オルガン寄付：ほとんどの寄付を募集していますので、ドナーの不足はなぜですか？

1954年には、ボストンのブリガムとマサチューセッツ州の女性病院で、初めての成功した腎臓移植（一卵性双生児間の移植）が行われました。それ以来、移植は数十万人の人々の命を救うために、最終段階の器官不全のための医療行為として受け入れられています。

移植の分野での進歩は今後も続く。幼児から高齢者、心臓弁から顔面まで、ドナーと外科医は命を変えています。

ちょうど先月、ジョン・ホプキンス大学医学部のメリーランド州ボルティモアで、HIV陽性ドナーからHIV陽性のレシピエントへの最初の臓器移植が、同大学の准教授によって引き起こされた法律の変更に伴い、すぐに始まると発表したDr. Dorry Segev。

これまでに報告されているように、将来の頭部移植の話もあります。

1988年から2015年までに、653,108の移植が米国で行われた。成功率は引き続き上昇し、受給者は25年以上の質の高い生活を送っています。

残念ながら、ニーズを満たすのに十分な器官がありません。コミュニティは喜んでいますが、寄付する立場にあるドナーは少なすぎます。

米国での寄付に対する強力な支援

2011年の欧州ランキングとの比較では、死亡者からの臓器提供に関して、13のヨーロッパ諸国のうち3番目の国であり、死亡者数は26.3人で、人口は100万人です。 34.1のスペイン語と26.7のポルトガル語だけがもっと寄付します。

2012年の臓器提供態度と行動に関する全国調査では、米国成人の間で、「移植のための器官の寄付に対する高くて持続的な支援」が反映されており、寄付を支持して94.9％となっています。

臓器移植に関する素早い事実

1988〜2015年には、米国に650,351件の臓器移植があった
腎臓384,694、肝臓139,371、膵臓8,110、心臓62,267、肺30,822、腸管移植2,644
2016年1月11日現在、121,678人が腎臓が必要な臓器を待っていました。

米国人の約40％は2005年に寄付を強く支持しており、2012年には49％に増加しました。運転免許申請で寄付を許可された割合は、2005年の約51％から2012年には60％に上昇しました。 60％がそれを検討していました。「いいえ」の3分の1だけが寄付について不確かだった。

96％以上が家族の願いを叶え、75％以上は親戚の希望を知らずに寄付をすると答えた。

35〜54歳の人々は、家族と一緒に寄付を行う意向を議論している可能性が最も高く、その82％がそうしていた。 66歳以上の人の38％のみが望みを共有し、35％以下の人は67％でした。

臓器提供の最強の支持者は、女性、65歳未満の人、そしてより高い教育水準の人である傾向があります。

それにもかかわらず、10分ごとに誰かが待機リストに加わります。毎日、79人が移植を受けますが、寄付された臓器が不足しているため、少なくとも20人が待機しています。

臓器共有のためのユナイテッドネットワーク（UNOS）は、臓器を必要とする人の数の最新の記録を表示しています。 2016年3月2日、その数字は121,524であり、毎日増加しています。

カリフォルニア州サンディエゴに本拠を置くジョン・ブロッキントン財団（John Brockington Foundation）は、2002年に腎臓移植を受け、サッカーナショナルチャンピオンのジョン・ブロッキントン（John Brockington）によって設立されました。

財団は、

「臓器提供が一般的である文化を創り出すこと、臓器を寄付、待つ、および/または受ける人々に財政的および資源的支援を提供すること、および移植待機リストに不公平に表される少数民族のコミュニティへの健康教育を促進すること」

財団のエグゼクティブ・ディレクター、ダイアン・ブロッキントン（Diane Brockington）は、人口の約半数が寄付に署名していますが、回復と移植を可能にする状況ではわずか0.1％が死にます。さらに、調達と手術が必ずしも成功しているわけではなく、臓器供給に余分な圧力をかける。

一方、単一のドナーから複数の器官を回収することができます。 UNOSは、1人のドナーが8人の命を救うことに注意しています。

寄付の種類

器官の寄付は、死体、死亡した献血者、または生存者のいずれかになります。

死亡したドナーの場合、臓器の適合性は、死因、病歴および採取速度に依存する。成功は、器官ができるだけ「生きている」ようにするために、数時間の質問です。同意もまた要因です。

生存ドナーは、残りの器官が機能し続けることに基づいて、腎臓などの器官を寄付するという意識的な決定を下す。米国では、臓器の45％が生きた臓器提供されています。

近年、生きている腎臓の寄付がより容易になっています。

第一に、国立腎臓レジストリは、生きているドナーとレシピエントをマッチさせ、正確なマッチを見つける作業を容易にします。

第2に、腹腔鏡手術は、小さな切開およびいくらかの小さな穴あけを含む、ドナーのための介入を最小限に抑えている。回復は速く、通常は病院で2泊しか必要ありません。回復後、食事や活動の制限や投薬は必要ありません。ドナーはすぐに通常の生活に戻ることができます。

第3に、投薬の進歩は、移植がより持続する可能性を高め、寄贈者がその贈り物が価値があると安心させる。

最後に、財政援助の改善は受給者の保険が手術費を支払うことを意味し、寄付者の交通費と宿泊費は生きている援助プログラムによってカバーされることがある、とNational Living Donor Assistance Centerによる。寄付する連邦従業員は有給休暇を取る権利があります。

さらに、手頃な価格のケア法では、自営業者が健康保険に加入しやすくなっています。

なぜ人々は寄付しないのですか？

死体寄付を妨げる要因はいくつかあります。個人的または宗教的信念は、登録や寄付から一部の人々を抑える。場合によっては、故意に家族と願いを共有しなかったため、またはサインアップに慣れていないために、時間通りに同意を得ることができない場合があります。

