画期的な研究は、ある種の抗コリン作用薬の長期使用を、後に痴呆のリスクが高いものに結びつけている。
この調査は、長期的な抗コリン作用性の使用および認知症のリスクを現在までに「最大で最も詳細な」研究と考えられている。
抗コリン作用薬は、筋肉を制御するための脳信号を運ぶアセチルコリンと呼ばれる化学伝達物質、または神経伝達物質を遮断することによって作用する。
それらは、パーキンソン病および膀胱制御の喪失から喘息、慢性閉塞性肺疾患、うつ病などの様々な状態を治療するために使用される。
アミトリプチリン、ドセレピン、パロキセチンなどのうつ病に対する抗コリン作用薬は、これまでに20年まで使用されていたとしても、以前は痴呆のリスクが高いと結びついていました。
いくつかの研究では、抗コリン作用薬の使用が認知症のリスク上昇に関連していることも示唆されています。
特定の抗コリン作用薬の長期使用
しかし、英国のイースト・アングリア大学（UEA）が率いられ、現在公表されている新しい研究では、特定のタイプの抗コリン作動薬のみの長期使用がより高い痴呆リスクと関連していることが発見された。
それは、うつ病、およびパーキンソン病（プロシクリジンなど）および膀胱制御の喪失（例えば、オキシブチニン、ソリフェナシンおよびトルテロジン）のための抗コリン作用薬の長期使用へのリンクを確認する。
しかし、この研究では、痴呆リスクと、抗ヒスタミン剤や腹痛治療薬などの他の抗コリン薬との間には関連性がないことが判明しました。
彼らの調査のために、研究者らは、臨床実践研究データベースのデータを使用した。このデータベースには、英国全土の1,100万人以上の人々のための匿名化された記録が含まれている。
抗コリン作動性認知負荷
分析に用いたデータセットには、2006〜2015年に診断された65〜99歳の40,770人の認知症患者が含まれていた。これらのそれぞれは、認知症を有さないが同じ性別および同年齢の7人までの人々と一致した。
研究者らは、患者が処方された薬物の抗コリン作動性効果を評価するために抗コリン作動性認知負荷（ACB）尺度と呼ばれるシステムを使用した。
1のACBスコアは、薬物が「おそらく抗コリン作用性」であることを意味し、2または3のスコアは「確実に抗コリン作用性」であることを意味した。全体として、彼らは2,700万件を超える処方を分析しました。
チームは、認知症診断の4〜20年をカバーする期間中、1-3のACBスコアを有する薬物のすべての処方および用量を数えるための患者およびそれらの一致した対照の記録を検討した。
彼らは、認知症患者の35％および対照の30％が、その期間中ACBスケールで3点のスコアを有する少なくとも1つの薬物を処方されていることを見出した。
研究者は、結果に影響を与える要因の影響を取り除くために、さらに分析を行った。
さらに分析した結果、うつ病、パーキンソン病および膀胱調節障害のために処方された3のACBスコアを有する薬物は、「暴露後の20年までの認知症の高リスクと結びついている」ことが明らかになった。
しかし、ACBスケールで1点、3点の呼吸器系および胃腸系薬では、このような関連は見られなかった。
臨床医は「警戒するべき」
研究デザインの限界により、抗コリン作動薬が直接認知症を引き起こすかどうかは言えません。
1つの可能性は、薬物を服用している人々が既に認知症の初期段階にあることです。
しかし、痴呆が診断されるまでに15〜20年の曝露があったとしても、リンクが存在していたため、著者らは「痴呆初期症状による逆の因果関係や交絡は説明しにくい」と主張している。
彼らは、臨床医に「抗コリン薬の使用に関して警戒し続ける」ことと、リスク対利益の重さを測る長期的、短期的な効果を考慮に入れるようアドバイスする。
研究の重要性
痴呆は世界中で約5000万人に影響を及ぼし、毎年1000万人がこの病気にかかっていることが分かり、覚えたり、考えたり、会話をしたり、独立して生きる能力を失うことになります。
UEAの保健科学学校で働く研究リーダーのジョージ・サヴァ博士は、「この研究は非常に重要です」と述べています。「うつ病によって世界的に影響を受ける人口は約3億5千万人であり、治療が必要な膀胱の状態は、英国と米国では男性の13％以上、女性の30％以上が参加しています。
「これらの症状の治療法の多くは、抗コリン作動薬による治療を伴う」と続けている。
したがって、認知症を予防する戦略を開発することは、グローバルな優先事項です。
Dr. George Savva
この研究に関連した編集記事では、シアトルのワシントン大学のシェリー・グレイ教授とペンシルバニア州のピッツバーグ大学のジョセフ・ハンロン教授は、著者らは問題に取り組んだ将来の研究のために抗コリン薬の負担をどのように要約するのが最善の方法であるのか、
彼らはまた、その間に、「ガイドラインで示唆されているように、一般的に抗コリン作用薬は高齢者では避けるべきだ」と同意する。
