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リウマチ熱:あなたが知る必要があるもの

リウマチ熱は、連鎖球菌感染症(例えば、咽頭咽頭炎または紅斑熱)の合併症として発症し得る炎症反応である。感染が未治療または治療中である場合に発生します。

連鎖球菌感染症を有する人は誰もがリウマチ熱(RF)を発症するわけではありませんが、RFが発症すると、通常、症状は感染後2〜4週間に現れます。

これは5歳から15歳の少年少女に最も一般的に見られますが、成人と小児で発生する可能性があります。神経学的合併症は女性においてより一般的であるようである。

RFには長期間の合併症があり、最も一般的なのはリウマチ性心疾患(RHD)で、RF患者の30〜45%で発症します。世界中で、RHDは年間23万〜50万人の死者を出しています。

抗生物質の広範囲にわたる導入の前に、RFは先進国における後天性心疾患の主要な原因であったが、現在はこれらの国では比較的まれである。 Strepの喉の日常的な治療のおかげで、RFは現在、米国本土の1,000人の子供1人あたり約0.04-0.06の症例でしか起こらない

症状

[発熱した少年]

RFは、咽頭咽頭を引き起こす細菌への反応によって引き起こされるため、この状態の診断と治療は、RFへの発症を防ぐことができます。

咽頭喉の症状には以下のものがあります:

  • 喉の痛み
  • 頭痛
  • 腫れた、柔らかいリンパ節
  • 嚥下障害
  • 悪心および嘔吐
  • 赤い皮膚発疹
  • 高温
  • 腫れた扁桃腺
  • 腹痛

徴候および症状は、一般に、連鎖球菌感染後2〜4週間で発症する。

いくつかの個人は、次の症状の1つまたは2つだけを経験するでしょうが、

  • 疲労
  • 急速な心拍数
  • 運動能力の低下
  • 関節の痛みや腫れ
  • かすかな発疹
  • コントロールできない痙攣と動き

関節炎、または関節の痛みおよび腫れは、患者の75%に影響する。通常、他の関節に動く前に、膝、足首、手首、肘などの大きな関節から始まります。この炎症は、通常、4〜6週間以内に恒久的に損傷することなく治癒する。

心臓の炎症は、胸の痛み、心悸亢進、心臓がひっくり返ったり激し​​く叩かれたり、喘ぎ、息切れや疲労感を引き起こす可能性があります。

平均して、患者の約50%が心臓炎または弁膜炎を発症し、心臓の潜在的に致命的な炎症であり、深刻な長期的影響を及ぼし得る。より幼い子供はより敏感です。

神経の炎症は、以下を含むシデナム舞踏病の症状につながる可能性があります:

  • 舞踏会、膝、肘、手首、足首のコントロールできない痙攣
  • 不適切な泣き声や笑い声
  • 過敏症およびうっ血
  • 細かい手の動きを制御するのが難しい
  • バランスの問題

症状は通常数ヶ月以内に消失しますが、2年まで続きます。通常は永久的ではありません。

他の症状には、赤くてかゆみがあり、皮膚発疹があり、10例中1例に現れます。あまり一般的ではありません鼻血、腹痛、隆起と塊、または結節、皮膚の下で、そして102度以上の高熱が華氏です。

炎症はまた、頭痛、発汗、嘔吐、および体重減少につながる可能性があります。

処理

治療は、細菌を破壊し、症状を和らげ、炎症を抑制し、RFの再発を防ぐことを目指しています。

ペニシリンなどの抗生物質は、体内の残りの菌株を破壊するために与えられます。再発を防ぐために、さらに抗生物質を処方することができる。これは、人の年齢および心臓が影響を受けているかどうかに応じて、5〜10年間続く可能性があります。

心臓の再発性の炎症を予防するためには、長期間、さらには生涯にわたる予防的抗生物質が必要であるかもしれない。

連鎖球菌の痕跡をすべて取り除くことは重要です。残っている細菌はRFの発生が繰り返し起こり、心臓損傷の危険性がかなり高くなり、永久になる可能性があります。

抗炎症薬:例えば、ナプロキセンは、痛み、炎症、発熱を軽減するのに役立ちます。

コルチコステロイド:患者が一次抗炎症薬に応答しない場合、または心臓の炎症がある場合、プレドニゾンを投与することができます。

アスピリン:通常16歳未満の子供には、ライ症候群の発症の危険性があるため、肝臓や脳の損傷、さらには死亡のリスクがあるため推奨されませんが、RAの症例では通常例外があります。リスク。

