外傷性脳損傷（TBI）の原因と効果

外傷性の脳損傷は、突然の暴力的な打撃または頭部のぶつが脳に損傷をもたらす場合に起こり得る。米国および他の地域では、障害および死の主要な原因です。

脳が頭蓋骨の内側に衝突すると、脳が傷つき、神経線維が引き裂かれ、出血することがあります。頭蓋骨が骨折した場合、壊れた頭蓋骨が脳組織に浸透する可能性があります。

原因には、転倒、スポーツ傷害、銃撃傷、身体攻撃、道路交通事故が含まれます。

疾病管理予防センター（CDC）は、TBIを「頭部への突沸、吹き付け、または激しい頭部の損傷によって引き起こされる脳の正常な機能の中断」と規定しています。

症状の重篤度は、脳のどの部分が罹患しているか、特定の場所にあるのか、または広範囲に及んでいるのか、および損傷の程度に依存する。

軽度の症例では、一時的な混乱や頭痛が起こることがあります。深刻なTBIは、意識不明、健忘症、障害、昏睡、および死亡または長期的な障害を引き起こす可能性がある。

CDCは、2013年にTBIが約5万人の死亡に寄与したと推定しています。 2012年には、19歳未満の329,290人の人々が、スポーツやレクリエーション活動に起因するTBIの緊急治療を求めた。

保護者や保護者、教師は、子供が適切に監督され、スポーツやその他の活動中に適切な安全装置を着用するようにする必要があります。

頭部外傷またはTBIの疑いがある場合は、医療処置が必要です。

外傷性脳損傷に関する迅速な事実

脳震盪のようなTBIの影響は、損傷の重篤度およびその発生場所に依存する。
これは、米国および世界各地での死亡および障害の主要な原因です。
原因には、転落、道路交通事故、スポーツ傷害が含まれます。
症状には、混乱、持続性頭痛、痙攣、および記憶障害が含まれる。
軽度ではあるが頭部外傷を受けた人は、医師の診察を受けることを検討すべきである。

症状

兆候と症状は、24時間以内に一度に出現することがあります。または、傷害から数日後または数週間後に出現することがあります。ときには症状が微妙な場合もあります。人は問題に気付くかもしれませんが、けがには関係しません。一部の人々は、TBI後に症状がないように見えるが、後にその状態は悪化する。

その効果は肉体的かつ心理的なものである可能性がある。

初期の肉体的な影響には挫傷や腫れがあります。脳の圧力が上昇すると、

脳組織の損傷、頭蓋骨への圧迫、脳の一部が別の部位に押し込まれる
血管への圧力、脳細胞に酸素と必須栄養素を供給する能力を低下させる

内出血

内出血の徴候としては、耳の裏（闘病兆候）または目の周り（アライグマの目）が挙げられます。これらは潜在的に深刻なまたは生命を脅かす傷害を示すことができる。彼らはすぐに医療を必要とします。

重度の傷害を示す可能性のある他の徴候は、

意識の喪失
痙攣または発作
反復嘔吐
スムーズな発言
腕、脚、手、または足の弱さやしびれ
攪拌
調整の喪失
拡張瞳孔
睡眠から目を覚ますことができない
激しい頭痛
手、足、腕や脚の弱さやしびれ

以下の徴候および症状は、緊急の注意の必要性を示すこともできる。

混乱
気分の変化
メモリの問題
事故の前後に何が起こったのかを覚えていない
疲労（疲労）および倦怠感
簡単に迷子になる
永続的な頭痛
首の永続的な痛み
思考、会話、読書、演技の遅さ
ムーディーズ、例えば突然悲しい気持ちや怒り、明白な理由がない
睡眠パターンの変化（通常より多くの睡眠または少ない睡眠など）、または睡眠障害
軽度の頭痛、めまい
もっと気を散らすようになる
光や音に対する感度の向上
嗅覚や味覚の喪失
吐き気
耳鳴り、耳鳴り、耳鳴り

これらは一度に、数時間以内に現れることがあります。 TBIを受けたが症状がないように見える人は、24時間にわたり注意深く監視する必要があります。これは、傷害の兆候が直ちに起こらない可能性があるためです。

TBI後数日または数週間後でも上記の症状を経験した人は、医師に相談してください。

子供たちは同じ徴候と症状を持つでしょうが、他の人にどのように感じるかを知らせる可能性は低いでしょう。

幼児が頭を痛めたり、以下の徴候や症状が現れた場合は、医師に連絡してください。

睡眠パターンの変化
苛立つと泣く
不潔
残高の喪失
トイレ訓練などの新たに獲得したスキルの喪失
行動変化の変化
食べることを拒否する
お気に入りのアクティビティやおもちゃの興味の喪失
疲れ
不安定な歩行
嘔吐

これらの兆候が認められた場合、子供は医者に診てもらうべきです。

スポーツでは、参加者はゲームを中断し、意識を失ったかどうかにかかわらず、医師が帰国許可を与えるまで、再びプレイしないようにすべきです。すべてのTBIや脳震盪が意識消失を伴うわけではありません。

