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マクドナルド基準:MS診断ガイドライン

マクドナルドの基準は、多発性硬化症を診断するためのルールと示唆です。

この基準は、ある人が提示する徴候や症状、MRIスキャン、多発性硬化症(MS)を診断しようとする際に使用できるその他の検査の臨床的証拠を使用するためのガイドラインを医師に提供します。

もともとIan McDonald教授と研究者チームによって2001年に開発されたこの基準は、試験の精度を向上させ、診断プロセスをスピードアップするために2つの改訂を経ています。

この記事では、MSの診断にどのような基準が必要であるかを見ていきます。

マクドナルドの診断基準は何ですか?

医師のチェックノート

本質的に、McDonaldの基準は、医師が診察する臨床的要因を概説することによってMSを診断するのを助けるとともに、診断につながる可能性のある追加のデータを助ける。 McDonald基準を使用してMSを診断するために医師が追加データを必要とするかどうかは、症状に左右されます。

ある人が以下の症状を呈する場合、診断は追加のデータを必要としません。

  • 2つ以上のMS症状の発作
  • 脳および脊髄または中枢神経系における2つ以上の病変の証拠
  • 以前のMSフレアの合理的な証拠

これらの症状は、宇宙での普及と時間の普及を総称して示しており、どちらも以下に述べる用語である。

宇宙での普及は何ですか?

MSを診断するためのMcDonald基準は、病変が形成された脳および脊髄の領域の数を調べる。この広がりは宇宙での普及と呼ばれています。

MSの診断の指標とみなされるためには、MRIスキャンは、中枢神経系上に2つ以上の明るい病変を示さなければならない。

明るい病変は、MSを診断するために使用される最も一般的なMRIスキャンの1つであるT2スキャンを使用して分類されます。 T2スキャンは、脳および脊髄に生じた古い損傷および新たな損傷の両方を検出する。

具体的には、MRIスキャニングでは、以下の2つ以上の領域で明るい病変を明らかにする必要があります。

  • 脊髄
  • 脳の脳室周囲領域
  • 脳の体外領域
  • 脳の直脈皮質領域

時間内に普及は何ですか?

MRIスキャナーの女性

時間における散布とは、時間の経過とともに病変の数がどのように増加するかを指します。損傷は、MS診断のために別々の日に発生する必要があります。

時間内に普及を確立するための基準には、

  • 最後のMRIスキャンで表示されなかった中枢神経系の新たな明るい病変
  • 無症候性造影増強病変および非造影性増強型T2明視野病変のいずれかのスキャン

増強病変は、走査前に造影剤がその領域に加えられたときにより明瞭に現れるものである。これらは新しい病変である傾向があります。ガドリニウムは、スキャンに使用される一般的なコントラストです。非増強病変は、そのような限定された境界を有さない。

一般に、各MSは、人の経験がある期間にわたって発生することを攻撃または爆発させる。この期間は人によって異なります。いくつかの場合には、フレアも数日で分けられます。他のものでは、フレアの間に数週間または数ヶ月間がかかることがあります。

2010年改訂マクドナルド基準は、MRIスキャンを超えるデータを含むため、診断のスピードアップに役立ちます。場合によっては、MSはMcDonald基準を用いて1つの注目されたフレアだけを用いて診断することができる。

ほとんどの場合、病変の数は、MSの重篤度に応じて、第1のMRIから第2または第3まで増加する

診断のための追加データ

脳や脊髄に2つ以上の発作と1つの病変の証拠がある人は、マクドナルド基準に基づくMS診断を行うことはできません。

医師はまず宇宙での播種を確認しなければならない。つまり、MRIスキャンは脳と脊髄の2つ以上の領域に病変を示さなければならない。医師は、被災地を示す別の攻撃を経験するまで待つこともできます。

同様に、人が1回の発作と2つ以上の病変の証拠を提示する場合、McDonald基準に基づいて正式なMS診断を行うことはできません。この基準では、MRIスキャニングで示された異なる日付で隔てられた攻撃、または臨床症状による2度目の攻撃によって、診断を行うために時間通りに配布する必要があります。

ある人が臨床的に1回の攻撃と1つの病変の証拠を提示する場合、より多くの情報が必要となる。また、人は宇宙での普及と、診断を行うための時間内の普及の両方を示す必要があります。

MSを示唆する神経学的進行を臨床的に示す人がいる場合、医師は正式な診断をするためにより多くのデータを必要とする。

これらのケースでは、以下の2つ以上によって示される、病気の進行と宇宙における普及の1年を確認する必要があります:

  • 脳の1つ以上のT2病変、MSに特徴的な領域
  • 脊髄における2つ以上のT2病巣
  • 脳および脊髄液中のMSの陽性徴候

マクドナルド基準改正

MRIスキャンをチェックする

マクドナルドの基準は、2001年に元の基準が提示されて以来、2つの改訂がありました。

両方の改訂は、基準の方法、速度、およびMS診断を行うために必要な証拠における潜在的な欠陥に対処しようとした。

ここでは、マクドナルド診断基準の元のガイドラインについて説明します。 2005年と2010年の改訂のように、2001年の基準は宇宙と時間の両方での普及を必要とした。

宇宙での普及のためには、以下の4つのうちの3つが適切でなければならない。

  • 1つ以上の下肢内または脊髄病変
  • 1つのガドリニウム増強病変または9つのT2高密度脳および脊髄病変
  • 脳の傍側皮質切片における1つ以上の病変
  • 脳の脳室周囲切片における3つ以上の病変

時間内に配布するには、次の2つのうちの1つを満たす必要があります。

  • 最初の症状が発生してから少なくとも3ヶ月後に、中枢神経系の新しい領域で行われた1回以上の新しいガドリニウム増強病変
  • 最初の症状およびスキャンの30日以上後の1つまたは複数の新しい明るいT2病変

最新のリビジョンと同様に、MS診断を行うために追加の臨床基準も必要でした。また、次のような人が必要でした。

  • 臨床症状
  • MSの視覚的徴候
  • 脳および脊髄液中のオリゴクローナルバンド

オリゴクローン性バンドは、中枢神経系の疾患由来のタンパク質およびシグナル炎症からなる。

異なるタイプのMSの診断

MSには、再発、一次進行性および二次進行性を含むいくつかの異なるタイプがある。

マクドナルド基準はまた、臨床的に孤立した症候群として知られる第4の状態を識別することができる。

臨床的に単離された症候群は、1つの炎症性疾患のみが脳または脊髄を攻撃する場合に生じる。この症候群は、視力などの1つの領域にのみ影響を与えるか、または神経系の異なる部分に多くの病変を形成することがある。

マクドナルド基準の最新バージョンは、進行性型のMSの診断における差異を認識した。

プログレッシブMSの場合、1年間に1年間の経過と、以下の3つの基準の少なくとも2つが必要です。

  • 脊髄の少なくとも2つのT2病変
  • 脳の心室周囲、傍主体、または脳内領域における少なくとも1つのT2病変の証拠
  • 脳および脊髄液中のMSの陽性徴候

基準の批判

マクドナルド基準の批評家はいくつかの懸念を表明している。例えば、McDonaldと彼のチームは、他の病気が除外された後に基準を適用して、偽陽性を防ぐのに役立てるべきだと規定しています。

加えて、マクドナルド基準は、MS病変が何であるかを明確に定義していない。 2010年の改訂後でさえ、病変がどのように見えるかを定義するためのマクドナルドの基準には明確なガイドはありません。

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