抗けいれん薬:重度の舞踏病の症状を治療することができます。バルプロ酸(DepakeneまたはStavzor)、カルバマゼピン(CarbatrolまたはEquetro)、ハロペリドール(Haldol)およびリスペリドン(Risperdal)が含まれる。

幼い頃にRFを受けた人は、長年になると医師に知らせる必要があります。何年も後に心臓の損傷が現れる可能性があるからです。

診断

医師は、患者の症状と最近の病歴について質問します。彼らは次のような最近の病気に特に注意を払うでしょう:

  • 腫れ、痛み、および関節の硬直
  • 不規則な、不随意の動き
  • 赤色またはピンク色の皮膚発疹
  • 皮膚の下、特に肘、足首、膝、および膝の上の小さな結節または塊および隆起
  • 不規則な心臓リズム

テストには以下が含まれます:

  • 心電図(EKG):炎症を示唆する異常な心調律を検出するための心臓の電気トレース
  • 心エコー検査:炎症または心臓弁の損傷を探す心臓の超音波検査
  • 血液検査

追加の検査で特定の感染症を検出することができます。

合併症

[心臓をチェックしている医者]

RFの症状、特に炎症は、数週間、数ヶ月間、またはそれ以上続くことがあり、長期的な問題を引き起こす可能性があります。

リウマチ性心疾患(RHD)は最も一般的で最も重篤な合併症である。

RHDは世界的に年間1,500万人以上に影響を及ぼし、死亡者は23万人を超えると推定されています。

炎症は、心臓の左側の上室と下室との間の弁である、最も一般的には僧帽弁である心臓に恒久的な損傷を引き起こす。

これにより、

  • 弁狭窄:弁が狭くなり、血流が低下する
  • 弁の逆流:漏れのために血液が間違った方向に流れる
  • 心筋の損傷:炎症が心筋を弱め、心臓が適切に圧送できないようにする

心臓組織、僧帽弁、または他の心臓弁に損傷がある場合に発症する可能性のある他の状態には、

  • 心不全:これは、心臓が体内の血液を効率的に圧送しない重大な状態です。これは、心臓の左側、右側、または両側に影響を与える可能性があります。
  • 心房細動:心臓の上部室(心房)が心臓の下部(心室)と協調しない異常な心調律。これは、心筋を不規則に、過度に速く、または両方ともそのポンピング能力を非効率的にする原因となる。この異常なリズムは脳卒中につながる可能性もあります。

RFは現在、先進国ではまれですが、他の場所では依然として危険です。研究者は、RFとその合併症を予防する効果的な方法を模索し続けています。

原因

RFの主な原因は、紅斑熱の有無にかかわらず、膿疱咽頭や膿痂疹、蜂巣炎などの皮膚感染症などの感染症を引き起こす可能性のある細菌であるA群連鎖球菌(GAS)です。

しかし、連鎖球菌のすべての菌株がRFにつながるわけではなく、GAS感染者の誰もがRFを発症するわけではありません。

遺伝的要因がリスクを増加させる可能性があります。別の家族がそれを持っていれば、RFを発する可能性は高いようです。

グループAの感染とRFとの間の正確な関連は不明であるが、科学者はそれがその病気の原因となる細菌そのものではなく、むしろ免疫系のそれに対する誤った反応であると信じている。

Strep細菌には、いくつかの体組織に見られるようなタンパク質があります。通常、細菌を標的とする免疫系細胞は、毒素または感染性因子であるかのように、身体自体の組織を攻撃する可能性があります。

RFでは、彼らが攻撃する組織は、心臓、関節、中枢神経系(CNS)および皮膚の組織である。これらの組織は炎症を起こして反応する。

Strep細菌の患者が抗生物質治療の完全な経過を取る場合、RF発生の可能性は非常に低い。

見通し

10例のうち8例では、RFの徴候と症状が12週間以内に解決されます。 RF患者の30〜45%が心臓の問題を引き起こします。リウマチ熱の再発は、しばしば5年以内に起こる。

過去に、RFは死亡原因の大きな原因でしたが、現在は先進国ではこれがまれです。しかし、RFは世界中で1.5%の致死率を示しています。

危険因子

過密、衛生不足、医療へのアクセス不足などの環境要因によって、RFが発生するリスクが高くなります。

完全な抗生物質コースを終了させないことによって、治療しないかまたは部分的に治療した咽頭炎または紅斑熱を放置すると、RFのリスクが有意に増加する。

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