cryptorchidism、または不要な睾丸とは何ですか？

未成年の睾丸は、陰茎に移動していない睾丸で、赤ちゃんが生まれる前に陰茎の後ろにぶら下がっている皮膚の袋です。

早産児の3〜4％、早産児の21％がこの特徴をもって生まれていると推定されています。通常、唯一の睾丸が罹患するが、すべての症例の10％、睾丸両方が冒される。

未成熟精巣（UDT）は、精索不確定症としても知られている。それは、新生児に影響を及ぼす最も一般的な内分泌疾患の1つであり、出生時に同定される最も一般的な性器状態である。早く生まれた少年に影響を与える可能性が高くなります。

精巣の1つまたは両方に影響を及ぼすかどうかにかかわらず、精索不全症は一般的に数カ月以内に矯正されるが、時には精巣または睾丸を陰嚢に再配置するために手術が必要である。

cryptorchidismとは何ですか？

「cryptorchidism」という言葉は、「隠された」という意味のギリシャ語の「kryptos」と「精巣」を意味する「orchis」から来ています。

陰嚢は、陰茎の後ろにぶら下がっている皮膚の小さな袋または嚢である。陰嚢の内側には、男性の生殖器系の一部を形成する楕円形の性器である睾丸のペアがある。精巣は男性の性的発達に重要な役割を果たすホルモンである精子とテストステロンを産生します。

妊娠中、睾丸は腹部に形成され、徐々に8ヶ月頃に陰嚢に降ります。

精索不全症では、精巣は下降しないか、出現しません。

症状

呪われていない睾丸は触診可能であるか、麻痺しない可能性がある。

触診不能の精巣は肉体検査中に感じることができる。症例の約80％が触診可能である。精巣は、通常、鼠径部の陰茎に向かって精子を運ぶチャンネルであり、男性の陰嚢に位置しています。

不完全な不要な睾丸には主に3つのタイプがあります：

腹部：不要な精巣の最も一般的な部位は腹部にある
鼠径部：睾丸は鼠径部に移動していますが、タッチで検出されるまで十分に下に動いていません
萎縮または不在：睾丸は非常に小さいか、または決して形成されていない。

治癒不可能な未成年の精巣は、身体検査中に感じることができません。

危険因子

以下のリスク要因はクリプトキシミズムに関連している：

早産、早ければ早いほどリスクは高くなる
出生体重が5.5ポンド未満の乳児は、リスクが2倍または3倍になる
ダウン症候群および胎児の成長を遅らせる他の状態
DESのような農薬やホルモンを破壊する化学物質への曝露
性器発達の問題の家族歴
母親による妊娠中のたばこ消費。

妊娠中に週5回以上のアルコール飲料を消費することも、一時的な精索不全症に関連している。

原因

初期段階では、すべての胎児は性別にかかわらず同一の生殖前駆細胞を有する。言い換えれば、それらは男性または女性の生殖器官のいずれかに発達し得る構造を有する。

子供はその母親と父親から性染色体のペアを受け取る。性染色体は一対のDNA分子である。胎児が女性の場合はXX、男性の場合はXYです。

胎児が発達すると、XY遺伝子は精巣の発達を促進する。睾丸はホルモンを産生し、その後男性の生殖管の成長を促進し、これらは女性の発生を防止する。

この段階では、不在または未発達の睾丸の問題が起こると考えられています。

異常な性器発達は、アンドロゲン非感受性症候群、XY胎児が男性ホルモンに応答しない遺伝性疾患、またはテストステロンなどのアンドロゲンに起因することもある。

この場合、乳児は、短い、盲目の、嚢の膣があるが、子宮、卵巣、または卵管がない少女のように見えるように生まれます。精巣は腹部または鼠径部に存在する。

未熟睾丸のほとんどの場合、遺伝的要因、母体の健康、およびいくつかの環境要因の組み合わせが、睾丸の発達に関与するホルモン、身体的変化および神経活動を混乱させると考えられている。

しかし、正確な原因は不明です。

診断

未成年の精巣を診断するために、赤ちゃんは通常温かい風呂に入れられます。これは彼がリラックスするのを助け、それは陰嚢の周りの皮膚を拡張し、検査を行うのをより容易にする。

精巣が陰嚢になくても感じられない場合、小児泌尿器科医はおそらくさらなる検査を行うでしょう。約20％の症例で、睾丸が見つからないのは、幼児がもはや乳児ではなくなるまでです。

これらには、

鼠径部にある場合は、睾丸を見つけるための超音波スキャン
MRIで血流に注入される造影剤をスキャンして、睾丸が鼠蹊部または腹部にあるかどうかを示す
腹腔鏡検査には、腹部の小さな切開部を通して挿入される小さなビデオカメラを備えたチューブが含まれる。この処置の間、矯正手術が可能である可能性がある
まれな複雑な症例では開腹手術が必要であり、腹部の中を直接探索する必要があります。

両方の精巣が望ましくない場合、性染色体（XX、XY）を決定する遺伝子検査が推奨されるかもしれない。

いくつかの女性の乳児は、外部の男性の性器、またはあいまいな性器を持っています。未治療の睾丸を検査するために実施される検査には、超音波検査、卵巣の有無、ホルモンレベルを検査するための血液検査および尿検査、および性関連遺伝子検査が含まれる。

処理

精索不全症の患者の約半分で、精巣は3ヶ月以内に単独で降圧する。しかし、100例中1〜2例は6ヵ月まで降下せず、手術が必要です。

オーキドペクシー

精巣固定または精巣固定は、不要な精巣を解放し、それを陰嚢に移植するために一般的に使用される外科手術である。

通常、6〜18ヵ月の間に行われます。これは、手術を遅らせることが睾丸癌や不妊症を発症する長期のリスクを増加させる可能性があるため、子供が2歳になる前に確実に実施されるべきである。

精巣は精液を作るために体の残りの部分より低い温度にする必要があるため、陰嚢に存在します。彼らはこの温度でない場合、それは精子の生産を損なうでしょう。

外科医は腹部に小さな切開部を作り、小さな外科用器具を用いて睾丸を鼠径部の管の下に移動させ、第2の切開部を用いて陰嚢に入れる。

鼠径の管は、通常、睾丸が戻ってくるのを止めるために密閉されています。

ほとんどの患者は、手術と同じ日に帰宅する。

合併症

正常に発達し機能するためには、睾丸には通常の体温より2〜3度低い環境が必要です。陰嚢はこの環境を提供する。

精巣が下降していない場合、その環境は非常に熱くなります。これは、精子の数が少なく、精子の質が低いため、精巣癌または妊娠の問題につながる可能性があります。

未熟睾丸の他の合併症としては、精巣癌の発生率が高いことが挙げられ、理由は不明である。これは男性の1％未満に影響します。

精巣の捻転が起こることがあり、その中で精子が捻られる。精子には、精巣から陰茎まで精液を運ぶ神経、血管、管が含まれています。未治療のまま放置すると、患児は冒された睾丸を失うことがあります。

精巣が鼠径部にある場合、公的な骨からの圧力はそれを傷つける可能性があります。腸の一部が鼠蹊部に押し込まれると、鼠径ヘルニアが発生する可能性があります。

精管への損傷は、手術に起因する合併症となり得る。血管精管は、睾丸と尿道を結ぶチューブです。