Purpura：あなたが知る必要があるもの

紫斑は、小さな血管が破裂して血液が皮膚の真下に溜まったときに発生します。彼らは皮膚のすぐ下に小さな紫色の斑点として現れます。

皮膚出血や血液スポットとしても知られているプルプラは、軽度の傷害から生命を脅かす感染まで、さまざまな医学的問題を引き起こす可能性があります。

紫斑病はそれ自体が病気ではなく症状であり、多くの潜在的な原因がある。

この記事では、紫斑が何であるか、なぜそれが起こるか、その診断、および治療法について説明します。

紫斑とは何ですか？

紫斑病は、皮膚上の小さな紫色の斑点、典型的には直径4〜10ミリメートルを特徴とする。一部の人々は1センチ以上の大きなパッチを開発する。これらを斑状疱疹と呼びます。

時々、スポットは粘膜に現れることがあります。例えば、口の中にあります。

紫斑病は、単一の領域に見られるか、または体の大部分を覆うクラスターに発生する傾向があります。発疹が大きければ大きいほど出血が多いことが多い。

他のいくつかの発疹とは異なり、紫色は押されたときに色や白髪が変わることはありません。発疹は、挫傷の小さなクラスターのように見えるかもしれませんが、皮膚がかゆみや刺激を受けてはいけません。これは、紫斑以外の原因を示唆しています。

Purpura自体は症状ではなく症状です。原因を特定するには、医師が一連のテストを実行する必要があります。これらの検査は、患者の栄養、血小板レベル、炎症、感染の可能性、および血管の健康状態を評価する。

紫斑病の治療は、通常、発疹の根底にある原因を治療する必要があります。

紫斑のタイプ

医師は、紫斑の発疹を血小板数に基づいて2つのカテゴリーに分ける。血小板は、血栓をより効果的に助け、危険な出血を防ぐ細胞断片である。

血小板減少性紫斑病 – 血小板数は低く、根底にある凝固障害を示唆している。
非血小板減少性紫斑病 – 血小板レベルは正常であり、別の原因を示唆している。

血小板数が少ないと過度の出血や挫傷を引き起こし、以下のような多くの要因によって引き起こされる可能性があります。

癌
骨髄移植
HIV感染
化学療法
エストロゲン療法
ホルモン補充療法
いくつかの薬

根底にある病状は、両方の種類の紫斑を引き起こす可能性があります。

紫斑の最も研究された品種の1つは、紫斑の非血小板減少型であるHenoch-Schönleinpurpuraである。幼児の間でより一般的なこのタイプの紫斑は、しばしば呼吸器感染症に先行する。症状はしばしば自分自身で消え去るが、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の人々は腎臓の問題を引き起こす危険な炎症に苦しんでいる。

特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は原因不明の紫斑の一形態である。 ITP患者は、血流中の血小板破壊を経験する。これにより、紫斑病の典型的な発疹が生じる出血のリスクがさらに高まる。

紫斑の原因

紫斑病を治療するためには、医師はその原因を判断しなければならない。血小板のレベルを低下させないプルプラ（非血小板減少症）は、以下を含む様々な原因および危険因子を有する：

Ehlers-Danlos症候群や風疹など、血管や血液産生に異常を引き起こす出生時の障害や感染症。
アミロイドーシスはアミロイド斑を体内に蓄積させます。
年齢に関連する血管の劣化。
壊血病（scurvy）としても知られているビタミンCの欠如。
血管に影響を及ぼす感染症または炎症性疾患。
ステロイドやスルホンアミドなどの薬物。

血小板数が低下した紫斑病（血小板減少症）にはいくつかの潜在的な原因があります：

血小板数を減少させる薬剤
最近の輸血
ロッキー山脈熱が出た
全身性エリテマトーマ
HIVおよびC型肝炎を含む重度の感染症

ITPは、身体が自身の血小板を攻撃し、出血および紫斑性発疹のリスクを高めるときに発生します。母親がITPを有する新生児では、血小板数の減少はまた紫斑につながる可能性がある。

骨髄機能を損なう疾患は、以下のような、血小板を作り、骨髄を攻撃する身体の能力を制限し得る：

白血病
再生不良性貧血
骨髄腫
骨髄腫瘍

紫斑病の症状

紫斑病の主な症状は、皮膚表面のすぐ下の赤紫色の発疹です。発疹は、口の内面のような粘膜を含む、身体のどこにでも現れることがあります。

頻繁に紫斑に伴う症状は、その原因を特定するのに役立ちます。

次の症状のいずれかで紫斑病を経験した患者は、治療を受けるべきである：

血小板数が少なく、傷害後の出血の増加、歯肉や鼻出血、尿や排便中の血液につながる可能性があります。
痛み、関節の腫れ、特に足首と膝の腫れ。
吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの問題を抱えている。
腎臓の問題、特に尿中のタンパク質または血液。
過度の疲れ。

紫斑病の合併症

紫斑は根本的な医学的問題を伝えることがあるため、未治療のまま放置すると合併症を引き起こす可能性があります。紫斑が血液凝固状態の結果である場合、未治療の障害は生命を脅かす出血を引き起こす可能性がある。根底にある原因の迅速な診断と治療は、重大な合併症のリスクを軽減することができます。

Henoch-Schönlein紫斑病患者では腎障害が起こることがあります。この損傷は透析または腎臓移植を必要とし、未治療のまま放置すると生命を脅かす可能性があります。

