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膝と股関節置換後の血栓の軽減、新ガイドラインに記載されている推奨事項

毎年、80万人以上のアメリカ人が股関節手術や膝関節置換手術を受けています。先週、米国整形外科医学会(AAOS)の理事会は、股関節手術または膝関節置換術後の血栓形成の可能性を減らすための推奨戦略を含む最新の臨床実践ガイドラインを発表した。予防的治療の使用や、超音波イメージングを使用して手術後の患者を日常的にスクリーニングすることに対するアドバイスが含まれます。

ジョシュア・ジェイコブス、MD、アカデミーセカンド・バイス・プレジデント、ガイドラインを策定したワークグループの議長を務めたシカゴのラッシュ大学医療センターの整形外科医によると、

「股関節置換術(関節置換手術)は、機能の回復と痛みの最小限の点で最も成功していますが、整形外科医が懸念する1つの可能性のある合併症は静脈血栓塞栓症です。
血栓塞栓症には2つの条件があります。第1のものは深部静脈血栓症(DVT)であり、深部静脈、例えば大腿またはふくらはぎに血栓(血栓)が形成される。第2のものは肺塞栓症(PE)であり、血栓の粒子が血流を介して肺に流入して進行し、肺動脈またはその枝の1つを閉塞する血流を妨げる。ごくまれに、PEが致命的になる可能性があります。

症状としては、息切れ、胸痛、軽い頭痛、胸部鬱血などがありますが、一般的にはPEの警告徴候はありません。同様に、多くのDVT患者も症状を示さないが、一部の患者では、腫れた脚と痛みは、さらなる治療または再入院を必要とする。整形外科医の目標は、股関節および膝の完全な置換の後に可能な限り最良のPEおよびDVTの発生を防止することである。

ガイドラインによれば、画像の検出により、予防投与されていない場合、約37%の患者がDVTを発症することが明らかになった。

これらの患者の大部分は無症候性のままであり、さらなる治療を必要としない。最近の研究によると、股関節置換患者の0.7%と膝関節置換術患者の0.9%のみが、手術後の最初の3ヶ月間にDVTにより入院する必要があった。

ジェイコブスはコメント:

「バイアスを最小限に抑えるために、あらゆる科学的研究の証拠を厳密に検討した上で、この重大な合併症を予防する最も安全で効果的な方法を実践者に導く助けとなるよう勧告しました。
DVTの予防のために、専門家は、手術後の脚の血流を改善するように設計された機械的圧縮装置および薬物療法の安全性および有効性を評価した。薬物治療は、血小板に作用することによって血栓の形成を防止する抗凝固剤(血液シンナー)およびアスピリンからなる。

作業部会はまた、医学文献の包括的で体系的なレビューの間に明らかになった十分な裏付け証拠なしに、将来の研究のための勧告を強調した。さらなる研究は、静脈血栓塞栓症の予防のための最も安全で最も効率的な戦略を最適化するために不可欠であると考えられている。

すべての証拠を検討した後、ワークグループは、股関節または膝関節置換術に先立って、患者を治療する医師のために以下の推奨事項を確立した。

  • 手術中に失血のリスクが高まるため、アスピリンやクロピドグレル(プラビックス)などの抗血小板薬(抗凝固薬)は、手術前に中止する必要があります。手術前に薬を止めることに関するアドバイスは、患者の医師の指導のもとに行うべきである。
  • 以前のDVTまたはPEを有する患者は、血栓塞栓性疾患のリスクが高いため、外科医は以前の出来事を意識することが肝要である。他の可能性のある危険因子について患者を日常的に評価することを推奨するか否かについて十分な証拠はない。
  • 患者は、全身麻酔の代わりに硬膜外麻酔または脊髄麻酔などの局所麻酔下で手術を要求または選択することができ、局所麻酔がDVTまたはPEの発生に影響しないことを示す証拠があるにもかかわらず、失血を制限する。

ワークグループはまた、股関節または膝関節置換術後の以下のアフターケアの推奨事項を確立した。

  • 関節置換患者は、動脈および静脈を通る血液の動きを示す二重頸部超音波検査で、血栓塞栓性疾患に対する術後の日常的なスクリーニングを行うべきではない。超音波検査は、症候性のDVTまたはPEの速度または致命的なPEの速度を有意に低下させない。
  • 出血性疾患や活動性肝疾患などの医学的理由がこれらの薬物の使用を妨げない限り、患者は股関節または膝関節置換術後に抗凝固療法および/または機械的圧縮装置を受けるべきである。 1つの予防戦略またはこれらの治療の持続時間を特に推奨する十分な証拠はありません。予防的処置の期間およびタイプは、患者の医師と話し合うべきである。
  • 関節置換患者は、手術後に安全にできるだけ早く立ち上がり、移動可能でなければならない。 「早期動員」がDVT率を低下させるという十分な証拠はないが、早期動員は低コストであり、リスクは最小限であり、現行の実施と一致する。

Petra Rattueによって書かれた

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