心房細動は、異常な心拍の特徴である深刻な病状である。不規則な応答は、心臓の上部の室における不規則な電気インパルスに起因する。
心房細動（A-fib）は、心臓の動悸、胸痛、およびめまいなどの症状を引き起こすことがある不規則性である。しかし、一部の人々は全く症状を経験しないことがあります。
米国疾病管理センター（CDC）は、米国内の610万人がA-fibを罹患している可能性があると推定しています。世界保健機関（WHO）によると、世界中でA-fibと一緒に暮らす人口は約3,350万人です。
生活習慣の変化、投薬、および他の非外科的選択肢を含む、A-fibを管理するための異なる治療選択肢がある。これらの治療法は一部の人々を助けるかもしれませんが、すべての人のために働くことはできず、治療法でもありません。医者は、患者の投薬が機能していない場合や他に何も助けなかった場合に手術を検討することがあります。
A-fibはどのように扱われますか？
A-fibを治療するには、血栓を予防し、発作の危険性を低下させる必要があります。他の目標には、心拍数の制御、心臓リズムの回復、および基礎疾患の治療が含まれる。
生活習慣の変化は治療法の第一歩です。 A-fibを持つ人は、喫煙をやめ、活発に活動し、体重を減らし、健康的な食事を食べるべきです。患者は、血栓を予防し、心拍数をコントロールし、心調律を回復させるために薬物を摂取することもできる。
レート制御は、心室の1分あたりの収縮速度（心臓の2つの大きなチャンバが血液をポンプするのを助ける）を管理することを含む。
心臓は血液を循環させるために一定の時間を必要とし、定期的なペースで働くことができれば、症状が少なくなり、気分が良くなります。心臓のリズムを回復させることで、体全体に血液を効果的に送り出すことができます。
投薬が正常な心拍数とリズムを回復するのに役立たないとき、次のステップは電気的カーディオバージョンです。
電気カーディオバージョンは、低用量の麻酔下で胸壁の外に人に電気ショックを与えることを含む。除細動と同様に、電気的除細動は、心調律をリセットするように設計されている。唯一の違いは、除細動より電気的なカーディオバージョンに使用される電気のレベルが低いことです。
この手順がうまくいくかどうかは、A-fib症状を引き起こす原因と、その人がどれくらい長くそれらの症状を抱えているかによって決まります。ほとんどの人は心臓のリズムをすぐに取り戻しますが、カーディオバージョンは治療法ではありません。
A-fibの症状が回復すると、別のカーディオバージョンが実行されます。電気的除細動を薬物と組み合わせると、心臓のリズムは正常に長く留まることができ、最大1年以上かかることがあります。
電気的除細動のリスクには、皮膚の火傷、肺の液溜まり、心臓発作または脳卒中のリスク増加が含まれる。しかし、手術中または直後の心臓を正常なリズムに戻す成功率は90％を超えています。成功の可能性はリスクを上回るかもしれないが、人々は依然として、あらゆるリスクを医師と話し合うべきである。
医師は、生活習慣の変化、投薬、および電気的除細動が役に立たないときに、A-fibを治療するために手術を勧めてもよい。外科的選択には、カテーテルアブレーション、迷路手術、またはペースメーカの挿入が含まれる。
カテーテルアブレーション
カテーテルアブレーションは、投薬がもはや有効ではない人や、電気的除細動がうまくいかなかった人や、オプションではなかった人のためのオプションです。処置の前に、医者は電気マッピングを行い、心臓のどの領域がそのリズムに合併症を引き起こしているかを示す。
実際の手順では、カテーテルと呼ばれる細い可撓性のチューブを血管に挿入し、それを心臓に導く。カテーテル切除の目的は、不規則な信号を送り、不規則な心調律を引き起こす不完全な組織を破壊することである。
これは3つの方法のいずれかでこれを行います：
- 無線周波数
- レーザ
- 凍結
欠陥のある組織が破壊されると、傷跡のある領域が残されます。この瘢痕組織はもはや不規則な信号を送信せず、心臓は正常なリズムに戻る。しかし、ある場合には、A-fibが戻り、切除は2回以上繰り返さなければならない。
カテーテルアブレーションは、低侵襲の外科手術であり、回復時間は一般的に短い。手技が完全に効力を発揮するまで、抗不整脈薬を服用する必要があります。
カテーテル切除後の正常な心調律を維持する成功率は最大90％です。成功は、個人がA-fibをどのくらいの期間保有しているかとその重症度によって決まります。
ほとんどの人にとって、生活の質は大幅に向上します。 2010年の調査によると、切除術後2年で、調査対象の323人のうち72％がA-fib薬を服用しなくなっています。
生命を脅かす合併症のリスクは約1〜2％です。他の副作用は生命を脅かすものではなく、軽度の痛み、出血、挫傷などがあります。
迷路手術
外科医は、A-fib患者が心臓バイパスまたは弁置換術などの開心術を受けている場合、完全な迷路手術を実施する。その名前の理由は、手術中に作成されたパターンです。
手術中に、外科医は人の心臓に多数の切傷を付け、それらを一緒に縫う。カテーテルアブレーションと同様に、結果として生じる瘢痕組織は、心臓の電気信号が交差することを防止し、それらが正常に機能することを可能にする。
危険には、脳卒中、腎臓および他の臓器不全、および死亡が含まれる。手術後にペースメーカーが必要な人もいます。
迷路手術後の成功率は90％であり、現在の研究ではこの割合が保持されていることが示されています。
ミニ迷路手術は、開心術の候補者ではない人々のためのオプションです。ミニ迷路は完全迷路の最小侵襲型です。
ミニ迷路には数時間かかり、外科医は胸の両側に3〜4回の切開を行います。医師は、その後、胸壁を見るための切除装置およびスコープを含む手術器具を挿入する。次いで、アブレーションエネルギーを用いて肺静脈へのブロックを作り、不一致の電気信号を止めて心臓を破壊する。
外科医はまた、心臓の左上の腔内の小さな嚢を除去または切り取り、卒中および血栓の可能性を減少させる。
現在のミニ迷路の成功率は80％であり、この手技を受ける患者の5％のみがペースメーカーを必要とする。
ペースメーカー
ペースメーカーは、胸骨付近の上部の胸の人の皮膚の下に埋め込まれた小さなデバイスです。ペースメーカーはA-fibを実際に治療するのではなく、電気パルスを用いて心調律を監視し、調節する。特定のタイプのアブレーションの後、または心臓の薬が心臓をあまりにもゆっくりと鼓動させると、人はペースメーカーを必要とすることがあります。
いくつかの例では、医師はカテーテルアブレーションを使用し、ペースメーカを埋め込むことができる。
ペースメーカが埋め込まれる前に、外科医は、心臓の電気信号が心臓の上部から下部に移動する場所である房間（AV）ノードの組織を損傷する。ペースメーカーは、定期的な心臓のリズムを送信します。
リスクと利点
A-fib患者は、電気的除細動または手術によって治癒する可能性が非常に高い。手術は一般的に最後の選択肢です。
手術が適切な選択肢だと考えるA-fibの人は、アブレーションや迷路手術を受ける際の潜在的な利益とリスクについて医師に確認する必要があります。
