過去70年間、抗菌剤として知られている薬剤は、細菌、ウイルス、および寄生虫などの微生物によって引き起こされる感染症を治療するために使用されてきました。
しかしながら、現在、抗菌剤は非常に広く使用されており、薬剤によって標的とされる微生物のいくつかがこれらの薬剤に適合し、耐性となる。
米国疾病対策予防センター（CDC）によると、毎年少なくとも200万人が抗菌剤耐性菌に感染するようになります。約23,000人が死亡します。
さらに、25人の病院患者のうち1人が、任意の日に健康関連感染（HAI）を有する。
抗菌剤耐性に関する迅速な事実
抗菌剤耐性に関するいくつかの重要な点があります。
- 細菌、真菌、寄生虫、およびウイルスに抗菌性の耐性が生じる可能性があります。
- 耐性は、感染症を治療するのに費用がかかり、困難で、長期化するプロセスになります。
- 抗菌剤耐性感染症の顕著な形態には、MRSA、結核、HIVおよびマラリアが含まれる。
- 抗菌薬はコースの最後まで処方されているとおりに正確に使用されなければならず、抗菌薬耐性に寄与することもできます。
- すべての感染症を抗菌薬で治療する必要はありません。
- 抗生物質が過度に使用されて機能を停止すると、根絶された病気が戻ってくる可能性があります。
抗菌剤耐性とは何ですか？
バクテリア、真菌、寄生虫、またはウイルスなどの微生物が効果的に治療するために使用された薬剤に反応しなくなったとき、抗菌剤耐性（AMR）または薬剤耐性が発達します。
AMRの結果は次のとおりです。
- 体を制御するのが難しく、体の中で長く滞在する感染症
- 病院に長期間滞在し、感染の経済的および社会的費用を増加させる
- 病気の拡大リスクが高い
- 感染による死亡率の大きな可能性
主な関心事は、AMRは抗生物質がもはや機能しなくなる抗生物質の時代につながる可能性があることです。
このシナリオでは、20世紀に治療が容易になった一般的な感染症や軽傷が再び致命的となる可能性があります。
抗生物質対抗菌性
抗生物質耐性と抗菌耐性を区別することが重要です。
- 抗生物質耐性は、抗生物質に抵抗する細菌の能力である。
- 抗菌剤耐性は、あらゆる微生物からそれらを殺すために使用される薬剤までの耐性である。
AMRは、細菌だけでなく真菌、寄生虫、およびウイルスにおいても発達することができる。これは、カンジダ、マラリア、HIVなどの広範な状態に罹患する可能性があります。
原因
微生物は、生物学的および社会的理由の両方で薬剤に耐性となり得る。
生物学的原因
新しい抗生物質が導入されるとすぐに、科学者は、遅かれ早かれ、効果がなくなる可能性が高いことを知っています。これの1つの理由は、病原体自体の内部で変化が起こることである。
突然変異：微生物が再生すると、遺伝子突然変異が起こりうる。時折、これは、抗菌剤に曝露されても生存するのに役立つ遺伝子を有する微生物の創製につながる可能性があります。
選択的な圧力：耐性遺伝子を持つ微生物は生存して自分自身を複製する。新たに生成された耐性微生物は、最終的に支配的なタイプになります。
遺伝子導入：微生物は他の微生物から遺伝子を取り出すことができます。耐薬品性を有する遺伝子は、微生物間で容易に移動することができる。
表現型の変化：病原体は、それらの構成成分を、好ましい抗菌剤に耐性になるように変化させることができる
社会的原因
人々による抗生物質の使用は、AMRの重要な貢献者である。
不適切な診断：時には医師が「ちょうどよい場合に」抗菌薬を処方するか、特定の薬がより適切な場合に広域抗菌薬が処方されることがあります。これらはAMRのリスクを増加させる。
不適切な使用：人が抗菌薬の経過を完了しない場合、一部の微生物が生存し、薬剤に耐性を発揮する可能性があります。耐性は、薬剤が治療できない状態（例えば、ウイルス感染のために抗生物質を服用するなど）で使用される場合にも発症する可能性がある。
農業利用：家畜に抗生物質を使用することは、薬剤耐性を促進することができる。薬剤耐性菌は、動物の糞で汚染された肥料や水に暴露された肉や食用作物に認められる。これは、動物からヒトへの伝達経路を提供することができる。
病院での使用：重篤な病気にかかっている患者には、高用量の抗菌薬が投与されることがよくあります。この要因は、様々な疾患が存在する環境にあることと相まって、AMR微生物の蔓延を促進する。
FDAは、咽頭痛の治療薬として抗生物質を投与することが多いと指摘し、咽頭痛の15％しか連鎖球菌によって引き起こされないことを指摘している。
彼らは、何の利益ももたらさない抗生物質については、毎年、何千万という処方箋が与えられていると付け加えています。これにより、将来個人が耐性感染を発症する危険性が増大する。
耐性の例
抗菌剤耐性は、細菌、ウイルス、菌類、および寄生虫で見つけることができます。
ここではいくつかの例を示します。
