境界性人格障害（BPD）とは何ですか？

境界線人格障害は、気分、行動、および関係の不安定さを引き起こす精神的健康状態である。

この病気の症状は、医学文献に3000年以上も記述されていますが、この病気は過去30年間で視力の増加が始まったばかりです。

「境界線」という用語は、臨床医が患者を神経症と精神病の境界にあると考えたときに使用されました。

国立精神衛生研究所（NIMH）は、米国の成人の推定1.6％には、特定の年に境界性人格障害（BPD）があると述べています。

境界性人格障害に関する速い事実：

BPDを持つ人は、思考、感情、自己イメージを調整するのに問題があります。彼らは衝動的で無謀なことがあり、しばしば他の人々との関係が不安定です。
BPDのほとんどの症例は成人期の初期に始まり、若年成人期には悪化するようであるが、年齢とともに症状が改善する可能性がある。
専門家はBPDの原因を知らない。遺伝学、環境要因、および脳の異常は、役割を果たすと考えられている。
BPDは、一般的に、場合によっては投薬を補助する心理療法で治療される。
BPDの治療法はありませんが、症状は時間とともに改善する可能性があります。

境界性人格障害とは何ですか？

BPD症例の大部分は成人初期に発生し始める。 BPDを持つ人が他の人と交流する方法は、自己イメージや初期の社会的交流と密接に関連しています。 BPDは、以下の動作上の障害を引き起こします。

歪んだ知覚
関係を乱した
過度の感情反応
有害な、衝動的な行動

BPDを持つ人々は、しばしば歪んだ自己イメージを持ち、あたかも欠陥があり価値がないように感じることがあります。

原因

専門家は、環境要因がリスクを増大させることで、人々が遺伝的にBPDを発症する傾向にある可能性が高いと考えている。 BPDの開発には3つの要素が関与していると認識されています。

遺伝学：BPDを有する双生児の研究は、状態の素因が遺伝することを示唆している。
環境的（社会的）要因：不安定な家族関係、児童虐待、放置は、BPDのリスク上昇と関連しています。
脳の異常：BPDは、感情の調節に関与する脳の特定の部分の変化に関する研究において関連している。

BPDを持つ多くの人々は、ADHD、双極性障害、うつ病、統合失調症などの精神疾患を患っている直接の親戚を抱えています。

兆候と症状

BPDは、これらの年の間に人格がまだ発達しているので、小児または青年において通常は診断されない。ボーダーラインの人格障害のように見える症状は、子供が年を取るにつれて解決する可能性があります。

米国精神医学協会によって発行された第5版精神障害診断および統計マニュアル（DSM-5）は、BPDなどの精神的健康状態の診断に使用され、保険会社はその状態の治療費を返済します。

DSM-4（以前のバージョン）とは異なり、DSM-5は、診断を行うために存在する9つの特定の症状のうち少なくとも5つが存在することを必要としません。代わりに、DSM-5では次の基準を満たす必要があります。

自己機能障害

アイデンティティ：貧弱な開発や不安定な自己イメージ。空虚感。ストレス下での解離状態。
自己指向：目標、価値観、志望、キャリアプランを変える。

対人機能障害

共感：他者の感情やニーズを認識することはできません。
親密さ：不信感、葛藤、窮乏感、そして放棄される心配の激しい、不安定な緊密な関係。密接な関係は過度の関与と撤退の間で変動する。

病理学的性格形質

これらには、

非常に変化する感情
不安
分離の不安
頻繁に抑うつ気分

阻害を特徴とする：

衝動的に行動する
危険を冒します

拮抗作用、特徴：

敵意

また、性格や人格特性の障害は次のとおりです。

異なる時間と状況でかなり一定
個人の発達段階や社会の場所に合致しない
薬物または他の物質の使用、または医学的状態によるものではありません

BPDの症状は、正常な人が正常に見つかる状況によって引き起こされます。 BPDを持つ人は、人生で灰色の領域を受け入れることが難しく、しばしば物事を黒または白のいずれかと見なします。たとえば、出張や計画の突然の変更の結果として、近くにいると感じる人たちとの小さな分断に悩まされることがあります。

BPDを持つ人は、情緒的に中立的な顔に怒りを見たり、否定的な意味を持つ言葉に反応したりすることが条件なしの人よりもはるかに強く反応することが研究によって分かっています。

NIMHによると、BPD患者の80％が自殺行動を起こし、4-9％が自殺しています。自己害はもう一つの一般的な症状であり、時にはBPDを持つ人々が自分の感情を調整したり、自分自身を罰したり、内的な痛みを表現する手段として使用されています。

BPD患者は、摂食障害、薬物乱用、強姦などの暴力犯罪の被害者となるリスクが高くなります。

診断

BPDは、症状が他の精神疾患と重複し、個々の症例が大きく異なる可能性があるため、診断が難しい。

メンタルヘルスの専門家は、綿密なインタビューの後にBPDを診断することができ、その間に患者の臨床歴および症状について質問する心理的評価が完了する。

BPDがいくつかの他の条件で症状を共有するので、精神保健専門家はBPD診断を行う前にこれらを排除する必要があります。

BPDの診断が困難であるため、頻繁に診断不足または誤診されることが多い。

処理

治療の選択肢は次のとおりです。

心理療法

利用可能な形式は次のとおりです。

認知行動療法（CBT）：セラピストと協力して、患者は否定的または非効果的な考え方を認識し、困難な状況をより明確に見ることができます。
弁護士行動療法（DBT）：患者は、身体的および瞑想的な練習のほかに、技能に基づくアプローチを使用して、感情を調整し、苦痛に耐えられるようにする方法を学ぶ。
スキーマ集中治療（SFT）：BPDが機能不全の自己イメージから生じるという考えに基づいて、SFTは患者が自分自身をどのように見ているかを再構成することに焦点を合わせます。
Mentalization-based therapy（MBT）：患者が自分の考えを識別し、周囲の人々のものからそれらを分離するのを助けるトークセラピーの一形態。
Transference-focused psychotherapy（TFP）：患者とセラピストとの関係を発展させ、感情や対人関係の困難を理解するのに役立ちます。
感情予測能力と問題解決のためのシステムトレーニング（STEPPS）：ソーシャルワーカーが主導するグループ療法の一形態で、他の治療法を補うことを目的としています。

薬

医師は、BPDと並行して起こる臨床的問題を治療するために薬剤を処方することができるが、現在その状態自体を治すことができる薬剤はない。薬には以下が含まれます：

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）：この実践は臨床試験の証拠では支持されていませんが、このクラスの薬物は、共存する不安または抑うつ障害もある場合に使用されます。
第2世代の抗精神病薬と気分安定剤：これらがBPDのいくつかの症状を管理するのに役立つという証拠がいくつかあります。
オメガ3：魚油によく見られるオメガ3脂肪酸が気分を安定させ、BPDの侵略とうつ病の症状を軽減するという証拠がありますが、さらなる研究が必要です。

予備研究はまた、グルタミン酸作動性、オピオイド、およびオキシトシン作動性の神経伝達物質系を修飾する薬物治療のBPD治療において役割を果たす可能性があることを示唆している。

入院

場合によっては（自殺未遂のような）、BPD患者は、病院や精神科の診療所などの専門的な環境で徹底した治療が必要です。多くの場合、入院治療は薬物療法と心理療法のセッションの組み合わせになります。人々がBPDで入院することは稀です。ほとんどの人は部分入院または1日治療プログラムしか必要としません。