ラザロ現象：「死んだ」時が生きる

彼女の心は鼓動を止め、彼女はもはや呼吸していませんでした。 Janina Kolkiewiczは死んだと宣言された。 91歳の時、彼女は長い年月をかけて生きていました。しかし、彼女はそれを止めるつもりはありませんでした。 11時間後、彼女は病院の葬儀場でお茶とパンケーキを欲しがっていた。それが聞こえるほど想像もできないほど、Kolkiewiczは「死者の中から生まれた」と言われている多くの人のひとりです。

2001年に、66歳の男性は腹部動脈瘤の手術を受けながら心停止を経験した。

CPR、除細動および薬物療法を組み込んだ蘇生の努力の17分後、その人の生命徴候は戻らず、死んだと発音された。 10分後、彼の外科医は脈を感じた。彼は生きていた。その男の手術は成功した結果で続けられた。

2014年、ミシシッピ州の78歳の男性が、ホスピス看護師が脈を知らずに死亡したと宣告されました。翌日、死体安置所で身体のバッグで目を覚ました。

これらは間違いなくホラー映画に適した異例の物語ですが、そのような場合には実際の名前があります：ラザロ症候群。

ラザロ症候群とは何ですか？

ラザロ現象、またはラザロ症候群は、CPRが終了した後の自然循環（ROSC）の遅延戻りとして定義される。言い換えれば、心停止後に死亡したと言われる患者は、心臓活動の即時帰還を経験する。

この症候群は、聖書の新約聖書によると、死後4日のイエス・キリストによって生まれ変わったベタニヤのラザロにちなんで命名されました。

1982年以来、ラザロ現象が医学文献に最初に記載されたとき、少なくとも38の報告された症例が存在している。

Vedamurthy Adhiyamanらによる2007年の報告によると、現在までのラザロ症候群の症例の約82パーセントで、ROSCが停止されているCPRの10分以内に発生し、患者の約45％は良い神経学的回復を経験しました。

しかし、報告件数が少ないために、ラザロ症候群の希少性が強調されるかもしれないが、科学者は、研究が示唆するよりもはるかに一般的であると信じている。

「ラザロ現象は、あまり報告されていない出来事です」と、2016年の報告書にある顎顔面外科医Vaibhav Sahniは述べています。

「これらの理由は、後に生きていると判明した死亡例では、医療上の問題が起きるという事実に起因する」と彼は説明する。 「蘇生する医師の専門的な専門知識は、そのような出来事が同僚の間で評価を下す可能性があることは言うまでもない。

「もう一つの問題は、特定の患者の死亡が、蘇生努力の早期終了や蘇生の継続の省略の結果生じたかどうかである」と彼は付け加えた。

ラザロ現象の原因は不明ですが、いくつかの理論があります。

ラザロ症候群の原因は何ですか？

一部の研究者は、ラザロ現象がCPRによって引き起こされる胸部への圧力蓄積に至る可能性があることを示唆している。一旦CPRが止められると、この圧力は徐々に解放され、心臓を動作に戻すことができる。

別の理論は、アドレナリンのような蘇生努力の一部として使用される投薬の遅れた作用である。

Adhiyamanと同僚を説明する。「末梢静脈を通して注入薬物は不十分集中障害静脈還流のために配信され、そして静脈還流は、動的過膨張を停止した後に改善する場合、薬物の送達は、循環の戻りに寄与する可能性があります」

カリウムの血中濃度が高すぎる高カリウム血症は、遅発性ROSCに関連しているため、Lazarus現象の別の提案された説明である。

ラザロ症候群の症例はほとんど報告されていないため、症状の正確なメカニズムを解明するのは難しいです。

しかしおそらく、患者が私たちが心配すべき人生に戻ってくるものではないでしょう。多分彼らは死んだことはありませんでした。

死者のために生き方を誤解する

ベンジャミンフランクリンがかつて言ったように、「この世では、死と税は何も確実ではない」しかし、臨床現場では、死の宣言は思うようにはっきりしない。

2014年に死亡したと誤って告発された後、病院庫内で死亡した80歳の女性の報告がありました。

同じ年に、ニューヨーク州立病院は、薬物過量投与後に女性を脳死として誤って宣告した後、火事にかかった。その女性は、臓器収穫のために手術室に運ばれた直後に目が覚めた。

