黄斑変性症は、眼球の裏側にある光感受性細胞を含み、私たちの周りの世界を見るのに役立つ網膜に影響を与える疾患です。
それは人の中心視力に影響します。鮮明だった画像がぼやけて見えることがあります。濃い斑点が現れ、徐々に大きくなります。ストレートラインが湾曲したり歪んだりすることがあります。
読み込み、書き込み、顔の認識、運転が難しくなります。しかし、通常、日常生活の他の活動を可能にするのに十分な周辺視野が存在する。
加齢性黄斑変性症（AMD）は高齢者に影響する。 50歳以上の人々の部分失明の主要な原因です。
タイプ
黄斑変性症には、湿潤および乾燥の2種類がある。
- 乾燥黄斑変性 – このタイプは徐々に発症する。治療はありません。患者がそれに対処することを学ぶことができることがあります。
- 滲出性黄斑変性症 – このタイプはより迅速に発症することがあります。症状が現れるとすぐに患者はすぐに治療を受ける必要があります。湿性黄斑変性症は、乾性黄斑変性よりも深刻である。
危険因子
AMDを発症するリスクは年齢とともに増加する。ユナイテッドキングダムの統計によると、AMDは50歳以上の人々の2％、65歳以上の人は8％、85歳以上の人は20％の人々に影響を与えるとのことです。
AMDを持つ親密な関係者は、最終的に開発するリスクが50％高く、他の人のリスクは12％です。
まれなケースでは、若年者は黄斑変性症を発症する可能性があります。このタイプは、腎不全黄斑変性症、またはシュタルガルト病（STGD）として知られており、通常、遺伝的状態に由来する。
貢献する可能性のある他の要因には、
- 高血圧（高血圧） – 高血圧に苦しむ人々は、黄斑変性を発症する危険性が高い。
- 高コレステロールおよび/または肥満 – 肥満者および/または高血中コレステロールレベルの人々の割合が高いほど、黄斑変性症が発症する可能性が高い。
- 食物脂肪研究は、多くの飽和脂肪を摂取する人々が黄斑変性を発症するリスクが高いことを示しています。
- 人種 – アメリカでの調査によると、アフリカ系アメリカ人に比べて、白人の割合が高いほど黄斑変性症を発症することが示されています。
- 光暴露 – 一部の研究は、高エネルギーの可視光が寄与因子である可能性があることを示している。しかし、他の研究ではそうではない。いくつかのタイプのAMDが低血漿レベルの抗酸化物質と太陽からの青色光の曝露に関連していることが研究によって判明しました。
- 喫煙 – 通常の喫煙者は、黄斑変性症の発症機会を有意に増加させます。実際に喫煙している人は、生涯非喫煙者に比べてAMDを発症する危険性が4倍です。
症状
症状は非常に緩やかで微妙なので、多くの人々はそれがかなり長い間それを持っていることを知らない。
主な症状は、人の中心視力のぼけである。周辺視力（外見）は影響を受けません。人が眼鏡をかけていても、ぼやけた中心視力はまだそこにあります。
ドライAMD症状：
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国立眼科研究所の写真
ドライAMDの症状には以下のものがあります：
- 発症後10年以内に異常なことに気付かないことがある
- 1つの目だけが冒された場合、誰かがそれを知っている前にそれ以上の時間がかかることがあります
- 乾いたAMDを持つ人は、読書の際に明るい光を必要とする傾向があります
- 執筆または印刷されたテキストがぼやけているように見える
- 明るい光にさらされた後の視覚機能の緩慢な回復
- 色は、以前と同じように鮮やかに見えません
- 人の顔を即座に認識することがより困難になります
- 被害者のビジョンはあまり明確ではなく、より曖昧です。
湿ったAMDの症状：
患者は上記のすべての症状を経験するかもしれません：
- 症状はより速く見える
- 変態 – 直線が曲がったり波打っているように見える
- 中央視野の盲点（中央の暗点） – 人の視野の中央は完全な死角です。未治療のまま放置すれば、この盲点はくすぐります
診断
黄斑変性を疑う人、または視力に問題がある人のための第1の要点は、GP（一般開業医、プライマリケア医）または検眼専門医であろう。 GPが黄斑変性症の可能性を信じている場合、患者は検眼専門医または眼科医と呼ばれる眼科医に紹介される。
検眼医または眼科医は、患者の眼、特に網膜および黄斑がある眼の後ろを検査する。次に、一連のテストが行われます。
