用語「胆道結石症」は、胆石または胆石が胆管系の管の中に留まる状態を指す。典型的に関与する管は、一般的な胆管、嚢胞管および共通の肝管である。
胆嚢は肝臓の下にある小さな器官です。その主な機能は消化に役立つ胆汁を保存することです。胆石は、ビリルビンまたはコレステロールの硬質粒子の蓄積から、胆嚢および胆管内に発生する。
胆石は、顕微鏡的なものからゴルフボールの大きさまでの範囲であり得る。胆石に冒された人の中には、1つか2つしかない人もいるかもしれませんが、胆嚢には何百もの石があるかもしれません。
米国だけでも、2500万人が胆石の影響を受けており、アメリカ人の10-15％が胆石を発症しています。
しかし、最大80％の人々は症状の症状を示さない。医師は、通常、腹部超音波または他のイメージング手順に関する懸念の他の原因を探しているときに、これらの静寂な胆石を発見する。
専門医は、胆嚢に入っている胆石患者の20％までが胆管系で胆石を有すると推測している。
胆石：原因と種類
胆石は原因とタイプが異なる場合があります。伝統的に、胆石は3つの主要なタイプに分けられる。
色素胆石
これらの石は、一般的に胆管などの胆管内に形成される褐色色素石である。
色素胆石は、体内に存在するビリルビンと呼ばれる物質から作られています。
コレステロール胆石
これらの黄緑色の石は胆嚢内に形成され、通常はコレステロールでできています。
コレステロール胆石は、典型的には、胆管から移動した後、胆管の1つに見られる。これらは先進国で最も一般的なタイプの胆石である。
混合胆石
これらの胆石は、カルシウム、リン酸塩、タンパク質、およびシスチンを含む2つ以上の物質の組み合わせである
最近の研究では、10種類のサブタイプを有する8種類の胆石が明らかにされている。
残存および再発性胆石
残存胆石
胆嚢摘出後に石が残っていることがあります（胆嚢摘出術）。典型的には、人が手技を受けた後3年以内に発見される。
再発性胆石
再発性胆石は、胆嚢が除去された後も胆管内で発達し続ける。
危険因子
胆石の発症にはいくつかのリスク要因があります。これらのリスク要因には、以下が含まれます。
- 女性であり、エストロゲンレベルが上昇している
- 妊娠
- ホルモン補充療法または避妊薬を服用する
- 40歳以上
- 胆石の家族歴がある
- ネイティブアメリカンまたはメキシコ系アメリカ人の子孫である
- 肥満
- 急速な体重減少
- カロリーと精製された炭水化物が多く、繊維が少ない食事
- クローン病などの胃腸病の病歴を有する
- メタボリックシンドローム、糖尿病、またはインスリン抵抗性を有する
- 肝硬変または胆管系の感染症を有する
- 溶血性貧血、例えば鎌状赤血球病
結石石症の危険因子として胆石があることに加えて、胆嚢が切除された場合、または胆管の胆石の既往歴がある場合にも危険にさらされます。
既存のリスク要因や胆石の発症に関する懸念がある人は、胆石形成と総胆管結石症のリスクを解決するために医師と話をする必要があります。
症状
胆石が人の痛みを引き起こすとき、それは石が肝臓、胆嚢、または胆管を閉塞しているためです。時折、これは重度の不快感につながる可能性があります。しかし、胆石のある人は何の症状も経験しません。
右上の腹部の圧力や痛みとして、最も一般的には重い食事を食べた後に、人々は胆嚢疾患を経験することがあります。痛みは典型的には胸骨の後ろに位置し、肩甲骨にも移動することができる。
石が胆管を閉塞すると、症状には以下が含まれます：
- 痛みは数時間続くことがあります
- 熱
- 寒気
- 肌の白化や目の白くなる
- 悪心および嘔吐
- 明るい色の便
- 暗い茶色の尿
合併症
胆石やブロックダクトの合併症があり、その中には致命的なものもあります。これらの合併症には、
- 胆嚢炎または肝臓炎症
- 胆嚢、胆管、または肝臓への損傷
- 細菌感染
- 胆石の膵炎、膵臓の炎症
- 死
これらの合併症の重症度のため、コレステリック石症患者はできるだけ早く治療を受けることが重要です。
診断
胆石の評価中、医師は胆石やその他の症状が類似しているかどうかを検査するためにいくつかの診断ツールを使用することがあります。
胆石と同様の症状を有する他のいくつかの状態には、
- 胆嚢癌
- 胆嚢炎症または石なしの感染
- 潰瘍
- 膵炎
- 酸逆流
- 虫垂炎
- 胆道ジスキネジー、胆管系を通した胆汁の不適切な移動
放射線検査
医師は、評価および診断プロセス中に特定の放射線治療ツールを使用することを推奨する場合があります。これらのテストには次のものが含まれます：
- 超音波
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 磁気共鳴イメージング（MRI）
ヒドロキシルイミノ二酢酸スキャン（HIDAスキャン）とも呼ばれるコレステシンチグラフィーは、胆嚢および胆管系を評価するために使用される核医学スキャンの一種である。
使用することができる別の放射線検査は、内視鏡逆行性胆管造影（ERCP）である。これは、最後にカメラ付きの照明付きチューブを使用して胆管および膵管を検査する検査です。これらのダクトに染料が注入され、X線が撮影されます。
血液検査
医師は肝臓をよりよく評価するために血液中の物質を検査することを推奨するかもしれない。これは、肝機能検査と呼ばれ、以下の物質のレベルを検査することを含む：
- ビリルビン
- アルカリホスファターゼ
- ALTおよびAST酵素
- ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）
さらに、他の血液検査を実施して感染やその他の懸念事項を確認することができます。
これらのテストの結果は、身体の働き方に関する有用な情報を医師に提供します。例えば、彼らは感染が存在するか、または肝臓に炎症があるかどうかをよりよく判定することができる。
処理
医師が結石結石症の診断を下すと、胆管を塞いでいる石や石を取り除くための特定の手術や手術を勧めているでしょう。これに関する最も一般的な手順は、括約筋切開術を伴うERCPと呼ばれる。
この処置の間、外科医は、肝臓および膵臓の管を見るために、内視鏡と呼ばれる最後にカメラ付き照明管を使用する。
その後、胆管から石を取り除くために括約筋切開術と呼ばれる小さな切開を行う。このダクトは小腸に排出される。
胆管炎と呼ばれる胆管感染症を発症した人には、石を取り除くためにERCPが推奨されます。閉塞を取り除き抗生物質を投与することは、この状態の治療において最も重要なステップです。
活動性胆嚢疾患の最も有効な治療法は、引き続き胆嚢の除去である。石が除去され、炎症または感染が改善されると、通常、処置が行われる。
ショックウェーブ砕石術は、胆石を衝撃波でより小さなものに粉砕する処置も選択肢ですが、石の再発のリスクが高いためほとんど使用されません。
この手技は、ERCPで除去できない一般的な胆管結石を有する個体に提供され得る。それは、胆嚢内に単一の石を溶解するためにも有用であり得る。
この処置の欠点は、後で石屑を除去するために内視鏡処置がしばしば必要となることである。
進行中の胆嚢疾患に対する有効な治療法であることが研究によって示されていない。
見通し
時には胆石の兆候や症状がある人は誰でも医者と話すべきです。症状が持続的または重篤な場合は、緊急の評価と治療のために地域の救急室を訪れる必要があります。
胆管石灰化症を有する者は、合併症を制限するために迅速な治療を必要とする。
