A-fibのカテーテルアブレーション：何を期待するか

心房細動のためのカテーテルアブレーションは、不規則なリズムで心臓を鼓動させる心臓組織の領域を破壊するために高周波エネルギーを使用する手順である。

組織を破壊することによって、心臓を不規則に鼓動させた電気信号は、今や規則的な心拍のみを生成する組織を通過するはずである。

カテーテルアブレーションは、心房粗動を含む他の不規則または有害な心臓リズムを治療するためにも使用される。心臓の電気的活動を専門とする心臓専門医が手順を実行する。

何が起こるのですか？

この手順は、手術室と同様の実験室で行われますが、特殊な装置を使用して行われます。これには、医師が心臓をリアルタイムで見ることを可能にするスクリーンおよびイメージング技術が含まれる。

人はラインを通して静脈に投薬を受けます。呼吸チューブで眠る人もいれば、自分で呼吸する人もいます。このアプローチは、その人の全体の健康状態に依存する。

医師は鼠径部に小さな切れ目を入れ、電気的活動を感知して「地図」を作成するために特別なワイヤ（カテーテルワイヤ）を心臓にねじ込みます。この地図は、医師に、過活動であり、潜在的にA-fibを引き起こす心臓の領域に指示する。

地図が治療領域を特定すると、医師はカテーテルワイヤをアブレーションが必要な箇所に導く。次に、カテーテルは、領域を傷つけるために高レベルのエネルギーを送達する。人の心臓のリズムは、通常の状態に戻ります。

手術は通常2〜4時間かかります。それが行われた後、カテーテルおよび呼吸チューブが除去され、圧力が創傷部位に保持される。

患者は数時間平らに横たわって脚の動きを制限し、創傷部位からの出血のリスクを低減しなければならないことがある。

ほとんどの人は同じ日に退院しますが、与えられた投薬のために運転しようとすべきではありません。

アブレーションの種類

A-fibである発作性A-fibの患者の推定90％は、一定ではないが、肺静脈領域の欠陥の結果として始まる症状を有する。

肺静脈は、酸素が豊富な血液を心臓の左上の室に運び、その後血液は体の残りの部分に送り出されます。最も一般的には、医者は心臓のこの上部領域を傷つけ、A-fibを送出させている信号を保つ。

場合によっては、問題の領域が上心臓室の他の部分に広がることがあります。その後、A-fibアブレーションはより困難であり、成功する可能性は低い。

別の切除タイプは、ペースメーカーを用いたAVノード切除である。ペースメーカは、心臓が規則的なリズムを維持するのを助ける装置である。

この手順は、人のA-fibが、心臓の他の部分の薬物またはアブレーションで制御できない場合に使用されます。

AVノードを破壊し、ペースメーカを挿入することにより、心臓は正常な心拍を乱すような不規則な信号なしに正常なリズムに戻ることができる。

カテーテルアブレーションは誰のためですか？

カテーテルアブレーションは侵襲的な手技であるため、医師はA-fibの最初の治療として推奨しません。

ほとんどの場合、アブレーションが推奨される前に一定の基準を満たさなければなりません。例には以下が含まれます：

彼らは抗不整脈薬を服用していますが、彼らのA-fibは継続しています
彼らは抗不整脈薬の副作用を許容することはできません
彼らの状態は低下しており、心不全の症状、または心臓がどれくらいの量の血液を汲み出すかの減少

アスリートは、心臓への余分な要求のためにA-fibを経験することがあります。この場合、医師は最初の治療としてアブレーションを推奨することがあります。

患者はもはや血栓のリスクを減らすために抗凝固剤を服用したくないため、医師はアブレーションを推奨しません。アブレーションは侵襲的な処置であるため、リスクがその利点を上回ることがあります。このため、ほとんどの場合に切除処置を行う代わりに抗凝固剤を服用する場合があります。

利益とリスク

A-fibは、発作または他の血餅関連の状態のリスクを高める。また、人の生活の質や全体的な活動レベルにも影響を及ぼします。 A-fibは未治療のまま放置すると悪化し、心不全につながる可能性があります。できるだけ早くそれを治療することは、それを遅くするか、またはそれを悪化させる可能性があります。

A-fibアブレーションで根本的な原因を訂正することによって、心臓の動悸や息切れを心配することなく生きることができます。

しかし、どのような手順でも、いくつかのリスクがあります。最も重要なことは、カテーテルを挿入、除去、または動かしながら、医師が血管を損傷する可能性があることである。食品パイプのような他の器官や構造物も影響を受ける可能性があります。

侵入部位での感染は別の可能性であるか、または患者が睡眠をとる薬物に有害反応を示す可能性があります。それでも、アメリカ心臓協会（American Heart Association）によると、A-fibアブレーションは「低リスク」の治療法です。

カテーテルアブレーションの準備方法

カテーテルアブレーションの前に、医師は、心臓全体の健康状態を測定するために、多くのタイプの心臓検査を行うことができる。これらの検査は、アブレーションが成功する可能性を調べるのに役立ち、医師に手術を行う場所を示すことができます。

これらのテストの例としては、

人の血液が治療レベルにあるかどうかを判断するための血液検査。
コンピュータ断層撮影（CT）。スキャンは医師に心臓とその構造を示し、異常を特定します。
心電図は、心臓の電気的活動およびリズムを測定する。
ホルターモニターのテストでは、人が心臓のリズムを検出して記録するモニターを装着しています。
心臓弁の機能および体内に送り込まれる血液の量を推定する非侵襲的検査を含む経胸腔内心エコー検査。
経食道心エコー検査は、心臓の腔をより詳細に見るためにプローブを喉の下に置くことを含む。

医師は、手術前日に行うべきことのリスト（例えば深夜以降に飲食しないなど）を患者に提供する。彼らは細菌を殺すのに役立ち、感染のリスクを減らすのに役立つ特別な石けんを使用するように頼むかもしれません。

医師はまた、アブレーションの前に、彼らが取るべき薬物、または場合によっては取らない薬物が何であるかを伝える。

回復と見通し

A型切除後、多くの人々は同じ日に帰宅する。医師は通常、重い持ち上げと激しい運動を約3日間は勧めます。患者は、通常、A-fib切除後の日に、仕事に戻るなどの通常の活動を再開することができる。

患者は以下の症状を経験する場合、緊急の治療を受けるべきである：

急増しているエントリーサイトで腫れ
胸の痛みが腕、首、顎に照射される
足が麻痺したり、寒くなったり、青くなったりする
心臓は非常に速くまたは不規則に打ち始める
呼吸が困難で人が息切れになる

A-fibアブレーションは必ずしも成功するとは限りません。ある研究では、成功率は73.6％であり、A-fibの再発を防ぐために、抗不整脈薬または他の薬物に残った人々もいました。

さらに、Aファイバアブレーションは、短時間しか機能しないことがある。医師が誤った電気信号を送信している残りの領域を見つけることを可能にするために、反復手順を実行することができる。

A-fib切除が成功しなかった場合、他の侵襲的処置が利用可能である。しかし、これらはしばしば追加のリスクを伴う。 A-fibアブレーション技術が改善するにつれて、この手順は、人々が心臓のリズムを正常に戻すのを助けるのにより効果的である可能性が高い。