- アムスラーグリッド – 患者は垂直線と水平線からなる特別なグリッドを見るように求められます。黄斑変性症のほとんどの人は、グリッド上の線のいくつかが歪んでいるか、壊れているか、または退色しているように見えるでしょう。患者の言うことに応じて、専門医は、黄斑損傷の程度をよりよく知ることができます。検出可能な黄斑変性症状を有するほとんどの人は、グリッドの中心に最も近い線が歪んでいる、退色している、または壊れている線を見つける。
- フルオレセイン血管造影法 – この検査では、患者にどのような種類のAMDがあるかを確認します。専門家が濡れたAMDを疑っている場合は、通常実施されます。特別な色素が患者の腕に注入される。その後、特別な拡大装置で患者の目を調べ、一連の目を撮影します。写真は黄斑の後ろの血管が漏れているかどうかを示します。湿ったAMDは、黄斑の後ろの血管から漏れることによって引き起こされる。
- コヒーレンストモグラフィー – 特殊な光線が網膜を走査し、それを撮影します。画像は専門家に黄斑についてのより多くのデータを与える。黄斑がより厚くなったり、何らかの形で変化したりすると、画像はこれを明らかにする可能性が高くなります。
2009年に報告された知見によれば、網膜の「暗い細胞」のほとんど見えない層を見る能力は、いつか患者が症状に気づくずっと前にAMDの発症を識別するのを助けることができました。
処理
国立衛生研究所によると、「定期的な包括的な視力検査は、病気が視力喪失を引き起こす前に黄斑変性を検出することができ、治療は視力喪失を遅らせることができます。
ノースカロライナ大学医学部の研究者は、新しい種類の薬物であるMDM2阻害剤が、黄斑変性症の視力喪失を引き起こす異常な血管を退行させることができることを発見しました。
上級研究者であるSai Chavala教授は、「MDM2阻害剤が患者と医師の両方の治療負担を軽減することが期待されています。
ドライAMD
ドライAMDは治癒できません。ドライAMD患者は完全に盲人にならず、その周辺視力は通常影響を受けません。適切な種類の助けを借りれば、患者は読み書きを容易にすることができます。
ロービジョンクリニック – ドライAMDを服用している英国の人々は、しばしばロービジョンクリニックと呼ばれます。これらの診療所は、患者が持つものを最大限に活用するのに役立ちます。これには、拡大レンズの使用方法、大きな印刷物や文献の入手方法、集中的な読書灯の使用方法の学習が含まれます。
2008年に発表された研究では、低視力リハビリテーションが黄斑病の視機能を改善する可能性があることが示唆されています。
研究の科学者は、閉経後の女性ホルモンを摂取する女性が黄斑変性を発症するリスクが低いことを発見した。
ウェットAMD
湿ったAMDの進行を止めることができる治療法があります。濡れたAMDを持っている人は、効果があるためにすぐに治療を受けなければなりません。失われた視力は回復するのが非常に困難です。治療には以下が含まれます：
光力学療法
光感受性薬物であるVerteporfinを患者の腕に注入する。ベテポルフィンは、黄斑内の異常な血管を検出することができます – それは静脈内のタンパク質に付着します。レーザーが約1分間眼に照射されます。ベルテポルフィンがレーザによって活性化されると、黄斑内の異常な血管が破壊される。これは、周囲の眼組織に損傷を与えることなく起こる。血管が破壊される可能性がある場合、血液や液体は漏れ出ず、黄斑をさらに損傷することはありません。
いくつかの患者は数ヶ月ごとに光線力学療法を必要とする。このタイプの治療が与えられるかどうかは、標的血管がどこに位置するか、およびそれらが黄斑にどれほど悪影響を与えたかに依存する。
抗VEGF薬
化学物質である抗血管内皮成長因子投薬（VEGF）は、滲出型AMD患者の目に形成される新しい血管の形成に寄与する。抗VEGF薬は、この化学物質を遮断して、それ以上血管を生成することはできません。
抗VEGF投薬は眼内投与によって与えられ、眼内に注入される。非常に細い針が使用される。注射を受ける前に、患者に麻酔薬を投与する。ほとんどの場合、この治療は数週間おきに行われます。英国では、ラニビズマブ（Lucentis）およびベバシズマブ（Avastin）の以下の無料抗VEGF治療が利用可能である。ラニビズマブは、患者が視力に関する一定の基準を満たしている限り、英国では無料で入手可能です。 NHS（英国）は最近、ペガプタニブが湿ったAMD患者のためにNHSによって使用されることは推奨されていないと述べています。この勧告は既にその治療を受けている人々には影響しません。
Johns Hopkins MedicineのWilmer Eye Instituteの研究者は、2012年10月の眼科学において、ranibizumabが高齢患者の運転免許証の長期保存を助けることができると書いている。
