周期的四肢運動障害は、睡眠中の四肢の反復運動によって特徴付けられる状態である。
それは睡眠中に起こる唯一の運動障害であり、したがって睡眠障害でもあると考えられている。
周期的な四肢運動障害（PLMD）は、生命のあらゆる段階で起こり得る。中年と高齢の成人で最も一般的に診断されていますが、多くの人が幼児期から症状があると報告しています。
PLMDとは何ですか？
PLMDは、典型的には、軽い非レム睡眠の期間中、睡眠中の四肢の痙攣、痙攣または屈曲を伴う。これらの動きは、通常、股関節、膝、足首などの下肢で起こるが、腕に動きが生じる人もいる。
動きは約20〜40秒ごとに発生するリズミカルな傾向があります。しかし、四肢の動きおよびその頻度は、夜間から夜間に、および人から人へと大きく変化し得る。
PLMDを持つ人々は、通常、自分の状態に気づいていないし、ほとんどの場合、四肢の動きを報告する彼らのベッドパートナーです。しかし、PLMD患者は、夜間に何度も目を覚まし、昼間の眠気や疲労を経験することがあります。
PLMDは、不穏下肢症候群（RLS）を含む他の睡眠障害と併せて起こり得る。
PLMD対不穏下肢症候群（RLS）
症状と治療に関してPLMDとRLSの間にはいくつかの類似点があり、同じ条件の一部とみなす人もいます。
RLSの症状には、脚の不快な感覚や四肢の動きの衝動が含まれます。これらの症状は、夕方および休息中に悪化する。身体活動はいくらか救済することができる。
2つの障害の主な違いは、PLMDは睡眠中にのみ起こるが、RLSは人が起きて眠っているときに起こることである。
RLSの人々のおよそ80〜90％がPLMDを持っていますが、その逆は真実ではありません。
原因とリスク要因
PLMDは、プライマリまたはセカンダリとして分類できます。
プライマリPLMD
プライマリPLMDの正確な原因は不明です。研究者らは、神経調節の困難に関連している可能性があると示唆しているが、研究は一貫した所見に至っていない。
プライマリPLMDは医学的に重篤とはみなされないが、この状態から生じる合併症は問題を引き起こす可能性がある。
National Sleep Foundationによると、プライマリPLMDは珍しいことです。
二次PLMD
二次的PLMDは、根底にある障害または薬物使用に関連している。
この種のPLMDは、以下のような病状の人でより一般的です。
- 貧血
- 真性糖尿病
- 鉄欠乏症
- 多系統萎縮症 – 稀で進行性の神経障害
- ナルコレプシー – 過度の眠気、幻覚、および睡眠麻痺を引き起こす障害
- 閉塞性睡眠時無呼吸 – 浅い呼吸または睡眠中の呼吸の休止を特徴とする一般的な障害
- REM行動障害 – 人々が夢のように息を吐き、睡眠を妨げる睡眠障害
- 不穏下肢症候群
- 睡眠関連摂食障害（SRED） – 睡眠中に食べることを特徴とする障害
- 脊髄損傷
- 脊髄腫瘍
- 尿毒症 – 腎臓機能の問題によって引き起こされる血液中の老廃物の蓄積
さらに、いくつかの薬物療法がPLMDの症状を引き起こすことがあります。
- 抗うつ薬
- 抗ヒスタミン薬
- 抗嘔吐薬
- 抗精神病薬
ジアゼパムのような鎮静剤からの離脱はまた、PLMDを引き起こし得る。
PLMDに関連するリスク因子の1つは年齢です。それは高齢者でより一般的であり、60歳を超える人々の34％にはそれがあることがあります。しかし、RLSは、男性の2倍の頻度で女性に影響を与える。 PLMDは、男女とも同じ影響を及ぼす。
症状と合併症
PLMDに関連する主な症状は、睡眠中の四肢の反復運動である。
大多数の人々にとって、これらの症状は寝心地の良いパートナーには問題を引き起こすかもしれませんが、苦痛を引き起こすものではありません。
しかし、この障害から生じる合併症は、PLMD患者にとっては問題となる可能性があります。これらには、