急速に繰り返される頭部外傷は、長期的には脳に特に有害であり得る。

彼らの状態が急速に悪化し、軽度に見える症状が重篤になることがあるので、TBIを有する人を監視することが重要である。

長期の影響

TBIまたは繰り返されるTBIが、認知症および他の神経学的および神経変性疾患のリスクの増大を含む健康への長期的影響を有し得るという証拠が増えている。うつ病検査のスコアが高いサッカー選手も、より多くの脳震盪を伴うことが判明している。

処理

軽度のTBIの場合、症状は通常治療なしで消える。しかし、反復軽度のTBIは危険でも致死的でもあります。このため、医師が先行請求をするまでは、休息してさらなる曝露を避けることが不可欠です。

より重度の症例では入院が必要であり、場合によっては集中治療を必要とする。

緊急ケアは、患者の状態を安定させ、脳損傷の悪化を防止することを目的とする。

これは、気道が開いていることを確認し、換気と酸素を供給し、血圧を維持することを含む。

症状をコントロールするために薬を使用することができます。

鎮静：これは、激越や過剰な筋肉活動を防ぎ、痛みを和らげるのに役立ちます。例には、ファサノールが含まれる。
疼痛緩和：オピオイドを使用することができる。
利尿薬：これらは尿の排出を増加させ、組織内の液体の量を減らします。これらは静脈内投与される。マンニトールは、TBI患者にとって最も一般的に使用される利尿薬である。
抗発作薬：中等度から重度のTBIを経験した人は、事件後最大1週間発作することがあります。投薬は、発作の結果起こる可能性のある脳のさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
昏睡状態の薬物療法：昏睡状態では、酸素をより少なくする必要があります。血管が十分な量の食物と酸素を脳に供給できない場合、昏睡状態になることがあります。

手術

場合によっては手術が必要な場合があります。

血腫の除去：内部出血は、部分的または完全に凝固した血液を脳の一部に貯留させ、脳組織の圧力を悪化させる可能性があります。緊急手術は、頭蓋骨と脳の間の血腫を取り除き、頭蓋骨内の圧力を低下させ、脳のさらなる損傷を防ぐ。
頭蓋骨の骨折を修復する：骨折して脳に押し込む頭蓋骨の部分は、外科的に修復する必要があります。脳に圧迫されていない頭蓋骨骨折は、通常は自分自身で治癒します。頭蓋骨骨折の主な懸念は、力がそれを引き起こすのに十分に強い力が、根本的な損傷を引き起こした可能性があることです。
頭蓋骨に開口部を作る：これは、他の介入がうまくいかない場合、頭蓋骨内の圧力を緩和することができる。

長期治療

重度のTBIを経験した人はリハビリが必要な場合があります。

怪我の程度と種類によっては、歩く方法、話をする方法、他の日常的な仕事を再学習する必要があるかもしれません。

これには、病院や専門の治療センターでの治療が含まれます。怪我の種類に応じて、理学療法士、作業療法士などが参加できます。

回復のヒント

回復を助けることができるヒント：

頭を痛めたり、頭を痛めたりするような活動は避けてください。

医療従事者の指示に従ってください。

医師が承認していない薬を服用しないでください。

医師の同意がない限り、運転やスポーツ参加などの通常の活動に戻らないでください。

安心してください。

脳損傷の影響は深刻であり、必ずしも明らかではないので、TBI後に医師の指示に従うことが重要です。

タイプ

TBIには大きく分けて2つのタイプがあります。開いたTBIでは、頭蓋骨が壊れています。近いTBIではそうではありません。

さらなる分類には、

脳卒中：意識の喪失を伴っていてもいなくてもよい直接的な衝撃の外傷。これが最も一般的なタイプのTBIです。それはしばしば軽度ですが、それは致命的なことがあります。

挫傷：直接吹き飛ばしが脳内に局所的な出血を引き起こし、おそらく血栓を生じる。

びまん性軸索損傷：頭蓋骨によるせん断によって脳構造に涙が生じるとき。

浸透傷害：鋭い物体が脳に入るとき。

原因

TBIは、頭に重度の衝撃または吹き飛ばし、または正常な脳機能に浸透して邪魔する頭部の傷害によって引き起こされる。

人間の脳は、その周りの脳脊髄液によって激しく震えないように保護されています。脳は頭蓋骨の中のこの液体に浮かぶ。

激しい打撃や頭のぶつかりは、頭蓋骨の内壁に脳を押し当てることがあり、これは繊維の引き裂きや脳内外の出血を招きかねません。

CDCによると、2013年の米国におけるTBIの主要な原因は次のとおりです。

フォールズ：報告された症例の47％、特に14歳までの小児および65歳以上の小児
自動車事故：これらは、特に15歳から19歳の年齢層の14％を占めています。
オブジェクトに衝突または衝突する：TBIの15％は、移動オブジェクトまたは文具オブジェクトのいずれかとの衝突に起因します。

