前立腺癌の手術：タイプと期待

前立腺癌の手術の最も一般的な形態は、根治的前立腺切除術である。この手術は、全身麻酔下で前立腺を除去する手術です。

根治的前立腺切除術は前立腺癌の唯一の治療法ではなく、その状態を有する全員が手術を受けるわけではない。

ステージング

前立腺がんは、皮膚がんの後ろにあるアメリカ人男性の2番目に多いがんです。米国癌学会（American Cancer Society）は、2017年には前立腺癌の新たな症例が161,360例、この疾患では26,730例が死亡すると推定しています。

前立腺は、陰茎と骨盤の間に位置し、精液と混合して精液を作る白い粘着性の液体を産生する腺である。

提供される治療のタイプは、前立腺癌がどの程度進行しているかに依存する。これはがんの病期として知られています。

• ステージ1：がんは前立腺の半分より小さく、腺に含まれています。これは、限局性前立腺癌として知られている。
• ステージ2：がんは前立腺の半分よりも大きいが、まだ腺の中に位置している。これは、限局性前立腺癌としても知られています。
• ステージ3：がんは前立腺の外層を突破し、精液を運ぶチューブである精嚢に広がっている可能性があります。これは局所進行性前立腺癌として知られています。
• ステージ4：癌は体の別の部分に広がっています。これは、リンパ節や直腸や膀胱、骨盤、骨、肺、肝臓などの近くのリンパ節や臓器である可能性があります。これは進行性または転移性の前立腺癌として知られている。

手術

前立腺癌と診断された男性は、様々な要因に応じて手術を受けることができる。これらには、年齢、全体的な健康状態、および癌の病期が含まれる。

診断されたすべての人が、生活の質に影響を及ぼす副作用を伴うため、前立腺癌の治療を受けているわけではありません。

前立腺癌はゆっくりと成長するため、医師は症状が現れない場合には注意深く待っていても能動的なサーベイランスを勧めます。注意深い待っている、または積極的なサーベイランスは、がんが成長しているという兆候があるかどうかを注意深く監視することを意味します治療は必要なときにのみ提供されます。

手術のタイプ

前立腺癌の手術には、根治的前立腺切除術と経尿道的前立腺切除（TURP）の2つの主要なタイプがあります。

根治的前立腺切除

局所的な前立腺癌を有する男性には、他に類を見ない健康的な根治的前立腺切除術が提供される場合があります。がんが前立腺の外に広がっている場合、この操作は適切ではない可能性があります。

根治的前立腺切除術の間に、前立腺全体およびその中の癌が除去される。精巣の小胞は、癌が広がっている可能性がある場合は、近くのリンパ節と一緒に取り出されます。

根治的前立腺切除術のタイプは病院によって異なります。

腹腔鏡手術または低侵襲手術とも呼ばれるキーホール手術は、外科医が前立腺を除去するために腹部を5〜6回切ることを含む。これは、カメラおよび照明付き管によって案内される外科医と手で行われる。

ロボット支援手術では、外科医はコンピュータから制御される3つのロボットアームを使用する。

開腹手術または前立腺肥大の前立腺切除術の際に、胃内で一回の切開が行われる。オープン手術のより一般的でない形態は、会陰性前立腺切除術である。これは、睾丸と後ろの通路との間で切断が行われたときである。

利点

前立腺を除去することは、それが腺の中に含まれている場合、癌を除去することができる。

短所

前立腺は精液産生に関与している。それを取り除くことは、男性が射精することができないこと、またはセックスによって子供を父親にすることができないことを意味する。

手術後、男性は射精を伴わないオルガズムの感覚である「ドライオルガズム」を経験する。これは、男性が慣れていた経験とは異なると感じるかもしれません。

根治的前立腺切除術を予定している男性は、後で繁殖治療のための精子の保管を検討することができます。

リスク

すべての手術と同様に、前立腺の除去はリスクを伴う。これらには、

• 出血
• 腸および神経などの近くの器官への損傷
• 血の塊
• 感染

副作用

最も一般的な副作用は、尿失禁として知られている尿漏れ、勃起不全として知られる勃起の維持または維持困難です。

手術後、ほとんどの男性は膀胱を適切にコントロールできません。運動中、咳中、くしゃみ時にわずか数滴の尿が漏れ出るという腹圧性尿失禁を経験する人もいます。これは通常、時間とともに改善するが、他のものは吸収パッドまたはパンツを必要とすることがある。

一部の男性は手術後に排尿困難になり、これは徐々にまたは非常に突然起こる可能性があります。

この種の外科手術を受けた大部分の男性は、勃起不全に苦しんでいます。外科医は勃起を制御する神経を救おうとするが、これは常に可能ではない。神経が救われても、多くの男性はまだ勃起困難です。

勃起が戻るまで数ヶ月から3年かかることがありますが、男性にはいつも助けや薬が必要です。

ターン

TURP操作は癌を治癒させません。前立腺がんの最も一般的な症状の1つに役立ちます。これは尿を流しにくいことです。これは、拡大した前立腺が尿道を圧迫して狭窄するときに起こります。

これは全身麻酔下で行われ、外科医は陰茎を通って尿道にカメラのある細い金属管を通す。

次いで、小さなワイヤーループをチューブに通し、熱を用いて前立腺組織の小さな部分を除去する。手術中、流体は膀胱を通過して、除去された組織を洗い流す。

TURPの副作用の可能性としては、

• これは通常経時的に改善されるが、排尿問題
• ストレス失禁、約2％の患者に影響
• 手術後最初の数週間尿中の血液
• 尿感染
• 瘢痕組織による手術からのゆっくりした尿流、患者の4％に影響する
• 勃起不全、患者の7％に影響を及ぼす

男性の約65％が逆行性射精に苦しむでしょう。これは、射精されるのではなく、オルガスム中に精液が膀胱に通されることを意味します。

逆行性オルガスムを持っている男性は、オルガスムを違った形で経験し、セックスによって子供を育てることができない可能性があります。銀行の精子は、この副作用の治療オプションです。

見通し

前立腺癌と診断された男性の見通しは良好である。米国癌学会によると、前立腺癌の5年相対生存率はほぼ100％です。

しかし、多くの男性は、前立腺癌と診断されると人生が変わると言います。診断と手術は、日常生活、仕事、および関係に影響を与える可能性があります。

勃起不全の管理

ホスホジエステラーゼタイプ5（PDE5）阻害剤は、男性が勃起を得て維持するのを助ける薬物である。これらの中で最もよく知られているのはバイアグラです。

また、さまざまなクリーム、ポンプ、インプラントが役立ち、男性はテストステロン補充療法を受けることができます。

尿失禁管理

陰茎から袋に尿を排出する吸収パッドまたはズボンまたは尿シースは、尿失禁の症状を管理するのに役立ちます。

ヘルスケアチームはまた、排尿中に使用される筋肉を強化するために骨盤床のエクササイズを推奨しています。

より重度の症例については、人工尿道括約筋または内部雄スリングなどの外科的選択肢を提案することができる。