毒性ショック症候群：あなたが知る必要があるもの

毒素ショック症候群は、細菌のブドウ球菌または連鎖球菌株で始まる、潜在的に致命的な状態である。

月経中にタンポンを使用する15歳から25歳の女性は、毒性ショック症候群（TSS）を発症する危険性が高いようですが、それは誰にでも起こります。

この状態は、熱、ショック、および多臓器不全を伴う原因不明の病気に続いて、異なる州のいくつかの健常女性が死亡した1980年の生殖年齢の女性の健康障害として最初に指摘された。

1920年代から様々な症例が報告されていたが、1980年代にはTSSが注目された病気となった。

TSSはまれです。小規模な研究は、米国で毎年10万人の生殖年齢の女性約3人に影響を及ぼすことを示唆しています。

1980年には、米国では19歳から44歳の10万人の女性のうち、年間発生率は約6でした。しかし、1986年以降、連邦規制の導入と市場からの超吸収性タンポンの除去に伴い、（NORD）に報告されており、10万人に1人ほどの低い人がいるかもしれません。

兆候と症状

2種類のTSSは次のとおりです。

バクテリアによって引き起こされるブドウ球菌TSS
Streptococcus TSS（STSS）、A群連鎖球菌によって引き起こされる、または「strep」細菌

TSSの兆候と症状が急激に進行し、迅速に進行する。最初の適応症は通常、突然の高熱です。

通常は、数時間以内に次のように表示されます。

嘔吐
下痢
日焼けのような皮膚の発疹、特に手のひらや足裏
目、口、喉の赤み
失神
かすかな気分
筋肉痛
めまい
混乱
低血圧、または低血圧
発作
頭痛

症状は48時間以内に腎不全、ショック、死亡に進行することがあります。

タンポンを使用しているか、または皮膚創傷または感染症を患っており、上記の徴候および症状を経験した場合、あるいは皮膚または創傷感染症がある場合は、すぐに医師に相談してください。タンポンはすぐに取り外す必要があります。

原因

TSSのかなりの数の症例は、タンポンの使用、特に「超吸収性」のタンポンを伴う。 TSSにもつながる軟組織損傷は、出産、傷害または火傷の合併症、沸騰などの局所感染、または避妊用スポンジの使用を含む。

タンポンの使用は、55％の症例に関係しているが、別の15％は出産および感染した創傷と関連している。

2015年12月から2016年3月まで、ミシガン州で月経関連TSSの5例が報告されました。 4人の女性が超吸収性のタンポンを使用していました。

TSSの原因となる細菌は珍しいことではありません。全人類の20％から30％は、通常、合併症を伴わずに皮膚と鼻を運ぶ。ほとんどの人は、それらを守る抗体を持っています。一部の人々は必要な抗体を開発していない可能性があります。

1つの可能性は、超吸収性タンポン、すなわち身体の中で最も長く保持されるタンポンが細菌の繁殖根拠となることである。

もう一つは、タンポン繊維が膣を傷つけ、細菌が血流を通り抜けて血流に入ることが可能になることです。

タンポンの作用または組成物のいずれかが、膣内の既存のブドウ球菌と組み合わされて、おそらく病気を引き起こす。

しかし、これらの両方をサポートする説得力のある証拠はありません。

ストレプトコッカスTSSは、軽度の外傷または外科手術後、またはウイルス感染または非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）の使用の結果として発症し得る。

細菌は、傷、局所感染、膣、喉または火傷により体内に侵入します。細菌は血流に入り、すべての器官に広がる毒素を産生します。それらは血圧調節の過程を妨害し、低血圧または低血圧につながる。

低血圧は、めまいや混乱の症状を含むショックを引き起こす可能性があります。毒素はまた、器官および筋肉を含む組織を攻撃する。腎不全は一般的な合併症です。

TSSは、若い月経中の女性に発症するだけではありません。それは高齢の女性、男性、および子供に影響を与える可能性があります。横隔膜または避妊用スポンジを使用している女性は、TSS発症のリスクがやや高いです。 staphまたはstrepに感染した人は誰でもTSSを発症する可能性がありますが、これはまれです。

診断

TSSはまれであるため、ほとんどの医師は決して症例を見ません。疾患が急速に進行するため、症状がTSSを示す可能性があることを医師が認識することが重要です。

医師は最も一般的な症状を探し、臓器不全の徴候を確認します。

血液検査と尿検査は臓器機能や臓器不全の判定に役立ちます。

医師は以下の兆候を探すかもしれません：

39〜40.5℃または華氏102.02度を超える温度
危険な低血圧
皮膚発疹
少なくとも3つの臓器が感染の影響を受けているという証拠

検体は、例えば、鼻、喉、膣、または血液などの病変から調査するために採取されます。 CTやMRIなどのイメージングは、組織の損傷を明らかにする可能性があります。

TSSは報告可能な疾患である。ブドウ球菌TSSの症例は、最初に診断されたか疑われる3日以内に適切な機関に報告しなければならない。

Streptococcal TSS（STSS）の疑いのある発生は、関係当局に直ちに報告しなければならない。

処理

医療チームの目的は、感染と戦うだけでなく、その感染が影響を受ける可能性のある身体機能をサポートすることです。患者は入院し、集中治療室に入院することがあります。

治療には以下が含まれます：

酸素：患者は通常、呼吸をサポートするために酸素を与えられる
体液：脱水を防ぎ、血圧を正常に戻すことができます。
腎臓：透析装置は、毒素や血流からの老廃物をろ過することによって腎不全を治療することができます
皮膚、指、またはつま先への損傷：治療には、これらの箇所で創傷を排水し、洗浄することが含まれ、重篤な場合には切断
抗生物質：IVによって、血流に直接与えることができます
免疫グロブリン：高レベルの抗体を含む献血されたヒト血液のサンプルは、毒素と戦うために、時には抗生物質

患者は通常数日以内に治療に反応するが、病院で数週間かかることがある。

防止

TSS発症リスクは非常に低いですが、タンポンの使用と吸収性とTSSリスクとの間には有意な関連があるようです。

タンポンを使用する場合、女性は以下のことを勧める：

タンポンを挿入する前に手をよく洗ってください
その期間の流れに最も低い吸収性のタンポンを使用する
パックに指示された通りに少なくとも定期的にタンポンを交換する
複数のタンポンの使用を避ける
就寝時に新鮮なタンポンを入れて、すぐに交換する
月経が終わるとすぐにタンポンを外す
その間にタンポンから衛生タオルまたはパンティーライナーに切り替える
軽い場合はタンポンの代わりにミニパッドを使用する

横隔膜、帽子、または避妊スポンジを使用する女性は、膣内に装置をどれだけ長く置いておくかについて、製造元の指示に従うべきである。

一部の女性は、タンポンの代わりに月経カップを使用することを選択しますが、TSSの症例もこの装置の使用に関連しています。

ブドウ球菌性TSSが致命的になる可能性は3％未満であるが、再発は一般的である。なぜなら、ブドウ球菌性TSSが免疫を発症させないからである。

連鎖球菌TSSでは、積極的な治療を行っても死亡率は20％〜60％です。

ほとんどの患者は完全回復するが、TSSはまれであるため、長期的な効果についての情報はほとんどない。集中困難、記憶喪失、および感情変化などの持続的な筋力低下および心理的影響の報告がある。

すでにTSSを受けている女性は、避妊の代替方法を使用し、タンポンの使用を避けることを検討すべきである。