生物質およびしばしば他のものに耐性を発揮しないときに生じる。
MDR-TBは、非常に特異的な抗結核薬の使用のみで治療可能であり、治療可能であり、しばしば限られているかまたは容易に入手できない。 2012年には、約45万人がMDR-TBを開発しました。
結核予防
活発な結核の広がりを防ぐために、いくつかの一般的な措置を講じることができます。
学校に通ったり、仕事をしたり、同じ部屋で寝たりしないで他の人を避けることは、病原菌が他人に届かないようにするのに役立ちます。
マスクを着用し、口を覆い、部屋を換気することによって、細菌の拡散を制限することもできる。
結核予防接種
一部の国では、子どもたちに結核予防接種を行うためにBCG注射が行われています。成人には効果がなく、皮膚検査の診断結果に悪影響を及ぼす可能性があるため、米国での一般的な使用はお勧めしません。
最も重要なことは、投薬コースが処方されたときに終了することです。 MDR-TB菌は、通常のTB菌よりはるかに致死的です。 MDR-TBの一部の症例では、高価で患者の重篤な有害な薬物反応を引き起こす可能性のある化学療法の広範なコースが必要です。
危険因子
免疫システムが損なわれている人は、活動的な結核を発症する危険性が最も高いです。例えば、HIVは免疫システムを抑制し、体が結核菌を抑制するのを困難にします。 HIVと結核の両方に感染している人は、HIVを持っていない人より活動的な結核を発症する可能性が約20-30％高い。
タバコの使用はまた、活動的な結核を発症するリスクを増加させることが判明している。世界中の結核患者の約8％が禁煙に関連しています。
次のような状況にある人は、リスクが高くなります。
- 糖尿病
- 特定の癌
- 栄養失調
- 腎臓病
また、癌治療を受けている人、非常に若い人や老いている人、薬を乱用する人は危険にさらされます。
結核がより一般的である特定の国への旅行は、リスクのレベルも上げます。
結核率の高い国
次の国々では、世界で最も高いTB率を示しています。
- アフリカ – 特に西アフリカとサハラ以南のアフリカ
- アフガニスタン
- 東南アジア：パキスタン、インド、バングラデシュ、インドネシアを含む
- 中国
- ロシア
- 南アメリカ
- フィリピン、カンボジア、ベトナムを含む西太平洋地域
合併症
未治療のまま放置すると、結核が致命的となる可能性があります。主に肺に影響を及ぼしますが、血液中にも広がり、合併症を引き起こします：
- 髄膜炎：脳を覆う膜の腫れ。
- 脊椎の痛み。
- ジョイントダメージ。
- 肝臓や腎臓の損傷。
- 心臓疾患：これはまれです。
見通し
幸いにも、適切な治療をすれば、大部分の結核症例は治療可能です。 1993年以来、米国で結核の症例が減少しているが、この疾患は依然として懸念されている。
適切な治療がなければ、結核患者の3分の2が死亡する。
結核の症状
潜在性結核は症状がないものの、活動性結核の症状には次のものがあります：
- 咳、時には粘液または血液
- 寒気
- 疲労
- 熱
- 重量の損失
- 食欲減少
- 夜の汗
結核は通常肺に影響を及ぼしますが、体の他の部位にも影響を及ぼします。結核が肺の外側で起こると、それに応じて症状が変化する。治療がなければ、結核は血流を介して身体の他の部分に広がります：
- 骨に感染する結核は、脊髄の痛みや関節破壊につながる可能性があります
- 脳に感染する結核は髄膜炎を引き起こす
- 肝臓や腎臓に感染する結核は、それらの無駄な濾過機能を損なうことがあり、尿中の血液につながる可能性があります
- 結核が心臓に感染すると、心臓が血液を送り出す能力が損なわれ、心臓タンポナーデと呼ばれる致命的な状態になります
