レミケード（インフリキシマブ）：使用と注意

レミケードは、ある範囲の自己免疫性炎症性疾患、特に乾癬性関節炎および慢性プラーク乾癬を含む様々なタイプの乾癬における疼痛および炎症の症状を緩和するために使用される治療である。

他の用途には、関節リウマチ、クローン病、強直性脊椎炎、および潰瘍性大腸炎が含まれる。

これは腫瘍壊死因子α（TNFα）阻害剤である。

自己免疫状態の範囲に対して効果的であるが、薬物の作用は重篤な感染症を悪化させる可能性があるので、使用する際には注意が必要である。

自己免疫疾患およびTNFα

科学者や専門家は、なぜ自己免疫疾患が起こるのかを完全には理解していない。身体の免疫系が健康な細胞を間違って誤って知覚してしまって、それらを破壊しようとする時に起こります。

TNFαは体内の細胞間でメッセージを伝達します。過剰なレベルのTNFαは、免疫系を健康な組織に攻撃させ、炎症を引き起こす可能性がある。

免疫系が活性化されると、TNFαは炎症を引き起こすようである。

研究は、TNFαが、クローン病、強直性脊椎炎およびリウマチ性関節炎を含むほとんどの自己免疫疾患に伴う炎症において主要な役割を果たすことを示唆している。

これらの条件はすべてレミケードによる治療の恩恵を受ける。

レミケードはどのように機能しますか？

レミケードは、生物製剤として知られている種類の薬に属します。これらは通常抗体であるタンパク質に基づく治療法です。

タンパク質は遺伝子工学によって開発されている。

レミケードはタンパク質の一種であり、完全ヒトモノクローナル抗体である。それはTNF阻害剤であり、腫瘍壊死因子アルファ（TNFα）として知られるタンパク質に対して作用する。

それはTNFαを探索し、発見し、結合し、その炎症効果を遮断する。

この活性は、自己免疫疾患の患者の炎症および疼痛を軽減する。

一部の患者では48時間以内にレミケードが効き始めますが、数週間待たなければならないこともあります。

最良の結果を得るには、忍耐強く、治療法を遵守することが重要です。

しかし、レミケードは免疫系の活性を低下させるため、体の感染能力を低下させる可能性があります。レミケードを使用している患者は、感染した可能性があると思ったら直ちに医師に知らせなければなりません。

レミケード、またはインフリキシマブは、静脈に直接投与される。これは静脈内注入と呼ばれます。それは病院や診療所で行われます。

薬の有効成分が消化器系によって破壊されるため、経口投与することはできません。

レミケードの使用

レミケードは、いくつかの状態を治療するために処方することができます。

活動性乾癬性関節炎：皮膚乾癬患者の約15％〜30％も関節炎症を経験する。

中等度から重度の関節リウマチ（RA）またはリウマチ性疾患：RAは、関節および周囲の組織、時には他の器官に炎症および疼痛を引き起こす慢性進行性自己免疫疾患である。 RAは重大な障害を引き起こす可能性があります。メトトレキサートと併用することで、レミケードはRAの徴候や症状を軽減するのに役立ちます。

アクティブな強直性脊椎炎：これは、仙腸関節および脊柱の長期間の炎症である。仙腸関節は臀部と脊柱を結びつけます。背骨領域の中および周りに痛みや硬さがあるかもしれません。脊椎骨は、最終的には、強直（ankylosis）として知られる過程で融合する可能性があります。クローン病および乾癬を有する一部の患者には、強直性脊椎炎もある。

1件の臨床研究では、強直性脊椎炎患者が24ヶ月以上レミケードを服用した場合、脊髄の運動性が大幅に改善され、脊髄の炎症が持続的に軽減されることが示されています。

中程度から重度のクローン病：これは消化管での炎症を伴う長期の症状です。炎症は腸のどの部分でも起こりうるが、小腸の下部または回腸においてより一般的である。痛みや下痢はクローン病の一般的な特徴です。

中等度から重度の潰瘍性大腸炎：大腸や結腸の炎症を引き起こす比較的一般的な慢性疾患。潰瘍性大腸炎は、炎症性腸疾患の一形態である。重度の症例では、痛みを伴う潰瘍が形成され、これらは出血して膿や粘液を生成することがある。