- 昼間の眠気
- 貧しい睡眠
- 慢性不眠症
さらに、米国睡眠医学アカデミーは、PLMDが次の要因であることを忠告しています。
- うつ病
- 貧しい記憶
- 短いアテンションスパン
診断
PLMDは主に夜間睡眠覚醒（PSG）に基づいて診断され、睡眠研究室で実施される検査の一種です。しかし、PSGの前に、医師は他の状態を除外するために身体検査を行うことができる。
身体検査
医師は、睡眠の問題の根底にある原因があるかどうかを確認するために、徹底した身体検査を実施します。医師はまた、完全な病歴を取って、投薬、家族の病歴、生活習慣について質問します。
医師は、貧血、その他の欠陥、およびPLMDに関連する感染症を検出するために血液検査を要求することがあります。これらの検査では、甲状腺機能やマグネシウム濃度の問題を特定することもできます。尿サンプルは、睡眠障害に寄与する痕跡量の薬物を検出することができる。
PLMDの症状を経験している人は、身体検査の14日前に睡眠日誌を完成させたいかもしれません。この日記では、睡眠パターン、疲労や昼間の眠気などの症状、および日常生活への影響について詳しく説明します。
睡眠ポリグラフ（PSG）
PSGは、睡眠中の睡眠、呼吸、運動、および脳波および心拍を含む他の生体電気信号を記録する。この試験は、睡眠障害と過度の四肢運動を引き起こす可能性がある他の状態の存在を除外するのに役立ちます。
PSGの後、神経科医は、他の神経学的問題をチェックしたり、PLMDの診断を確認したりするよう求められます。
いくつかのケースでは、医師は睡眠研究室で追加の検査を推奨する場合があります。
治療と対処
治療はPLMDの症状を改善するかもしれないが、特にそれが既知の原因を持たない原発性PLMDである場合には、通常その障害を治癒させない。
PLMDに関連する動きが、睡眠や日常生活や人間関係への影響を著しく阻害しない場合、治療は必要ありません。
問題の原因となるPLMDは、次の方法で処理できます。
カフェイン回避
カフェインが含まれている食品や飲料は、PLMD症状を悪化させ、睡眠を妨げる可能性があるため、避けてください。
カフェインは以下にあります：
- チョコレート
- コーヒー
- ソーダ
- お茶
根底にある状態の治療
副次的なPLMD症状は根底にある状態を治療することによって解決することができる。例えば、薬物がPLMDの原因である場合、代替医薬品が考慮されてもよい。
利用可能なオプションについては、医師に相談する必要があります。
医薬品
PLMDの治療にはいくつかの薬剤があります。彼らは四肢の動きを軽減または排除することによって、またはその人がその動きを通して眠ることを可能にすることによって働く。
PLMDを治療するために使用される薬物の多くは、RLSにも使用されています。彼らは以下を含む：
- ドーパミンアゴニスト：これらの薬剤は、通常、PLMDの第一選択薬である。ドーパミンは、筋肉の動きを調節するのに役立つ脳化学物質のレベルを上昇させます。
- ベンゾジアゼピン類：これらの薬物はPLMDに使用されるかもしれないが、一部の人々は中毒に対する懸念のためにそれらの使用を避ける。彼らは個人が四肢の動きを通して眠ることを可能にする鎮静剤として作用し、筋収縮を抑制するのを助ける。
- 抗けいれん剤：これらは筋収縮を減少させるために使用される。
- GABAアゴニスト：これらの薬物は、いくつかの脳化学物質の放出を抑制し、筋収縮を減少させるのを助ける。
見通し
プライマリPLMDは本質的に慢性である可能性があります。つまり、この状態の人々が生涯にわたってその状態を維持することを意味します。しかし、再発は時々起こることがありますが、しばしば症状が止まる寛解期間があります。
副次的なPLMDは、根底にある病状を治療したり、投薬を変更することで解決できます。
