多発性硬化症（MS）増悪の管理

多発性硬化症は、ヒトの脳および脊髄に影響を及ぼし、しばしば神経損傷を引き起こす状態である。

全国多発性硬化症協会は、多発性硬化症（「脳内および脳と身体の間の情報の流れを乱す中枢神経系の予測できない、しばしば機能しない疾患」と表現している）。

MSに異常な免疫応答が見られます。身体は神経線維の周りの保護カバーを攻撃し、脳と身体の間の通信を妨害します。これは潜在的に恒久的な神経損傷や障害を引き起こす可能性があります。

MSの悪化とは何ですか？

悪化または再発は、MSを有する人が古い症状の悪化または新しい症状の発症を経験する場合である。悪化の程度は軽度から重度の範囲である。

それが悪化として分類されるためには、症状は少なくとも24時間持続しなければならない。症状の変化は、最後の悪化の少なくとも30日後にも起こらなければならない。

悪化は、重症度とタイミングの両方が異なる。ある種の悪化は、複数の症状を引き起こす。悪化を経験したMSの影響を受けるすべての人々が同じ症状を呈するわけではありません。

中枢神経系の炎症はMS悪化の原因であるが、状態を引き起こす可能性のあるものがある。

MS悪化のトリガには、

感染：MSの再発は、ウイルス性、細菌性、またはいくつかの真菌性感染によって引き起こされる可能性があります。 MSに感染した人は、感染の危険性を低くすることに細心の注意を払う必要があります。
ワクチン接種：特定のワクチンは、MS再発の誘発と関連しているかもしれないが、他のワクチンは関連していないかもしれない。帯状疱疹や黄熱病ワクチンのような生存しているワクチンのような一部のワクチンは、通常、MS患者さんにはおすすめしません。
ストレス：MS再発におけるストレスの役割は不明である。
産後期間：出産直後の時期に、多発性硬化症の女性の一部がMSの再発に脆弱になることがあります。しかし、母乳育児は何らかの保護を提供するかもしれない。
不妊治療：不妊治療とMS悪化との関連があるかもしれません。
ビタミンDの欠乏：ビタミンDのレベルが低い場合、MSの悪化のリスクが増加します。ビタミンDのレベルは定期的に点検し、適切な場合には追加すること。

症状

MSの一般的な症状には、

四肢のしびれや衰弱
痛み
うずきやかゆみ
振戦、不安定さ、または調整の問題
部分的または完全な視力喪失
ダブルビジョン
頭痛
呼吸または嚥下の問題
スピーチのスラーリング
疲れ
めまい
腸および膀胱の問題
性的な問題
うつ病や気分変動などの感情障害
思考と集中の変化
発作
難聴

タイプ

4種類のMSとその悪化トリガーには以下が含まれます：

臨床的に単離された症候群（CIS）

CISは、中枢神経系の炎症および神経細胞の保護コーティングに対する損傷の最初のエピソードである。 CISは少なくとも24時間続く症状を引き起こす。

CISはMSの診断基準を満たさないが、その状態の特徴である。 CISのすべての症例がMSに進行するわけではありません。

再発寛解型MSを発症するリスクが高いCIS患者は、MS患者に見られる典型的な脳病変も有するであろう。脳病変は瘢痕であり、MRIスキャン（磁気共鳴イメージング）で見ることができる。

脳病変のない人は、MSを発症する危険性は低いです。早期治療を受けている高リスクCIS患者は、発達中のMSの遅延を経験することがあります。

再発呼出しMS（RRMS）

RRMSと診断された人はしばしば悪化を経験するでしょう。寛解期間には、部分的または完全な回復が含まれる場合があります。しばしば寛解の間、MSは進行しない。これらの回復期間は、数カ月から数年間続きます。

一次プログレッシブMS（PPMS）

全身多発性硬化症協会に記載されているように、PPMSは、早期の再発や寛解を伴わずに、症状の発症による神経機能の悪化（障害の蓄積）である。

二次プログレッシブMS（SPMS）

この形態のMSは、進行性状態として分類される。 SPMSにおいて、RRMSを有する人々は、神経機能の悪化を経験し続けている。

診断

MSを診断するための単一の検査はない。医療従事者は、症状の他の原因を除外するために多くの異なる検査を使用する。

特定の基準は、MSの診断のために満たす必要があります。全国多発性硬化症協会は、基準を以下のように記載しています：

中枢神経系に見られる少なくとも2つの別々の損傷領域
上記の被害が少なくとも1ヶ月離れていることの証拠
他のすべての原因は除外されます

MSの疑いがある人を調べるために使用されるテストには、次のものがあります。

MRIスキャン
脊髄液サンプルを得るための脊椎タップ
誘発電位 – 神経刺激に対する脳の電気活動応答の測定
特定の血清検査

処理

MSの治療法は現在存在しません。しかし、再発の回復を助け、病気の進行を遅らせ、症状を管理する治療法があります。

MSの治療には、薬物療法、リハビリテーション、補完的療法および代替療法の使用が含まれる。

米国食品医薬品局（FDA）は、様々な形態のMSを治療するためのいくつかの医薬品を承認しています。

注射薬には以下が含まれます：

インターフェロンβ-1a（Avonex、Rebif）
インターフェロンβ-1b（Betaseron、Extavia）
酢酸グラチラマー（Copaxone）
グラチラマーアセテート – コパキソン20mg投与量（Glatopa）
ペグインターフェロンβ-1a（プレグリディ）

口で服用される薬物には以下が含まれます：

テリフルノミド（Aubagio）
フィンゴリモッド（Gilenya）
ジメチルフマレート（Tecfidera）

注入された薬は以下を含む：

アレムツズマブ（レムトラダ）
ミトキサントロン（ノバントロン）
ナタリズマブ（Tysabri）

MSに関連する様々な症状を治療するための様々な治療オプションが存在する。医療従事者は、患者が経験している症状に基づいて治療推奨を行うでしょう。

リハビリテーションサービスは、日常の仕事を手助けするために、MSを持つ人のケアに含めることができます。これらのサービスには、通常、身体的、職業的、職業的、認知的な治療法、ならびに音声言語病理サービスが含まれる。

主流のMS治療に加えて、補完的な代替療法が有用であることがある患者もいるかもしれない。これらには、鍼治療、食事療法の変更、マッサージ、運動、ヨガ、瞑想、ストレス管理の使用が含まれます。

さらに、MS関連の疼痛および筋肉の問題の症状を治療するために、米国神経学アカデミーは経口大麻を使用することを推奨している。

多発性硬化症の悪化はどのように治療されますか？

悪化は、軽度または重度であり、数日から数ヶ月の間続くことがあります。このような疲れがほとんどなくなる可能性があるため、治療は必要な場合としない場合があります。

悪化を治療するために使用される薬物には、

高用量経口プレドニゾン（デルタゾン）
高用量静脈内メチルプレドニゾロン（Solu-Medrol）
ACTH（H.P. Acthar Gel）

MS悪化を治療するための別の選択肢は、血漿交換または血漿交換である。この療法中、血漿は血球から分離され、アルブミンと呼ばれる水溶性タンパク質と混合され、体内に戻される。

MSを持つ人々は、MSの悪化を治療する最良の方法が何であるかを見るために、彼らの医療チームと話をする必要があります。リハビリテーションプログラムも同様に有益な選択肢かもしれません。