Q発熱：原因、リスク、治療

Q熱、すなわちクエリー熱は、動物からヒトに伝播する珍しい細菌感染である。それは急性または慢性であり、慢性型は致死的であり得る。

羊、ヤギ、牛などの家畜は、細菌を運ぶ可能性が最も高いですが、魚、イヌ、ラクダ、モルモットなどの多くの動物に見られます。

Q熱は世界中どこでも発生する可能性があります。 2014年に米国（米国）で167例のQ熱が報告されました。

この感染は、最初に特定されたときにその原因が謎だったので、Query feverと呼ばれています。原因は特定されているが、名前の使用は続けられている。

タイプ

急性および慢性の2つの主なタイプがある。

急性Q熱

このタイプはより一般的であまり深刻ではありません。筋肉痛や体温上昇、発熱などのインフルエンザ様の症状が起こります。まれに、軽度の肺炎、肝炎、またはその両方が発症することがあります。

急性Q熱を有するほとんどの患者は、治療なしで数週間以内に完全回復する。抗生物質は数日以内に症状を緩和するのに役立ちます。

しかし、一部の人々では、特に慢性的な状態に陥っている人で慢性化する可能性があります。

慢性Q熱

慢性Q熱ははるかに一般的ではなく、より深刻です。心臓の内層は炎症を起こし、心内膜炎と呼ばれることがあります。

これは未治療のまま放置すると心不全に至る可能性がある。

慢性Q発熱の他の合併症には、

脳炎、または中枢神経系（CNS）の炎症、
肺炎、または肺の炎症
肝臓炎、肝臓の炎症、肝臓の肥大、発熱、皮膚および眼の黄変（黄疸）
骨髄炎、または骨の感染

慢性Q熱は、未治療のまま放置すると通常致死的である。

慢性Q熱を有する患者のための見通しは、彼らが抗生物質にアクセスできるかどうかに依存する。タイムリーな治療では、生存率は90％です。

慢性Q熱を有する人々は、再発を予防するために、一般に抗生物質を数年間服用しなければならない。

症状

徴候および症状は、最初の感染の14日後から21日後に発症する。これはインキュベーション期間として知られています。

急性Q熱の徴候および症状には以下が含まれる：

発熱、最低体温が摂氏39.4度、体温が華氏104度
激しい頭痛
筋肉痛
関節痛
汗
光恐怖症、または光に対する感受性
減量
皮膚の発疹、これはまれです
軽度の肺炎
肝炎、または肝臓の炎症が、これはまれである

慢性Q熱の徴候および症状は、急性症状発現の約6カ月後に現れる。

最も一般的な症状は心内膜炎です。

心内膜炎の症状には、

高温
新しい心の騒ぎ
筋肉痛
心雑音の変化
指の爪または爪の下での出血
目の壊れた血管
皮膚の破損した血管
胸の痛み
咳
頭痛
息切れ
指および/またはつま先の小さな塊
息切れ
夜間の発汗を含む発汗
腹部の腫れ
手足の腫れ
疲れ
予想外の体重減少
弱点