場合によっては、抗VEGF薬を投与された患者は、視力の一部を回復させた。応答は、主に患者および自身の滲出型AMD特徴に依存する。
抗VEGF治療は通常副作用がないが、注射後に患者は痛み、腫れ、発赤、ぼやけた視力を経験することがある。
抗VEGFによる重篤な合併症は非常にまれであり、網膜の損傷、眼の水晶体の損傷、および感染症を含む可能性がある。
ビタミンやミネラル
非常に高用量のビタミンA、C、Eおよびβ-カロテンは、AMDの進行を遅らせるのに役立ちます。同じことが亜鉛と銅で見られた。専門家は、AMDの開発のリスクが高いと考えられる人は、これらのサプリメントを摂取するべきだと言います。これらのビタミンとミネラルは医師の処方箋なしで購入することができますが、患者は最初に医師に相談してください。ナショナル・アイ・インスティチュート（National Eye Institute）が実施した調査によると、高用量の抗酸化物質はAMDの進行を遅らせ、それを完全に予防する可能性さえあると報告しています。
オメガ3脂肪酸
Archives of Ophthalmology 6月号に掲載されたメタアナリシスでは、魚や亜麻などのオメガ3脂肪酸が高い食品の摂取は、加齢性黄斑変性（AMD）のリスクの低下と関連していることが判明しました。
幹細胞療法
科学者たちは、網膜を修復するためにヒト幹細胞を使用することを検討してきました。 2015年4月に、Stem Cells誌に掲載された研究では、成人由来のヒト幹細胞を実験的に単回注入した結果、AMD患者の視力喪失が有意に遅くなったことが説明されました。
ロボ4
研究は、加齢黄斑変性症（AMD）および糖尿病性網膜症をシミュレートするマウスモデルにおいて、タンパク質Robo4が活性化されたときに損傷が予防され、逆転されることを示した。
移植可能な望遠鏡
報告書によると、2年次Phase II / III IMT002試験では末期AMD患者の視力が大幅に改善しました。
合併症
多くの人々は、部分的な失明の言葉になるのは難しいと感じています。これまで読んでいたような日常的な簡単な作業は、難解な難しさとなりました。彼らの視力の一部を失うことによって、不満を感じ、感情的に影響を受けた人は、自分の気持ちを医師に話すべきです。 AMDがあなたの日常生活に影響を与えている場合、医師はあなたがより効果的に対処しやすくなるような人にあなたを紹介することができます。
ほとんどの国で、AMDと診断された人は、運転免許証発行機関とその保険会社に知らせるべきです。あなたの中心的な視野に影響を与えることはあなたの運転技術に影響するかもしれません。
研究によると、AMD患者は心臓発作および脳卒中のリスクが非常に高いことが明らかになりました。
Charles Bonnet症候群（視覚幻覚）は、英国のAMD患者の約12％に影響を与えます。脳は、ファンタジー画像、しばしばメモリからの画像を作成することによって受信していないビジュアルデータを補うことができる。一部の患者は、何らかの精神病を患うかもしれないと心配しているため、これについて医師に伝えません。これらの幻覚は患者の精神状態を反映していないことを知ることが重要です。彼らは患者の視力の問題の一部です。
MNTニュースからのAMD治療に関する最近の動向
テレスコピックコンタクトレンズはAMDにとって有望です
伸縮性コンタクトレンズと通常の眼鏡のように見える「スマート」眼鏡を組み合わせたイノベーションは、加齢性黄斑変性症などの重篤な視力障害の人々に大きな助けになるように設定されています。
世界初：AMDを抱えている男性が、
英国出身の80歳の男性が、年齢関連の黄斑変性症を患っている最初の人になって、生体機能のある眼のインプラントを受け取り、視覚機能を取り戻すことができます。
新しい幹細胞試験で老化関連の失明の治癒過程を近づける
英国の外科医は、加齢に関連した加齢黄斑変性症の患者の網膜の後ろの幹細胞由来の眼細胞を首尾よく移植した。手術は、この病気の患者の視力喪失を治すことを目指して英国に拠点を置くCure Blindnessへのロンドンプロジェクトで初めて実施されます。
黄斑変性症はパーキンソン病の薬で治療可能である
研究者らは、パーキンソン病の治療に一般的に用いられるL-DOPAを使用して黄斑変性を遅延または予防することが可能であることを見出した。
ビデオ – AMD /黄斑変性とは何ですか？
下のビデオは、黄斑変性症がどのようなもので、どのように視力に影響を与えるのかを説明しています。
