関節リウマチは、身体の免疫系が関節を繋ぐ健康な組織を攻撃する炎症性関節炎の一種です。生物製剤は、これらの健康な組織を攻撃している免疫細胞と戦うように設計されています。
関節リウマチ（RA）は、関節の痛み、腫れ、および変形を引き起こす。また、インフルエンザ様症状、体重減少、および全体的な疲労を引き起こす可能性があります。一部の人にとって、その影響は壊滅的で衰弱することがあります。
RAを有する人々の推定5分の1は、この疾患を発症して2年後に仕事ができなくなる。生物学的治療法を含むRAの治療には、いくつかのクラスの薬物が利用可能である。
生物学的治療とは何ですか？
米国食品医薬品局（FDA）は、1998年にRA治療薬として初めての生物学的薬物を承認しました。その後、FDAは8種類の類似医薬品、さらに新しい合成薬を承認しました。
それらの最も基本的なレベルでは、生物製剤は、健康な細胞を攻撃し、RA症状を引き起こす免疫系細胞を標的とするように遺伝子改変されたタンパク質である。
生物製剤は、特定の細胞型を特異的に攻撃しないメトトレキセートなどの伝統的なRA治療とは異なる標的型の治療法です。
雑誌の記事によると、生物製剤は、RAによって引き起こされる関節の損傷の進行を減少させることができる。
生物学的治療はRAの治療の第一線ではない。 RAを有する多くの人々は、症状を引き起こす複数の細胞型において問題を抱えているが、生物製剤は1つのタイプの細胞のみを標的とすることができる。
医師は複数の生物製剤を処方することができるが、副作用の数は追加の投薬によって増加する。
場合によっては、RAの他の薬に加えて、医師が生物学的治療を処方することもあります。一意の症状に対して最適な組み合わせを発見するには時間がかかることがあります。
生物学的治療のタイプ
医師は、標的とする細胞に応じて生物学的治療法を分類する。生物学的治療のカテゴリーには、
B細胞阻害剤
例薬物：リツキシマブ（Rituxan）
どのように機能する：B細胞のインヒビターは、炎症を引き起こす可能性のあるBリンパ球を殺すことによって働く。この薬剤は、6〜12ヶ月ごとに2回の静注（IV）投与が必要です。各セッションは4〜6時間続きます。 IVを介してB細胞インヒビターを受けた人は、輸血反応だけでなく感染の危険性があります。
インターロイキン-1遮断薬
薬の例：アナキンラ（キネレット）
作用：インターロイキン-1ブロッカーまたはIL-1ブロッカーは、体内の炎症性化合物であるインターロイキン-1を標的とする。これらの薬物は、RAの他の生物製剤よりも頻繁に処方されています。 IL-1ブロッカーは1日1回自己注射する必要があります。
インターロイキン-6阻害剤
薬の例：Sarilumab（Kevzara）;トシリズマブ（アクテムラ）
どのように作用するのですか？これらの薬物は、インターロイキン6タンパク質が細胞に付着して炎症を引き起こすのを防ぎます。サリルマブは、2週間ごとに受けなければならない注射薬です。トシリズマブは、1ヶ月に1回、IVにより投与される。
T細胞阻害剤
薬の例：Abatacept（Orencia）
どのように作用するのですか？これらの薬剤は、炎症を引き起こす白血球であるT細胞の表面に結合します。医師は、毎週30分間、IVで6週間薬を投与する。その後4週間ごとに注入が開始されます。
腫瘍壊死因子阻害剤（TNF阻害剤）
薬物の例：アダリムマブ（Humira）; certolizumab（Cimzia）;ゴリムマブ（Simponi）;インフリキシマブ（Remicade）
どのように作用するのですか：これらの薬剤は、炎症の初期段階を担う腫瘍壊死因子を停止させることによって機能します。これらの薬物は、RAの治療として最も長い歴史を有するため、より頻繁に処方される。インフリキシマブは静脈内投与され、その他は自己注射によって投与される。
別の生物学的治療タイプは、トファシチニブ（Xeljanz）である。このクラスの薬物は、Janusキナーゼとして知られるRAを引き起こすタンパク質を標的とする。しかし、この薬物は細胞内のタンパク質を標的とし、他のすべての生物学的治療は細胞外のタンパク質を標的とする。
IVまたは注射によって摂取しなければならない他の薬剤とは異なり、トファシチニブは1日2回の丸剤として服用することができます。
生物学的治療はどのように行われますか？
トファシチニブ（Xeljanz）を除いて、ほとんどの生物学的治療は、IV注入または自己注射のいずれかによって行われる。
これらの薬物は、内に含まれる分子が通常、血流に入るには小さすぎると考えられるため、丸剤にすることはできません。
結果として、それらは血液中に直接または血液に非常に接近して送達されなければならない。医師は、送達方法および注入または注射スケジュールについて議論することができる。
いくつかの生物学的治療法は、投与後すぐに機能する。他の人は、有効にするためにはるかに多くの時間を要することがあります
生物製剤の副作用
注射可能またはIV生物学的処置の最も一般的な副作用は感染である。生物製剤を投与すると、皮膚の組織を刺激し、感染を引き起こす可能性のある望ましくない細菌やウイルスを導入する可能性があります。
さらに、生物製剤は免疫系細胞に影響を与える。その結果、人の免疫系は感染症にも対抗できない可能性があります。
生物学的治療の非常にまれな副作用には、
- 神経線維に損傷を与え、時には視力の問題を引き起こす脱髄症候群
- 狼瘡様症候群の発症
- 肝酵素への影響
- B型肝炎の既往歴のある人におけるB型肝炎の再活性化
- 手と足首の腫れ、息切れ、または心不全の突然の発症
医師は、治療ごとに潜在的なリスクについて話し合うべきです。いくつかの生物製剤は、他のものより高い感染率を伴う。
見通し
生物学的治療は、RA患者の多くが症状の軽減を経験し、罹患した関節への損傷の進行を遅らせるのに役立っている。
過去10年間で、利用可能な生物学的治療の量が増加した。研究者は将来、RA患者に役立つ可能性のある多くの薬物療法について研究しています。これらの薬は新しい生物製剤として知られています。
もう一つの有望な分野はパーソナライズド・メディスンであり、医師は遺伝子バイオマーカー検査を使用して、どの生物製剤が最もよく反応するかを判断することができます。これは、個別の治療計画を立てるのに役立ちます。