臨床試験によると、レミケードは潰瘍性大腸炎患者のQOLを向上させることができます。

中等度〜重度の慢性プラーク乾癬：これは最も一般的なタイプの乾癬である。症状としては、非常に乾燥した肌や、特に膝、肘、頭皮、胴、爪の周りの赤い隆起した皮膚またはプラークの明確なパッチが挙げられます。スケールはプラーク上に蓄積し、次いで剥がれ落ちる。皮膚はかゆい痛みを伴うことがあり、容易に亀裂を起こす。

2008年の研究では、レミケードを使用した後、患者が重大な領域の乾癬に迅速かつ実質的な改善を経験したことが示されています。

注意と副作用

レミケードは、感染症と戦う患者の能力を低下させる可能性があります。

レミケードを使用する高齢者は、体全体に広がる重大なウイルス性、細菌性または真菌性の感染症を発症する可能性があります。これらには、結核（TB）およびヒストプラスマ症が含まれる。

まれに、これらは致命的になる可能性があります。

レミケードを使用している間、患者に結核の兆候がないかどうかが確認されることが重要です。

いくつかの種類のがんの増加がレミケードの使用で注目されており、米国食品医薬品局（FDA）はこれについて警告しています。 TNF遮断薬の一部の人々は、異常な癌を発症しています。

稀で致命的な形態のリンパ腫、肝脾臓T細胞リンパ腫の症例が、クローン病または潰瘍性大腸炎で18歳未満の少数のほとんど男性患者において報告されている。患者は、レミケードとアザチオプリンまたは6-メルカプトプリンとを組み合わせて使用​​していた。

患者は、結核を患っているか、結核にかかっているかどうか、結核のある人と緊密に接触しているかどうかを医師に知らせなければなりません。

また、医師に以下のことを通知する必要があります。

• オハイオ州とミシシッピ川の渓谷を含む、ヒストプラスマ症、コクシジオイデス菌症、または芽球菌症の可能性が高い地域に住んでいるか、住んでいる
• 再発感染を経験する
• 免疫システムに問題がある
• 糖尿病がある
• 癌にかかっていた
• COPDや乾癬の光線療法などの癌リスク因子がある
• 心臓病を持っていたまたは持っていた
• B型肝炎ウイルス（HBV）感染を有するか、またはそれらがキャリアである可能性がある場合
• 多発性硬化症（MS）のような神経系の障害がある、

医師は、レミケード、特にキネレット（アナキンラ）、オレンシア（アバタセプト）、アクテムラ（トシリズマブ）を処方するかどうかを決める前に、現在の薬について知っておく必要があります。生物製剤は高価なので、医師は通常、他の治療法に反応していない人々に対して処方する。

女性は、妊娠しているか、妊娠する予定があるのか​​、母乳であるのか、医師に伝える必要があります。

患者はレミケードを服用している間、生ワクチンを投与すべきではない。

妊娠中にレミケードを服用した女性は、子供が小児用ワクチンを受ける前に小児科医と看護師に伝える必要があります。

Remicadeにリンクされている一般的な副作用は次のとおりです。

• 咳
• 発疹
• 副鼻腔感染症
• 喉の痛み
• 胃痛

より深刻な副作用のいくつかは、直ちに医師に報告しなければならない。

これらには、

• 感染、疲労、発熱、インフルエンザ、または皮膚の変化、感染があると思われるもの
• 癌の兆候
• 肝臓の問題、黄疸を含む
• 疲れている、気分が悪い、食欲不振、皮膚発疹、または関節痛がある。これらは、B型肝炎ウイルスの再活性化を示し得る
• 持続性発熱、出血、蒼白、あざなどの血液疾患の徴候
• 衰弱、うずき、しびれ、視力の変化、発作などの神経系障害の徴候
• 呼吸の問題、胸の痛み、血圧の変化、手や顔の腫れ、悪寒、発熱など、注入中または注入後の反応
• ループス様症候群、胸の持続的痛みまたは不快感、関節痛、日光に曝されたときに悪化するように見える腕または頬の皮膚発疹
• 乾癬の悪化または新たな症状

レミケードは、医師または以前にアレルギー反応を起こしていた人によって特に許可されていない限り、心不全の人々の使用には適していません。

アレルギー反応の徴候としては、蕁麻疹、呼吸困難、胸痛、高血圧または低血圧、発熱および悪寒が挙げられる。