Henoch-Schönlein紫斑はまた、腸がそれ自身の上に折り畳まれる稀な状態を引き起こし得る。これは消化を制限する腸閉塞を引き起こす。腸閉塞は未治療のまま放置すると致命的となる。

ITPは脳内で出血を起こすことがあり、即座に治療しなければ恒久的な脳損傷または死を引き起こすことがあります。

危険因子と紫斑病の予防

Purpura自体は病気ではなく、別の問題の症状です。紫斑を予防する唯一の効果的な方法は、その原因となる症状を避けることです。これらの状態のほとんどは生活習慣の要因ではないため、紫斑病のリスクを減らすために人ができることはほとんどありません。

紫斑病の危険因子には、

投薬や病気によって引き起こされる血液凝固の問題
感染症、特に小児および高齢者
ビタミンC不足につながる栄養不良
白血病および骨髄腫などのいくつかの形態の癌
エーラーズ・ダンロス症候群などの炎症状態および障害
高齢
貧しい血管の健康

紫斑病の診断

紫斑の紫色の斑点は、他の発疹と区別するのがかなり簡単です。 Purpuraは通常、かゆみや他の一般的な皮膚の問題を伴うことはありません。しかし、紫斑の根底にある原因を見出すことは難しいことがあります。

医師はしばしば次のような質問をします。

他の症状がありますか？
自宅の他の誰も同じ症状がありますか？
あなたは何のために発疹があったのですか？
前にこの発疹がありましたか？
あなたは何か薬を服用していますか？
他の医療上の問題はありますか？

完全血液検査（CBC）血液検査から始まる多くのルーチン検査は、紫斑の原因を調べるのに役立ちます。 CBCは、患者が低血小板であるかどうか、および根底にある感染が起こっているかどうかを明らかにする。

医師がITPを疑っている場合、骨髄検査を命じることがあります。皮膚生検は、特に医者が紫斑病の根底にある原因を見いだせない場合には、重要な情報を提供することができる。

いくつかの形の皮膚がんは、紫斑の紫色の斑点に似ています。生検は皮膚癌を除外することができる。

医師がヘノッホ・シェーンライン紫斑病を疑う場合、尿検査は尿中のタンパク質と血液を検査することによって腎機能を評価することができます。

医師は、患者の症状と疑わしい診断に基づいて、他の検査を行うこともできる。

紫斑病の治療

紫斑病のすべての症例で即時治療が必要なわけではありません。医師はしばしば患者が他の症状を抱えているのを見て、自分が離れているかどうかを確認します。ヘノッホ・シェーンライン紫斑病を患っている子供は、しばしば治療なしで良くなる傾向があります。

治療が必要な場合は、発疹そのものではありません。白血病などの原因や腎不全などの治療には治療が必要です。

ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の治療

Henoch-Schönleinpurpuraの治療は症状の改善に焦点を合わせます。医師は、炎症や痛みを軽減するために非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDS）を推奨するかもしれません。ステロイド治療は腎臓の損傷と腹痛を軽減することができます。腎臓の損傷が重篤な場合、医師は免疫系を抑制する薬剤を処方することがあります。

ITPの治療

ITPの症状は軽度から重度の範囲であり、一部の患者は治療を全く必要としない。血小板数を増やすように設計された薬物、または脾臓の除去を恩恵を受ける可能性があります。

脾臓は血小板を破壊または保持する可能性があるため、血小板数を取り除くことによって血小板数を増加させることができます。

生活習慣治療は、アスピリンなどの薬物が血小板の凝集や凝固を防ぐためにも役立ちます。

プレドニゾンなどの免疫系を抑制する薬物は、血小板レベルを上昇させるのに役立ちます。生命を脅かすほどの血小板数に苦しんでいる患者では、医師は免疫グロブリン治療を提供するかもしれない。

他の形態の紫斑病治療

根底にある原因に取り組むための他の形態の紫斑病センターの治療。これには、化学療法、抗ウイルス薬、ステロイド薬、抗生物質、手術などのオプションが含まれます。

コルチコステロイド – これらは、免疫系の活性を低下させることによって血小板数を増加させるのに役立ちます。血小板が安全なレベルに戻ることを確実にするために、薬物は2〜6週間使用される。

コルチコステロイドを長期間使用することによる副作用には、白内障、骨量減少および体重増加が含まれる。

静脈内免疫グロブリン – 紫斑が著しい出血を引き起こす場合、静脈内免疫グロブリンは血小板レベルを上昇させるのに役立ちます。この治療は、通常、短期間にのみ有効です。

副作用としては、吐き気、発熱、頭痛があります。

Romiplostim（Nplate）とeltrombopag（Promacta） – これらはITPの治療に使用される最新の薬です。それらは両方とも、骨髄がより多くの血小板を産生するように促す。

副作用には、めまい、頭痛、関節痛および筋肉痛、悪心、嘔吐、血栓リスクの増加、および急性呼吸窮迫症候群が含まれる。

リツキシマブ（リツキシマブ） – 免疫応答を低下させるのに役立ちます。主に血小板減少性紫斑病およびコルチコステロイドに応答しない患者を治療するために使用される。副作用には咽頭痛、低血圧、発熱、発疹が含まれます。

紫斑病が治癒できない病状に起因する場合、進行中の血小板レベルおよび器官機能の検査が必要な場合があります。