このような場合は疑問を呈します。間違って人を死人として宣言することはどうですか？

死亡には2つのタイプがあります：臨床死と生物死。臨床的死は、パルス、心拍、および呼吸の欠如として定義され、生物学的死は脳活動の欠如として定義される。

これらの定義を見ると、人が死亡したときを知ることは簡単だと思われるかもしれませんが、場合によってはそれほど単純ではありません。

個人を「死んでいる」ように見せることができる医療条件は数多くあります。

低体温症、カタレプシー、およびロックイン症候群

そのような状態の1つは、低体温であり、それにより、体が突然の致命的な温度低下を経験し、通常は長期にわたり寒さにさらされる。

低体温症は心拍と呼吸を遅らせる原因となり、ほとんど検出されません。カナダでは、低体温によって新生児が間違って死亡したと考えられています。

問題の赤ちゃんは、凍った寒い気温の中で歩道に生まれました。医者は脈を検出することができず、赤ちゃんは死んだと宣言された。2時間後、赤ちゃんは動き始めました。

カナダのブリティッシュ・コロンビア大学のマイケル・クライン博士は、このような低温にさらされたことが、この状況を説明するかもしれないと語った。 「全循環は止まったが、子供の神経学的状態は寒さによって保護されるだろう」

カタレプシーとロックイン・シンドロームは、生き物が死亡したと誤認される可能性のある他の状態の例です。

カタレプシーは、トランス様の状態、呼吸の鈍化、感度の低下、完全な不動性を特徴とし、数分から数週間続くことがあります。この状態は、てんかんおよびパーキンソン病などの神経学的障害の症状として生じ得る。

ロックイン症候群では、患者は周囲に気づいていますが、眼の動きを制御する筋肉を除き、随意筋の完全な麻痺を経験します。

2014年には、ロックイン症候群の英国の女性ケイト・アッタット（39歳）が報告されました。

彼女の状態に気づかずに、医者は彼女の脳を死に宣告した。医者、家族、友人は彼女のベッドサイドに立って、彼女の人生支援を切るかどうかについて話し合った。 Allattはすべてを聞いたが、彼女は彼女が完全に意識していたと彼らに伝えることができなかった。

「ロックイン・シンドロームは生き埋めされているようなものです」とAllattは述べています。 “あなたは、あなたが感じることができる、あなたが聞くことができると思うことができますが、あなたは絶対に何も伝えることはできません。

疑いの余地なく死を確認する

この記事があなたの背骨を震えさせてしまったら、恐れないでください。ラザロ症候群は非常にまれであり、故人として間違って宣告される可能性もあります。

しかし、このような事件が起きたという事実も、臨床現場での死の認知と確認について疑問を投げかけている。

Adhiyamanらによると、一部の研究者は、遅延したROSCが最も起こりそうな時間枠であるため、患者は死亡後10分間「受動的に監視」されるべきだと提案している。

「CPRを止めた直後には、死亡を認めるべきではない」と、少なくとも10分は待たなければならない。疑いなく死を確認し確認する必要がある。

しかし、臓器提供に関しては、他の研究者らは、ROSCが起こるかどうかを確認するのに10分ほど待つことは有害である可能性があることに注意しています。

現在のガイドラインでは、死を宣告する前に心臓が鼓動を停止した後、2〜5分の観察を推奨しています。器官への血流がより長く制限されるほど、寄付に適している可能性は低くなる。

これを念頭に置いて、死の確認を取り巻くプロトコルがいつでもすぐに変わることは考えにくい。

しかし、医療従事者と研究者は、今日の時代に、患者がいつ経過したかを効果的に判断する専門知識と医療機器を持っているという一般的な合意に達しています。