骨髄炎である骨髄炎も起こりうる。患者は、典型的には、発熱だけでなく炎症領域における深い痛みおよび筋肉痙攣を経験する。

原因

この感染症は、チクチクから家畜に伝染する細菌によって引き起こされます。

汚染された空気の粒子を吸入したり、牛乳、尿、糞便、膣粘液、または感染した動物の精液と接触することによって感染します。

危険因子

家畜と頻繁に接触している人は、Q発熱を発症するリスクがかなり高い。これには、農家、獣医師、安定ハンズ、肉パッカー、屠殺場の労働者が含まれます。

農場や農場の近くで生活すると、リスクが増大する可能性があります。細菌はまた浮遊する可能性があります。

地理的位置も要因となり得る。米国では、2014年の3分の1以上がテキサス州、カリフォルニア州、コロラド州、イリノイ州で発生しています。

ヒトは、感染動物への間接的または直接的な暴露によって感染することがあります。

直接暴露が最も一般的です。動物が出産または屠殺されたときのように、感染した動物によって放出された小さな粒子を吸入する。

間接的なばく露は、細菌が弾力的であるために起こり、環境の外で、例えば土壌中で最大10ヶ月間生存する可能性がある。

汚染された土壌、埃、または干し草は、長距離にわたって風によって広がる可能性があります。

2003年、イタリアの刑務所でQ発熱が発生したのは、羊が放牧されていた近くの畑から生じた汚染された粉塵によって引き起こされたと考えられていました。

感染した牛、羊、またはヤギからの殺菌されていないミルクもまた感染源となります。

ヒトが他の人に感染する唯一の方法は、性交を通じて、または感染した妊娠した母親から胎児へのいずれかである。

Q熱が慢性化する可能性を高めるリスク要因は次のとおりです。

心臓病、特に狭窄または心臓弁に影響を及ぼす他の疾患
腎臓病
白血病またはリンパ腫などの血液癌
HIVまたはAIDS、化学療法、または長期ステロイド治療などによる免疫系の弱化

診断

医師は身体検査を行い、患者に職業について尋ねる。

医者が急性または慢性のQ熱を疑う場合、いくつかの血液検査および他の検査が注文されることがあります。

血清学的検査：血清検査は感染症の診断に役立ちます。この場合、それはcに対する抗体の存在を検出することができる。バーネッティ抗原。抗体の十分な数（力価）が高いと、診断が示唆される。

血小板数：この血液検査は、一定量の血液中の血小板の数を計算します。血小板は、血液中の最小の細胞様構造である。このテスト結果はQ発熱を示唆するかもしれませんが、確認しません。

心エコー：音波は、心筋の炎症を検査するために、筋肉、弁、および室を含む心臓の部分の画像を生成する。

心エコー図は、心臓の構造と動作を詳細に示すことができます。これは、バクテリアと細胞の塊、感染したまたは損傷した心臓組織を明らかにする。

処理

2種類の治療法が異なります。

急性Q熱

軽症または非症候性の症例は、通常、何も治療をしないで数週間以内に解決する。

しかし、抗生物質は、感染の重篤度に応じて2〜3週間処方することができます。ドキシサイクリンは標準治療法です。抗生物質は症状の出現から1週間以内に最も効果的ですので、できるだけ早く開始することが重要です。

Q熱が戻ったかどうかを判断するために、6ヶ月後に血清学的検査を受けるよう患者に求められるかもしれない。

特異的抗体が存在する場合、さらなる抗生物質が必要となる。

慢性Q熱

Q発熱を有する患者は、少なくとも18ヶ月、時には最大4年間抗生物質を摂取する。

より重度の症状はより侵襲的な治療を必要とするかもしれない。

心内膜炎を有する患者は、影響を受けた心臓弁を除去または移植するため、または動脈瘤を修復するために手術を必要とすることがある。

動脈瘤は、血管または心臓室の一部が膨らみ、血管に損傷を与えたり、壁を弱くしたりするときに発生します。

血圧が上がるにつれて、血管は最も弱い点で膨張する。腫れは小さくても非常に大きくてもよく、血管に沿って伸びることができる。動脈瘤が成長すると、破裂の危険性が増す。破裂は、重度の出血および突然死を含む他の合併症を引き起こす可能性がある。

感染が戻った場合に備えて、患者は数年間モニタリングする必要があります。

妊娠中のQ熱

Q熱を治療するために使用される抗生物質のほとんどは、妊娠中には推奨されません。患者は、出産後、治療を受けるまで待つことを選択することができる。しかし、これはQ発熱が胎児の合併症を引き起こす可能性があるため、さらなるリスクを伴う。

医療スタッフは、すべての治療オプションとそのリスクを患者に説明する必要があります。

防止

動物や動物製品を扱う人々のリスクを最小限に抑えるための予防措置が講じられていなければなりません。例えば、すべての動物誕生製品は適切に処分され、感染した動物へのアクセスは制限されるべきである。

労働者は、動物の尿、糞便または血液と接触しているものには触れないでください。

可能であれば、慢性腎臓疾患、心臓弁の問題、血管の異常、または免疫系の弱化などの基礎疾患を有する者は、家畜を扱うことを避けるべきである。

低温殺菌ミルクは、Q熱を引き起こす細菌を破壊する。