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Kienbock病:あなたが知る必要があるもの

Kienbock病は、慢性的な疼痛および機能不全に至りうる稀で衰弱性の状態である。それは、血液供給がないために、手首の8つの小さな手根骨の1つ、羊の骨が損傷するようになるときに起こります。

これはまた、羊の羊の腺管または骨粗鬆症の無血管壊死としても知られている。

血液の供給が体の組織に遮断されると、酸素と栄養素は組織に到達することができず、死ぬでしょう。これは壊死です。

Kienbockは20歳から40歳までの人に最もよくみられ、男性よりも女性よりも頻繁に起こります。両方の手首で起こることはめったにありません。

症状

[手首の問題]

一般的な徴候と症状は次のとおりです。

  • 腫れ、痛み、および手首の硬直
  • 手首をクリックまたはclunking
  • グリップ強度の低下
  • 恥骨直上の優しさ
  • 手を上に向けたときの難しさや痛み

病気の進行

手根骨は、手を前腕に接続する8本の手首骨で構成されています。これらは手の柔軟な配置を可能にする骨です。

爪の骨は、関節の適切な動きおよび支持のために重要である。この骨にダメージを与えると、硬直と痛み、そして最終的には手首の関節炎につながります。

初期段階では、患者は手首捻挫と同様の痛みや腫れを経験するかもしれませんが、捻挫とは異なり、症状は持続して悪化します。

Kienbock病の進行は患者によって異なるが、何年にもわたってゆっくりと微妙に進行する傾向がある。時間がたつにつれて、手首の力学が影響を受け、異常なストレスや手首の内部の摩耗につながります。

4つの段階があります。

ステージ1:羊飼いは血液供給を失う。骨はX線で正常に見えるが、MRIで変化を示すことがある。痛み、腫れ、骨折の危険性があります。

ステージ2:X線は、骨が異常に密集していることを示しています。骨が血液供給を失うと、骨は硬くなります。

ステージ3:骨が断片化して崩壊し始める。

ステージ4:羊飼いは完全に虚脱し、近くの骨も損傷して関節炎になっています。すべての患者がこの段階に到達するわけではありません。

原因

Kienbock病が遺伝しているという証拠はありませんが、遺伝的要因が重要な役割を果たすかもしれません。

Kienbock病は単一の原因を有するようには見えないが、おそらく複数の要因に起因する:

[骨構造]

  • 動脈血供給の問題。ほとんどの人は、羊の骨に血液を供給する2本の血管を持っていますが、いくつかはただ1本しかありません。
  • 血液は静脈から適切に排出されません。
  • 外傷は、例えば、手首への一回の吹き飛ばしなど、血液供給に影響を及ぼすことがある。
  • 例えば、異常に整形された爪の骨のような骨格の変形があるかもしれない。

別の原因は、前腕の長骨である尺骨が正常よりも短くなることです。尺骨と放射状の骨の長さが異なる場合、これは特定の手首の動きで臀部に余分な圧力をかける可能性があります。この余分なストレスはKienbock病につながる可能性があります。

リスクを増大させる疾患には、狼瘡、脳性麻痺、鎌状赤血球貧血、および痛風が含まれる。

ある研究によると、脳性麻痺患者の9.4%にもKienbock病がみられた。

特定の仕事がKienbock病を発症するリスクを高めることを確認する証拠はありません。

診断

Kienbock病を患っているほとんどの人は、症状が問題になるまで何ヶ月も何年も病状を抱えており、彼らは助けを求めています。患者は通常、手首痛で医師に近づく。

医師は、症状、病歴、以前の外傷、症状の持続時間について質問します。彼らはまた、手と手首を調べます。

Kienbock病は、早期段階で正確に診断することが困難な場合があります。徴候や症状は、手首の捻挫や関節炎などの他の多くの症状に似ているためです。

ステージ1では、X線が明らかに正常な誕生日の骨を示すが、MRIスキャンは君主への血液供給を評価するのに役立つ。

後の段階では、X線が損傷を明らかにするであろうし、CTスキャンは骨片の数と大きさを決定することができる。

処理

治療は通常、疾患の早期診断に依存します。

[手にかかる理学療法]

以下の非手術オプションが役立ちます:

  • 手首を休ませる:初期段階では、手首を数か月かけて飾ることができます。手首を休ませることは、羊の骨への血流を回復させる可能性を高める。
  • 抗炎症薬:イブプロフェン、アスピリン、その他の鎮痛剤は、初期段階での腫れや痛みの管理に役立ちます。
  • コルチゾンの注射:これらは症状に役立ちます。

店頭での(OTC)抗炎症薬の有効性が低下し始める場合、医師は手術を勧めます。

理学療法士は、痛みの少ない方法で手首を使用する方法を患者に教えることができ、病気の進行を遅らせる。

外科処置

いくつかの異なる外科的処置が、Kienbock病の患者に利用可能である。

オプションは、病気の段階、人の活動レベル、および彼らの個人的な目標を含むいくつかの要因に依存する。

血管再生

再血管形成には、春の骨への血液供給を回復または増加させることが含まれる。

外科医は、付着したすべての血管を有する骨の一部を別の骨から除去し、それを春の骨に挿入する。これは、ステージ1および2の間に、骨があまりにも悪化する前に可能です。

骨を癒している間に骨を保持するために外部固定装置を使用することができる。外部固定具は、骨に挿入されるピンを用いて、手首の外側に取り付けられた金属製の器具である。

ジョイントレベリング

関節の平準化は、前腕の2つの骨、半径および尺骨の長さが異なる場合の選択肢である。

骨移植片を適用して骨を長くすることができ、または骨の一部を除去して骨を短縮することができる。関節平滑化は、羊の骨を圧迫する力を減少させることによって、疾患が進行するのを止めることができる。

近位列のカテーテル検査

近位列カテーテル法(PRC)は、羊の骨およびその両側の2本の骨を除去することを含む。骨が壊れたりひどく倒れた場合の選択肢です。

これは簡単な手順ですが、骨が合わない場合は関節炎のリスクが高くなります。

融合

融合は部分的または完全であり得る。部分的な融合は、手首の骨の一部を互いに融合させ、効果的に1つの堅い骨を作ることを含む。これにより、痛みの症状を軽減し、手首の動きを維持することができます。

患者に手首の関節炎がひどい場合は、痛みを軽減して手首の機能を改善するために、すべての骨を融合させることを推奨する場合があります。手首の動きは失われるが、患者は依然として前腕を回転させることができる。

骨が融合すると、結果は永久になります。

インプラント関節形成術

春の骨は、他の骨の正常な解剖学的構造を維持しながら、特別な耐久性のある熱分解炭素材料で作られた補綴レプリカで置き換えられます。

これは比較的新しい手順なので、長期的な結果はまだ分かっていません。

一部の患者は、生涯を通じていくつかの異なる処置を受けることがある。

治療を受けていない場合、Kienbock病の人は手首の進行性の悪化、手首の機能の喪失および痛みの増加を見るであろう。

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