スライディングスケールインスリン療法とは何ですか？

健康な膵臓は人が食べ始めると同時に激しいインスリンを放出します。これは来るべきグルコースの摂取のために体を準備する。

1型糖尿病または2型糖尿病のインスリン欠乏症の人には、食事の前または後にインスリン注射によってこれらのバーストを再現しなければなりません。

スライディングスケールは、各食事の前にどれくらいのインスリンを服用するかを決める一つの方法です。ほとんどの医師は、スライディングスケールアプローチに反対しています。実際、米国糖尿病協会は、この治療法をもはや使用しないように求めている。

スライドスケールの仕組み

「スライディングスケール」は実際にインスリン投与量のチャートです。医師は、患者の体がインスリン、日々の活動、合意された炭水化物摂取量にどのように反応するかに基づいて、このチャートを作成します。

チャートに沿って動くにつれて、インスリン投与量は2つの要因に依存して変化する：

食前血糖値

これは、通常、チャートの左端の列を下から上にプロットされます。一方が上から下へスライドするにつれて、インスリン用量が増加する。これは、より多くの量の血糖を管理するために、より多くのインスリンが必要とされるためです。

食事の時間

これは、通常、チャートの一番上の行に沿ってプロットされます。同じ血糖値内で朝食から昼食、夕食に移行すると、投与量が異なる場合があります。

これは、インスリン感受性（インスリンに対する体の反応の仕方）が1日中変化するためです。食事の脂肪含量もまたその日を通して変わる可能性があり、医師はこれを考慮に入れているかもしれない。

スライディングスケールを使用して正しい投薬量を調べるには、

血糖値をテストする
チャートの左側の列に沿って一致する血糖値を見つける
現在の食事に達するまで、その値の行に沿って水平にスライドする
2つの値が一致する数に一致する量をとる

血糖値検査は、使用されているインスリンの種類に応じて、食事前に行うべきである。即効型インスリンを使用する場合、食事の15〜30分前または食事後にインスリンを服用させるよう指示されることがあります。

これらの食事時間の急速な投与量に加えて、人々はしばしば1日1回または2回の持続型インスリン投与量を服用する。これは、体の安定したベースライン血糖値を設定することを目的としています。

利点と欠点

スライディングスケール法は、日々の計算をほとんど必要としない。糖尿病の人は、あらかじめ決められた計画に従って、より快適に感じるかもしれません。しかしながら、これらの要因はまた、スライディングスケール治療を非常に融通性のないものにする。

スライディングスケール療法の主な欠点は次のとおりです。

単一の炭水化物値がチャートを計算するために使用されたので、同じ量の炭水化物を各食事と共に食べなければならない。この数字は日々変わるべきではありません。
食事は毎日同じ時間に食べる必要があります。そうでない場合、インスリンの感受性は、特定の食事の投薬量を決めるために使用されたものと一致しないことがあります。
人々は毎日運動する量を変えるべきではありません。活動およびストレスの変化はまた、スライディングスケールが説明できない方法で血糖値に影響を及ぼす。

残念ながら、ほとんどの人がこれらの食事制限や活動制限に完全に固執することはほとんど不可能です。

食事の炭水化物の量、食べる時間、毎日の運動などの変化に合わせて調整することはできません。その結果、1日を通して血糖値が大きく変化する可能性があります。

医療従事者は、スライディングスケールのアプローチがもたらす連続的な高血糖値のリスクについても心配しています。記事では、上昇した血糖値を予防する代わりに、スライディングスケールモデルは、すでに発生した後にのみこれらのレベルを扱うことを説明している。

人が食事をスキップするか、または与えられた日にインスリンに対してより敏感である場合には、スライディングスケールチャートが必要とする線量も過度になる可能性があります。これらの用量は一日中蓄積するので、血糖値の危険な低下につながる可能性があります。

代替案

米国糖尿病学会は、スライディングスケール療法は長期的にも短期的にも危険な可能性があることに注意しています。コントロールされていない血糖値は臓器にストレスを与え、これにより人々は時間の経過とともに合併症のリスクが高くなります。

短期的には、血糖値が極端に高くなったり低くなったりすると、糖尿病性昏睡に至ることがあります。

スライディングスケールモデルの代わりに、アメリカ糖尿病協会は2つの代替方法を提案しています：

従来のインスリン療法

この方法は固定用量療法とも呼ばれます。このアプローチは、血糖値の上昇につながる可能性がありますが、スライディングスケールよりも安定したインスリンカバレッジを提供します。

この治療の主要な部分は次のとおりです。

厳しい食事タイミング。食事は毎日同じ時間に食べなければなりません。
1日2〜3回の事前投与インスリン注射が行われる。食事は、注射のピーク時の活動時間と調和しています。
長時間作用型インスリンは1日1回または2回服用します。

短時間作用型インスリン投薬量は、毎日同じであり、食事前の血糖値に依存しない。

あるいは、Toujeo、LantusおよびBasalgarのようなインスリングラルギンペンは、通常、毎日同じ時間に1回だけ注射される。これらのペンは注射後数時間でインシュリンを体内にゆっくりと放出し始め、24時間まで均一に働きます。

集中型インスリン療法

この方法は、基礎的なボーラス療法、または緊密なコントロールとも呼ばれます。最も日々の計算が必要です。しかし、他のどの方法よりも柔軟性があり積極的です。

集中的なインスリン療法は、血糖値およびインスリン感受性に影響を及ぼす可能性のある因子をリアルタイムで補う。

集中型インスリン計画には3つの主要な要素があります：

基礎インスリン：これは1日1回または2回服用される長時間作用型インスリンである。
栄養インスリン：これは食事に含まれる炭水化物の数に応じて計算される食事時間です。
矯正インシュリン：矯正インシュリン値を栄養インシュリン値と合わせて、完全な食事時用量を形成する。これは、通常、食事前の高血糖値を説明するために使用されます。

栄養インシュリンを計算するには、食事中の炭水化物のグラムを、1単位のインスリンが分解する炭水化物のグラム数で割ります。

余分な運動、またはインスリン感受性を高める可能性のある他の要因を説明するために、栄養用量から補正を取り除くこともできます。

高血糖の補正を計算するために、目標血糖値を現在の血糖値から取り除く。その差は、インスリン1単位が血糖値を低下させると考えられるポイントの数で除算されます。

集中的なインスリン療法が注意深く続く場合、それは他の治療法よりも優れた膵臓の機能を模倣することができる。

2型糖尿病の211人の病院患者におけるスライドスケールと集中的方法を比較した研究。集中治療を受けた患者は、血中グルコースのコントロールが著しく良好であっただけでなく、重度の感染および臓器不全の発生も少なかった。

107人のスライディングスケール患者のうち合計13人が、一貫した高血糖の状態で捕獲されたが、集中治療に切り替えたときにのみ安堵した。

しかし、目標血糖値が従来法よりも低いため、集中治療は低血糖である低血糖のリスクが高い。厳重な管理の利点は、通常、集中治療室で治療されている患者にのみ示されています。

米国糖尿病学会（American Diabetes Association）は、低血糖が脳の発達に危険を及ぼす可能性があるため、幼児は従来のインスリン療法に固執するようアドバイスしています。

彼らはまた、高齢者および糖尿病の合併症をすでに有する者は集中治療を試みるべきではないことを示唆している。低血糖症は、重要な器官に過度のストレスを与え、脳卒中や心臓発作につながります。

集中治療は、若い、比較的健康な人のための仕事の価値があることは間違いありません。

良い血糖コントロールは、合併症の発症を防ぐことができ、人々がより健康で長生きするために役立ちます。