結核（TB）：この空気中の肺疾患は、細菌感染によって引き起こされ、抗生物質の出現前に大きな殺人者でした。しかし、薬物耐性型の結核が世界的に出現しており、これらは標準的な抗生物質治療の影響を受けません。
薬物耐性でないTBは、6〜12ヶ月間、毎日多剤治療が必要です。
薬物耐性結核は治療がより複雑であり、より長期間薬剤を服用する必要があり、緊密な監督が必要です。管理が悪いと死に至ることがあります。
メチシリン耐性（MRSA）：この潜在的に致命的な細菌感染は、病院で最も一般的に取得されます。過去には、それはよく管理された感染症でしたが、抗生物質耐性のために、公衆衛生上の大きな懸念事項となっています。
淋菌（Gonorrhea）：淋病は、米国および他の国でよく見られる、性感染した細菌感染です。最近、この細菌性疾患の薬剤耐性形態が報告されている。現在、この病気の薬剤耐性型に対して有効な薬剤は1種類だけ残っています。薬物耐性淋病は、CDCによって「緊急の公衆衛生上の脅威」として記載されている。
：この細菌は、食品媒介性疾患および尿路感染の一般的な原因である。抗生物質耐性が急速に高まっている。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）：HIVに対する有効な抗ウイルス治療が、より深刻な状態に発展することを防ぎ、ウイルスレベルを検出不能にする可能性があるため、感染することができません。例えば、医療費が人々の薬物療法を完全に遵守しないようにするならば、新たな薬剤耐性株が出現するかもしれない。
真菌感染症：カンジダ、アスペルギルス、および他の真菌は、深刻な感染の範囲につながる可能性があります。カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）は、ツグミ（thrush）として知られている一般的な膣感染の原因である。アスペルギルス症は肺の病気を引き起こすか、悪化させることがあります。これらの感染症の中には致命的な結果を招くものもあります。菌類がますます抗菌剤処理に耐性を示すという懸念がある。
マラリア：この寄生虫の病気は、世界中の蚊によって広がり、毎年約100万人を殺しています。世界の多くの地域で、薬剤耐性寄生虫の進化により、ある種の抗マラリア薬が無効になっています。
治療と選択肢
感染症が現在の薬に反応しなくなると、代替薬を見つける緊急の必要があります。
場合によっては、これは、TBの治療のように、複数の薬物療法として知られている異なる医薬品の組み合わせを使用することを意味します。
科学者は新しいタイプの抗生物質やその他の選択肢を含む新しい治療法も探しています。
代替案は何ですか？
例えば、（）のために、バクテリアと戦う多くの新しい方法が提案されている。
これらには、
- 「バクテリオファージ」として知られる、細菌を消費するウイルスを薬物形態で使用すること
- 産生された毒素の作用と戦うことができるモノクローナル抗体を使用して
- 感染を防ぐワクチンの開発
- 糞便性微生物叢移植
- 腸内細菌叢を回復させるためのプロバイオティクスの使用
これらの治療にはさらに研究が必要です。
その一方で、医療従事者は、有用で必要なときにのみ抗生物質を使用するように求められ、患者は完全な診断の後にのみ、医療提供者の助言を受けて正確に抗菌薬を使用するよう求められる。
防止
微生物の薬物への耐性の発達を防ぐことは、それらを治療することと同じくらい重要になっている。
AMRの増加の主な理由は、抗菌剤の繰り返し使用と不適切な使用のようです。
AMRのリスクを軽減するために人々が取ることができる手順は次のとおりです。
- 専門家が処方した場合にのみ、抗菌薬を使用すること。
- 症状がなくても常にコースを修了してください。もしそうでなければ、この薬は最も脆弱な微生物を殺すだけで、他の人は生き残り抵抗力を発揮します。
- 抗菌剤を共有したり、他の処方箋から残された薬物を使用したりしないでください。彼らは異なる感染形態には適していないかもしれません。
- 必要でないときに医師に処方抗菌剤を加圧することはありません。
- 徹底的に手を洗うこと、食べ物の準備がきれいであることを保証することなど、衛生状態の良好な微生物の蔓延を防止する。
- 推奨ワクチン接種を受けると、将来的に投薬を受けるリスクが軽減されます。
1945年に、アレクサンダー・フレミングは抗生物質について警告しました。「無知な人は容易に自分自身を弱めるかもしれないし、微生物を致命的でない量にさらすことによって、抵抗性にする」と警告しました。
2014年に、WHOはこれらの恐怖を次のように語りました。「緊急の行動がなければ、一般的な感染症や軽傷が再び殺すことができる抗生物質の時代に向かいます。
個人、保健医療従事者、政策立案者、産業界は、抗生物質耐性が世界的な危機に陥るのを防ぐ役割を果たす。
