トモシンセシス：乳がんスクリーニング法

トモシンセシスまたはデジタルトモシンセシスは、乳癌をスクリーニングするための新しいタイプのマンモグラムである。これは比較的新しい技術であり、一部の病院でのみ利用可能です。このスクリーニング手順の初期の結果は有望である。

米国では、8人の女性に約1人の女性の約12％が生涯に乳がんを発症する。一人の乳がんの生涯リスクは、男性1,000人当たり1人です。

ほとんどの乳がんは侵襲的です。彼らは、乳管または乳汁分泌腺の内部に留まらず、乳房内および乳房を越えて正常な健康な組織に侵入します。

乳癌で死亡した女性の数は、スクリーニングと改善された治療による早期発見のために、1989年以来減少している。

それが広がる前に検出された乳がんは治療が容易です。乳房切除術や化学療法などの治療が必要な可能性が高く、生存率が高くなります。

マンモグラムとは何ですか？

マンモグラムは、乳房のX線画像である。マンモグラムは、がんが見えないほど小さく、病気の症状の兆候がない場合に、がんをスクリーニングすることを可能にする。マンモグラフィーはがんを予防するものではありませんが、早期発見が可能です。

診断マンモグラムは、塊などの徴候や症状がある場合に乳がんの有無を確認することもできます。

癌の早期発見のための米国癌協会（American Cancer Society）のガイドラインでは、

年40〜40歳の年齢のマンモグラムを提供する必要があります
45歳から54歳の年齢はマンモグラムを毎年行うべきである
55歳以上の年齢層は毎年スクリーニングを続けるか、2年ごとにスクリーニングを受ける

すべての年齢の女性に乳癌スクリーニングの利点、限界、および潜在的な害について知らされるべきである。

スクリーニングは、

乳管および組織におけるカルシウム沈着
塊または塊
非対称領域
1つの乳房または1つの領域の密な領域
以前の乳房X線写真から登場した新しい高密度領域

毎年約4,000万回のマンモグラフィが米国で行われています

トモシンセシスとは何ですか？

トモシンセシスは通常のマンモグラムと同じ技術を使用しますが、従来のマンモグラムは2-Dですが、トモシンセシスマンモグラムは3-Dです。

トモシンセシスは、CTスキャンがX線と異なり、ボールが円と異なるのと同様に、通常のマンモグラフィとは異なる。 1つは3次元で、もう1つはフラットです。

米国食品医薬品局（FDA）は、乳房スクリーニングのためのトモシンセシスを承認した。しかし、これは限定された病院でのみ利用可能な新技術であるため、まだ乳がんの標準スクリーニングとは考えられていません。

マンモグラムとトモシンセシスの類似点と相違点

標準の2次元マンモグラフィーでは、各乳房の2本のX線撮影が必要です。 X線は、上から下、左右から2つの角度から取得されます。トモシンセシス3Dマンモグラフィーは、各乳房の複数のX線を取り、X線は様々な角度から撮影されます。

標準的な2-Dおよびトモシンセシスの3-Dマンモグラフィーの両方の間、技術者はマンモグラフィー装置のプレート上に乳房を配置する。写真撮影中は、天板を下げて乳房を圧迫します。

乳房の圧迫はほんの数秒しか続きませんが、一部の女性にとっては苦痛または不快感を感じることがあります。

トモシンセシス中、X線管は胸の周りを円弧状に動く。本機は、7秒間の検査で異なる角度から乳房の薄いスライスの約11枚の画像を取り込む。次いで、機械からの情報は、断面データを乳房の3D画像に組み立てるコンピュータに送られる。

2-DマンモグラフィーからのX線は、2つの角度からのみ取得され、重複する乳房組織を有する画像を生成し得る。この重なり合った乳房組織は、塊または塊として誤って解釈される可能性がある。

3-Dマンモグラフィーは、複数の角度からのセクションで乳房組織の画像を作成し、問題のある乳房異常をより容易に見つけることができる。

トモシンセシスはより明瞭な視界を提供し、より敏感である。米国では、トモシンセシスにより、さらなる検査のための再発率が30〜40％低下した。

2つの方法の正確さを比較する高品質の研究は存在しないので、現在、研究者は、3-Dトモシンセシスマンモグラムが2-Dマンモグラムより優れているかどうかは不明である。

しかし、トモシンセシスにより、高密度の乳房組織で癌が見えやすくなることが研究によって示唆されています。

トモシンセシスの利点

さらなる研究が必要であるが、初期の証拠によれば、従来のマンモグラフィと比較して、トモシンセシスは、

小さいまたは隠された乳癌の早期検出
異常を特定する際の精度の向上
不必要な生検および追加検査が不要になり、誤報が15％少なくなります
複数の乳房腫瘍を発見する機会が増える
高密度の乳房組織のより鮮明な画像
偽陽性率の低下

乳房スクリーニングのためのトモシンセシスの欠点

トモシンセシスを標準的な胸部スクリーニングツールとして使用する場合に起こりうる問題には、

イメージの解釈に時間がかかる
他に損害を与えない条件の過剰診断
高コスト
2-Dマンモグラフィと組み合わせた場合の放射線量を2倍にする

トモシンセシスは乳癌スクリーニングを改善する可能性があるが、リスクおよび利益に関してさらなる研究が必要である。

乳房スクリーニングのリスク

マンモグラフィーおよび乳房スクリーニングに関連するリスクには、一般に以下が含まれます：

低線量放射線への暴露：しかし、乳房X線撮影の利点は定期的にリスクを上回ります。
不正確：使用される技術、人の年齢、および乳房の密度によっては、間違った乳房X線撮影が可能です。
難解な解釈：若い女性は高齢の女性に比べて緻密な乳房組織を有するため、がんの徴候を見ることは難しい。
追加検査の必要性：25人に1人の女性が、超音波または生検を用いてさらに検査を受ける必要があります。
すべてのがんが検出されるわけではありません：がんが小さすぎるか、マンモグラム上に見えない領域にあります。マンモグラフィーでは約1/5がんが見逃されています。
無害な腫瘍の調査：生命を脅かすことのないがんが発見された場合、不必要な苦痛と治療が生じるかもしれません。
難治性のがんの特定：成長して他の身体部分に急速に広がる攻撃的な腫瘍は治療が困難です。

その他の乳がんのスクリーニングと検査

乳房スクリーニングおよび検査の他の形態には、

臨床的な乳房検査には、医師による乳房の検査が含まれる。
超音波検査はマンモグラムに見られる大部分を評価する。
磁気共鳴画像法（MRI）は、診断評価、手術後または放射線療法後の大量の評価に使用できます。また、乳がんのリスクが高い人々のスクリーニングにも使用できます。
サーモグラフィーは、腫瘍を示す可能性のある皮膚の温度変化を示す。
BRCAテストでは、BRCA1またはBRCA2遺伝子突然変異を持つ女性が乳がんのリスクを高めるかどうかが明らかになります。 BRCA遺伝子突然変異が確認されれば、より定期的な乳房スクリーニングが推奨されるかもしれない。

乳房自己検査はスクリーニングプロセスの一環として推奨されていましたが、もはやアドバイスされていません。女性は自分の胸の状態を知り、異常な変化を報告することが奨励されています。

今のところ、2-Dマンモグラフィーは乳がんスクリーニングのゴールデンスタンダードであり、早期に乳がんを検出する最善の方法を提供します。