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Polymyalgia rheumatica:あなたが知る必要があるもの

Polymyalgia rheumaticaは、関節の内面または関節周囲(関節周囲)およびまれに動脈に影響を与えるリウマチ性自己免疫性炎症性疾患です。

リウマチ性多発性筋炎(PMR)が発症すると、体の免疫系がそれ自身の結合組織を攻撃し、罹患した関節の組織および時には動脈に炎症を起こす。

この疾患は5年まで持続することができるが、通常はそれ以下であり、プレドニゾン(ステロイド)の低用量から中用量に反応する。

PMRは毎年50歳以上の10万人のうち約59人に影響を及ぼし、白人女性に最もよく見られます。これは、高齢者に影響を及ぼす最も一般的な炎症性疾患であり、50歳未満の患者にはめったに見られない。平均して、この疾患は70歳前後に発症する傾向がある。

PMRによって引き起こされる炎症は、体の両側に一般的な痛み、硬直、およびインフルエンザ様の症状を引き起こす可能性があります。最も一般的に罹患している関節は、肩または肩のガードルおよび腰または腰のガードルである。影響を受ける可能性がある動脈には、心臓の主要枝のいくつかが含まれる。

原因とリスク要因

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PMRの原因は十分に理解されていませんが、原因については多くの理論があります。

この状態は、粘液嚢として知られている関節を囲む関節および嚢の炎症の結果であることが示唆されている。この炎症は、身体の他の部分で言及される痛みにつながる可能性があります。例えば、肩関節および股関節に影響がある場合、上腕および大腿に痛みが生じることがあります。

決定的な証拠はないが、PMRはまた感染に起因する可能性がある。 PMRに関連する原因および危険因子を決定するためには、さらなる研究が必要である。

症状

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PMR患者は、症状の急速な発症を経験することがあり、数日または数週間にわたって発症する。場合によっては、症状は一晩で起こり、痛みやこわばりがひどくなります。

1つの症状は、午前中に悪化し、1日を通して改善する痛みである。この痛みは、人々が1日の始めに服を着るのを困難にするかもしれない。彼らの髪を梳くために頭の上に腕を上げることは難しいことがあります。

人々が持っている別の頻繁な症状は、少なくとも2つの領域で剛性である。一般的に患部には、臀部、臀部、首、太もも、上腕、肩などがあります。

PMRと診断された人々が経験する他の症状には、

  • 座っている位置から起きるのが難しい
  • 活動のない状態で悪化する痛み
  • 関節と筋肉の痛み
  • 肩の上に腕を上げるのが難しい
  • 弱点
  • 疲れ
  • 食欲不振
  • 減量
  • うつ病
  • 睡眠障害

珍しいが、手、前腕、足の腫れが起こることがある。手根管症候群の症状としては、手や手首、腕のうずきや衰弱などがあります。

PMR患者の約5〜15%は、甲状腺動脈炎(TA)とも呼ばれる巨細胞性動脈炎(GCA)と呼ばれる状態を発症する。最初にGCAと診断された人のほぼ半数も、PMRと一致する症状を呈する。

GCAは、血管炎と呼ばれる血管の炎症を引き起こし、頭皮および頭部内の動脈に最も一般的に影響を及ぼす。未治療の場合、GCAは視力喪失につながる可能性があります。

GCAの症状は医師の診察を必要とし、以下を含みます:

  • 一方的な頭痛、特に寺院の周り
  • 頭皮の優しさ
  • 一時的なぼかし、二重視力、失明などの視覚的変化
  • 顎の痛みを食べるとき
  • 疲れ
  • 食欲減少
  • インフルエンザ様の症状
  • 顔面、舌または喉の痛み

診断

PMRの診断は困難な場合がありますが、疾患を特定しようとする際に役立つ手続きがあります。

医師は、身体検査と同様に、診断プロセスの一部として、患者の病歴および症状を評価する。

研究室での血液検査

彼らはまた、以下のような同様の病状を除外するのに役立つ特定のテストを推奨するかもしれません。

  • 関節リウマチ
  • 多発性筋炎
  • 甲状腺機能低下症
  • 多発性骨髄腫または他の癌
  • ループス
  • 線維筋痛

血液検査

医師は、診断プロセス中に様々な血液検査を推奨することがあります。これらには、次のテストが含まれます。

  • 脂環式シトルリン化ペプチド(抗CCP):これは慢性関節リウマチ患者の抗体を検出します。
  • 抗核抗体(ANA):狼瘡、シェーグレン症または他の自己免疫疾患の存在を示唆する検査。
  • 完全血球数(CBC):これは、白血球、赤血球、および血小板のレベルを評価します。
  • C反応性タンパク質(CRP):これは炎症の存在を特定することができる。
  • 赤血球沈降速度(ESR):これはsed速度とも呼ばれ、炎症の存在を検出する。
  • リウマチ因子(RF):関節リウマチの診断に用いられる検査。
  • 甲状腺刺激ホルモン:甲状腺がどれくらいうまく機能しているかを評価するための血液検査。
  • クレアチニンキナーゼ(CK):筋肉の損傷を探すもう一つの血液検査。

PMRの場合、所見には、炎症反応を示すC反応性タンパク質および赤血球沈降速度の上昇が含まれる可能性がある。

その他のテスト

医師は、画像検査などの他の検査を推奨する場合があります。 GCAが症状の原因と考えられる場合、可能な限り速やかに側頭動脈の生検が行われる。

個別の基準で追加の検査が推奨され、医療チームによって審議されます。

処理

PMRの治療は、診断が行われるとすぐに開始することができます。PMR治療の目標は、特定の抗炎症薬と運動を使用して、痛み、硬直、炎症、痛み、発熱、および疲労の症状を軽減することです。

医薬品

PMRを治療するために使用される薬物は、抗炎症薬と呼ばれ、プレドニゾンのようなコルチコステロイドを含む。

ステロイド治療中、炎症に対する効果は、ESRおよびC反応性タンパク質レベルのような血液検査によってモニターされる。しばしば、PMRの治療を受けている患者は、ステロイド療法で急速な改善を感じている。

まれに、ステロイド用量を徐々に減らすことを容易にするために、メトトレキサートやアザチオプリンなどの薬剤を追加することをお勧めします。治療の目標は、可能な限りステロイドの最低用量で症状緩和を維持することである。

非常に軽度の症例では、イブプロフェンおよびナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)で十分であり得る。

運動

休息期間を持つ定期的な運動プログラムは、治療計画の一部として推奨される場合があります。

運動の目標は、関節の柔軟性、強さ、機能を維持することです。人の全体的な健康状態やフィットネス状況によっては、歩行、固定式自転車、プールエクササイズが人のフィットネスプランに追加されることが推奨される場合があります。

合併症

PMRは治療可能な疾患であるが、長期のステロイド使用の結果として合併症が起こることがある。これらの合併症には、

  • 血糖値上昇
  • 体重の増加
  • 不眠
  • 脆弱な骨
  • 白内障
  • 皮膚の菲薄化
  • 打撲
  • 高血圧
  • 不安または興奮

PMRを持つ人がGCAを発症すると、次のような合併症につながる可能性があります。

  • 失明
  • 血管狭窄
  • 動脈瘤形成

PMRと診断された人は、新しい頭痛、頭皮の優しさ、視覚的な変化、顎の痛みの発症を直ちに報告し、GCAの評価と治療を行うことが不可欠です。

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