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スタチンは最高のコレステロール低下薬ですか?調査調査

スタチンは、コレステロールを低下させ、心血管疾患のリスクを低下させるための第一線療法であるべきであるが、それらが許容できない場合には、非スタチン療法も同様に有益であり得る。これは、で公開された新しい研究の結論です。

研究者らは、いくつかの非スタチン療法は、LDLコレステロールおよび心血管リスクを低下させるスタチンと同様に有効であると述べている。

スタチンは、HMG-CoAレダクターゼと呼ばれる肝臓中のコレステロール産生酵素を遮断する薬剤です。これは、低密度リポタンパク質(LDL)コレステロール(心臓発作、脳卒中、および心臓病のリスクを高めることができる「悪い」コレステロール)の産生を低下させます。

マサチューセッツ州ボストンのハーバード大学医学部のブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者の共同研究者であるMarc S. Sabatine博士らは、LDLコレステロールを低下させるためにスタチンを使用することによる臨床上の利点は、主に高品質臨床試験における安全性と有効性の証拠。

米国心臓協会によると、スタチンは心臓発作および脳卒中のリスクを直接減らすことが示されている唯一のコレステロール低下薬であるため、高LDLコレステロール患者の薬物療法の第一選択肢であることが多い。

しかし、非スタチンコレステロール低下療法に関しては、そのメリットはあまり明確ではありません。

コレステロールを低下させるスタチンと同じくらい効果的な非スタチン療法

彼らの研究のために、Sabatine博士とチームは、LDLコレステロール値および心臓血管疾患のリスクに対するスタチンおよび非スタチン療法の影響を評価するために調査を開始しました。

研究者らは、1966年~2016年の間に行われた49の無作為化試験のレビューとメタアナリシスを実施した。この試験には平均年齢62歳の312,175名が参加した。

コレステロールについての速い事実

  • 米国で約7,350万人の成人が高LDLコレステロール
  • 高LDLコレステロールを有する成人の半数以下が治療を受けている
  • 高LDLコレステロールを有する個体は、正常レベルの個体よりも心臓病のリスクが2倍高い。

コレステロールの詳細

参加者には、心臓発作、脳卒中、心臓血管死を含む39,645件の主要な心臓血管イベントが発生し、9件の異なるコレステロール低下治療のアウトカムを評価した。

これらの治療法を比較するために、チームはそれらを4つのグループに分けた:

  • スタチン
  • LDLレセプターの発現を増加させることによりコレステロールを低下させるノスタチン療法(例えば、食事、胆汁酸金属イオン封鎖剤、回腸バイパス)
  • フィブラート、ナイアシン、コレステリルエステルトランスファータンパク質(CETP)阻害剤などのLDL受容体発現を増加させない治療
  • PCSK9阻害剤 – 肝臓のPCSK9タンパク質活性を阻害することによりLDLコレステロールを低下させる新しい種類の薬物。

チームは、PCSK9阻害剤が心血管のアウトカムにどのように影響するかを具体的に調べる試験はまだ完了していないと述べ、これまでのこれらの薬物のデータを別々に評価し、LDL受容体の発現を増加させる療法のデータと比較した。

分析の結果、LDL受容体発現を増加させるスタチンおよび非スタチン療法は、LDLコレステロールを低下させ、主要な心血管イベントのリスクを低減するために同様に有効であることが明らかになった。

両方のタイプの治療で、1リットルあたり1ミリモル(39ミリグラム/デシリットル)のLDLコレステロールの減少は、主要な心血管イベントのリスクの23%の減少を示した、とチームは報告している。

Sabatine博士らの研究結果によれば、その結果は、さまざまなタイプの治療法が利用可能な治験の証拠の強さに照らして、慎重に考慮する必要があります。

著者は次のように付け加えている。

「現在のガイドラインによれば、スタチンは、LDL-C [LDLコレステロール]で観察された大きな低下、優れた安全性プロファイル、実証された臨床的利益、および低コストを理由に、第一選択療法でなければならない)。

しかし、現在のメタ – 回帰分析のデータは、他の介入、特に主にLDL受容体発現のアップレギュレーションを介して最終的に作用する介入が追加の選択肢を提供し、1ミリモルごとに同じ相対的臨床的有益性LDL-Cの1リットルあたりの減少。

スタチンの害が過大評価されていることを示唆する研究を読む。

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