乾癬性関節炎は、乾癬に関連する慢性炎症性関節疾患である。乾癬は、関節、皮膚および爪、頭蓋骨、脊椎、指およびつま先に影響を及ぼし、炎症を起こし痛いものになります。
乾癬性関節炎（PsA）は、健康な組織を誤って攻撃する過剰免疫系に起因すると考えられている。しかし、乾癬の人々の中にはPsAが発症している人もいれば、そうでない人もいます。
乾癬性関節炎の診断
PsAの最終テストはありません。診断には、詳細な患者歴、身体検査、およびいくつかのイメージング検査が含まれます。
イメージングは、少なくとも1つの関節における炎症を探すために使用される。医師はこの情報を使用して、他の原因を排除して診断を行います。
PsAの疑いのある人は、合併症の専門家であるリウマチ専門医にアセスメントを依頼する必要があります。リウマチ学者は、関節リウマチ、変形性関節症、および痛風などの他のタイプの関節炎を除外しようと試みる。
彼らはしばしば診断を確認するのに役立つ次のテストを注文します：
- 赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）レベル。これらは体内の炎症を測定する血液検査です。
- 全血球計算、腎機能と電解質、および肝機能検査。
- 罹患した関節のMRIおよびX線。 MRIと超音波は、X線より早く関節の磨耗や炎症を検出します。
- リウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体。これらの抗体の存在は、PsAよりむしろ関節リウマチの診断を確認するために使用される。
- 抗核抗体（ANA）。これらの抗体は、しばしばPsA患者に存在する。
乾癬性関節炎のパターン
リウマチ専門医がPsAに他の形態の炎症性関節炎と区別できるようにする5つの特定の炎症パターンがあります。パターンは次のとおりです。
- 非対称性小関節性関節炎：4つ以下の関節が罹患し、足および他の大きな関節が通常関与する。必ずしも身体の両側に起こるとは限りません。
- 対称性多発関節炎：5つ以上の関節が影響を受ける。これらは多くの場合、手足の小さな関節と、より大きな体重を支える関節です。それが体の右側の1つの関節で発生する場合、左側の対応する関節もしばしば影響を受ける。慢性関節リウマチの症状に似ています。
- 遠位関節炎：指およびつま先の爪に最も近い小さな関節に影響する。
- 関節炎の突然変異：PsAの最も重篤かつ破壊的な形態。それは、影響を受けた指およびつま先の短縮を引き起こす。
- 脊椎関節炎：脊椎の関節に影響を与える。背痛が主な症状です。
CASPAR基準を使用した診断
PsAの診断は、最近開発されたCASPAR基準に従うべきである。炎症性関節疾患の診断は、ある人が次のものを提示するとしばしば行われます：
- 柔らかくて腫れた関節
- 特に午前中に運動を制限する急性の硬さ
CASPAR基準を用いたPsAの診断のためには、以下の特徴の少なくとも3つが必要である：
- 現在の活動性乾癬
- 現在の乾癬が存在しない限り、乾癬の個人歴
- 現在の乾癬が存在しないか、または乾癬の個人歴がない限り、乾癬の家族歴
- 現在のまたは以前のdactylitis、また、 “ソーセージの指”とも呼ばれ、指やつま先が腫れている
- 関節付近の新しい骨の成長
- リウマチ因子（RF）陰性
- 爪穴あけや爪床からの離脱などの特定の爪の問題
これらのCASPAR基準は、PsAを診断するために98.7％の特異性および91.4％の感度を有する。
医者を見に行くとき
PsAの症状は軽度から重度まで様々である。一般的に、人々は良い日と悪い日を持っています。良い一日で症状はほとんど目立たないかもしれませんが、関節炎の痛みは非常に痛いことがあります。
通常、次の1つまたは複数の現象が表示されます。
- 一般的な疲れ
- 圧痛、痛み、腱の腫れ
- 腫れた指とつま先
- 腫れやこわばりを伴う関節痛
- 運動範囲の減少
- 午前中の関節の硬直
- ネイルの変化、ネイルの穴あけ、ネイルベッドからのネイルの分離を含む
慢性的な痛み、腫れ、または関節の硬直を経験する乾癬患者は、すぐに医者に診てもらうべきです。 PsAを持つ人々は、しばしば未診断になり、進行性関節損傷および障害の危険にさらされます。
しかし、PsAの管理の長期的な見通しは良いです。これは、早期に正しく診断され、適切な治療計画が立てられている場合に特に当てはまります。
診断後はどうなりますか？
PsAには、症状の重症度に応じてさまざまな治療オプションがあります。現在の治療目標は、
- 症状を軽減する
- ジョイントを可能な限り効果的に動作させる
- 生活の質を向上させる
- 疾患または治療に関連するさらなる合併症を予防または最小化する
最近、リウマチ学者がPsAを管理するための最善の行動コースを決定するのを助けるために、2つのグループの専門家、乾癬および乾癬性関節炎（GRAPPA）およびリウマチに対する欧州連合（EULAR）の研究および評価グループが、
一般的に、彼らの治療の推奨は以下の通りです：
NSAIDs
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、痛みを伴うがまだ損傷を受ける危険はない関節の第一線の治療法である。プロスタグランジンの生成を阻止することで作用し、プロスタグランジンは体の免疫系を刺激して炎症反応を引き起こします。
最も一般的な店頭NSAIDは、イブプロフェンおよびナプロキセンナトリウムである。
関節内注射
局所コルチコステロイド注射は、炎症を一時的に軽減するために、罹患した関節に投与することができる。
合成DMARD
疾患進行を遅らせるのを助けるために必要ならば、NSAIDsに加えて疾患改変抗リウマチ薬（DMARDs）を導入することができる。彼らはしばしばPsAの初期段階で診断された人々に処方されます。
apremilast（Otezla）と呼ばれる新しいDMARDも処方することができます。それは、免疫および炎症プロセスを管理する酵素をブロックすることによって機能する。
生物学的DMARDs
最後に、患者が他のDMARDに効果的に反応しない場合、腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤と呼ばれるDMARDの特別なサブクラスが典型的に提供される。
TNF阻害剤は、炎症プロセスを開始するために他の細胞にシグナルを送る免疫細胞によって産生される特定のタンパク質をブロックすることによって作用する。 ustekinumab（Stelara）のような最近の生物製剤は、炎症を引き起こす2つのタンパク質をブロックすることで機能します。
アステカキヌマブ（Cosentyx）およびイクスキズマブ（Taltz）などの他のものは、異なるタンパク質を標的とする。
見通し
乾癬性関節炎は進行性疾患である。未治療のまま放置すると、罹患した関節における機能の喪失につながる。現在のところ、PsAの治療法はないが、早期診断および標的治療計画は遅くなるか、または進行を止めることさえある。