その他の原因には、家庭内暴力や労働災害、労働災害などがあります。

合併症

直ちに起こる危険性とは別に、TBIは長期的な結果および合併症を有する可能性がある。

発作：これらは傷害後最初の1週間に発生する可能性があります。重大な構造的脳傷害がない限り、TBIはてんかん発症のリスクを増加させるようには見えない。

感染症：髄膜炎は、髄膜、脳の周りの膜に破裂がある場合に発生する可能性があります。破裂により細菌が侵入する可能性があります。感染が神経系に広がると、深刻な合併症が生じる可能性があります。

神経損傷：頭蓋骨の底が冒されている場合、これは顔の神経に影響を与え、顔の筋肉の麻痺、二重視力、眼の動きの問題、嗅覚の喪失を引き起こす可能性があります。

認知障害：中程度から重度のTBIを有する人々は、以下の能力を含むいくつかの認知障害を経験することがある：

フォーカス、理由、およびプロセス情報
口頭と非語りでコミュニケーションする
状況を判断する
マルチタスク
短期間で物事を覚えている
問題解決
自分の考えや考えを整理する

人格の変化：これらは回復とリハビリの間に発生する可能性があります。患者のインパルス制御が変更され、不適切な動作が生じる可能性があります。人格の変化は、家族や友人、介護者にとってストレスや不安を引き起こす可能性があります。

感覚の問題：これらは次のようなものにつながります：

耳鳴り、耳鳴り、耳鳴り
オブジェクトの認識が難しい
貧弱な手の協調による不器用さ
二重視力および死角
嗅覚や苦味を感知する

昏睡：昏睡状態に入り、長期間昏睡状態になった患者は、最終的に目を覚まして正常な生活を再開することがありますが、長期の問題や障害で目が覚める人もいます。一部の人々はまったく目を覚まさない。

長期的な神経学的問題：TBIとうつ病、アルツハイマー病、パーキンソン病、および他の認知的および神経学的状態が関連している。

診断

重度のTBIは医療上の緊急事態である。迅速な診断と治療は、生命を脅かす可能性のある合併症を防ぐことができます。

グラスゴー昏睡尺度

Glasgow Coma Scale（GCS）は、頭部損傷後の脳損傷の可能性および重症度を評価するために一般的に使用されている。

スコアは、口頭での反応、身体的反応、およびその人が目を開けることがどれほど容易であるかによって与えられます。

目：

開いていません
痛みに反応して開く
声に反応して開く
自発的に開く

口頭での対応：

応答しない
理解できない音がする
単語やフレーズを発声する
話すが、混乱し混乱させる
正常に通信する

モーターまたは物理的応答

動かない
痛みに反応して腕を伸ばす
痛みに反応して腕を曲げる
痛みに反応して遠ざかる
痛みがどこにあるのかを特定できます
身体の一部を動かす命令に従う

スコアは一緒に加算され、脳損傷は以下のように分類されます：

昏睡、スコアが8以下の場合
スコアが9から12の場合、中程度
マイナー、スコアが13以上の場合

病院に入院したときにその規模で13から15のスコアをつけた人は、通常、良い結果が期待されます。

イメージングスキャン

脳のMRIまたはCTイメージングスキャンは、脳損傷または損傷があるかどうかを判断するのに役立ちます。

血管造影法は、例えば、頭部外傷の後に血管の問題を検出するために使用され得る。

脳波記録（EEG）は、脳内の電気的活動を測定する。結果は、患者が非痙攣性発作を有するかどうかを示すことができる。

頭蓋内圧モニタリングは、医師が頭蓋骨内の圧力を測定することを可能にする。それは脳組織のあらゆる腫れを明らかにする。

神経認知検査は、記憶の喪失または思考を処理する能力を評価するのに役立ちます。

患者または介護者は、ワルファリン（Coumadin）などの血液シンナーをはじめとする、一般的に服用している薬のことを保健医療提供者に知らせる必要があります。

防止

いくつかのヒントは、TBIのリスクを減らすことができます。

運転中や車内を移動するときは、必ずシートベルトを使用してください
子供は年齢とサイズに適した拘束手段を使用する必要があります
アルコールを飲んだ後は運転しないでください
スポーツをするときや事故で頭がけがをする可能性がある車両を使用するときは、ヘルメットを使用してください
高齢者が使用するバスルームのグラブバー
濡れることができるフロアに滑り止めマットを使用する
ルーズなカーペットや後ろのワイヤーなど、旅行の危険を取り除く
階段に窓ガードとセーフティゲートを設置する
遊び場が衝撃吸収面で作られていることを確認してください
ロックされた金庫またはキャビネットに荷降しした銃器を保管し、弾丸を別の場所に保管してください

幼児や高齢者を監督するときは特に注意が必要です。ランプや窓ガードのような家庭の適応が必要な場合があります。

アメリカの家族医師会は、誰もが頭に打撃を受けて医者に行くべきだと勧めています。誰か他の人が頭を殴って異常な行動をしている場合、それに気づいた人は医者に連絡するべきです。

Heads Upプロジェクトは、TBIおよびその影響を予防または処理する方法に関するアドバイスおよびトレーニングを提供しています。