生きている献血者にとって、健康は考慮に入れることができます。生きている援助者は、まずは平均以上の健康を必要とし、長期的には病気のリスクが高い可能性があります。

ジョンズ・ホプキンスの最近の研究によると、寄付後に末期腎疾患（ESRD）が発症する危険性がわずかに高いことが示唆されています。この数字は、リスクの最小限のドナーのみが受け入れられるようにするための新しいツールを開発する状況で集められました。

しかし、将来的には腎臓が必要な生存ドナーが優先されます。また、Brockingtonによれば、生存しているドナーは、寄付後のフォローアップケアを受け、腎不全を発症すべきではない。

Brockingtonは登録が州によって大きく異なると説明した。ユタ州は85％の同意率を有していますが、カリフォルニア州とニューヨーク州では3人の適格ドナーのうち2人が登録なしで自動車局（DMV）から退去します。

彼女は付け加えた：

「最も一般的な誤解は、彼らが年をとっていることであり、救急室の医師は、早期に臓器を回復する救命措置を撤回し、宗教はそれを禁止し、少数民族は腎臓の分担を受けず、すべてが間違っていて、私たちが焼くか埋葬する臓器のために一日21人の死者や致命的な報酬を支払っています。

主要な倫理的配慮は何ですか？

同意なしに寄付を進めることはできません。しかし、人が生きている間にドナーとして登録しても、死ぬと家族は必ずしも同意しない場合があります。

愛する人を失うことのショックは、貧しい感情状態の家族を寄付について話し合うことができます。たとえそれが故人の希望であったとしても、一部の家族は同意できないと感じています。

彼らは登録者が登録していることを知らないかもしれません。特に、宗教的または文化的背景が、通常、寄付を惜しまない場合はそうです。ある報告書は次のようにコメントしています。「彼らは、彼らが思っていただけでなく、彼らの愛する人を知らなかったことを悲惨に感じます。

時には、親族の連絡が間に合わないこともあります。

米国の法律は、「取消不能」を寄付する法的同意を法律で定めていますが、医師は依然として家族と相談して願いを尊重しています。これは、愛する人にさらなる苦痛を与えるのを避けますが、多くの臓器は「無駄」です。

英国では、2010年から2015年までに547名の献血者の希望が家族によって拒否され、1,200名の受給者に提供されました。医療従事者は、これは故人の希望に対する尊敬の欠如を示していると言います。

どのように「死者」を定義するのですか？

2013年には、外科医が臓器を取り除く前に、ニューヨークの女性が脳死を宣告された後に目を覚ましたと報告されました。ですから、どのように「死者」を定義し、どの瞬間に臓器回復が始まるのでしょうか？

米国の法律によれば、移植は、脳幹を含む「不可逆循環・呼吸停止」または「脳のすべての機能の不可逆的停止」の後にのみ行うことができます。

器官の回復は速やかに行われる必要があるため、死の宣言の前に準備を始める必要があります。これは、特に患者の人生が人工呼吸器などによってサポートされている場合には、ドナーとその家族と受取人の間に利益相反をもたらす可能性があります。

生きている寄付の倫理

倫理的配慮は生きているドナーにも影響を及ぼし、モチベーション、精神的安定、経済的圧力、正当性、虐待のリスクを検証する慎重なプロセスがあります。

Brockingtonは、寄付者が何を寄付するかを理解し、その決定が自分のものであることを証明できる必要があると語った。査定官は、強要の兆候を確認し、動機づけを評価しなければならない。その人は他人からの承認を求めていますか？彼らは罪悪感や強迫観念によって動かされていますか？

ドナーは、回復期以降、適切な身体的、財政的および感情的な支援を受けなければなりません。配偶者や家族のためのカウンセリングが推奨され、臓器提供の決定に関する紛争は、理想的には手術前に解決されるべきです。

寄付を奨励する：オプトインまたはオプトアウトポリシー？

政府と保健当局は、臓器提供を奨励することを熱望している。料金を最大化するには、「オプトイン」または「オプトアウト」のいずれかのポリシーを選択します。以前はオプトインとオプトアウトのシステムを比較していました。米国にはオプトインポリシーがあります。

米国の臓器受取人についての素早い事実

2014年には、1年未満の280人の幼児が死亡臓器261匹と生きた臓器提供者19匹を受けた
1-5歳の死亡者417人、生存者からの86人の臓器を受け取りました
3,148 18-34歳の死亡者は2,087人、生存者からの死亡者は1,061人であった。

オプトインでは、全員がメディアや一般市民の意識向上キャンペーンによって支持されている全国登録簿にサインアップするよう招待されます。

オプトインは個人の選択の自由を保証しますが、人々がサインアップしていない場合や、寄付を希望しない場合は無駄です。

多くの欧州諸国では、反対意見を登録しない限り、誰もがデフォルトで寄付者になる「推定同意（consumed consent）」と呼ばれるオプトアウト政策があります。

支持者は、ほとんどの人々が寄付を支援していると主張しているが、多くは正式に彼らの希望を記録することはない。

オプトアウトシステムは、人々が登録の手間を軽減し、悲しみの家族に意思決定の負担を軽減し、何千人もの人が利用できない生存可能な器官を提供する可能性があると言う。

しかし、オプトアウトアプローチは、個人の自由に関する倫理的な疑問を提起する。移植団体と一般市民の間に緊張感を生じ、潜在的に寄付率を低下させる可能性があります。

オプトアウト法が適用される国であっても、家族は通常相談されます。これにより、透明性が確保され、家族のトラウマが最小限に抑えられ、良好な広報活動が維持され、ドナーの完全な病歴へのアクセスが可能になります。

Segev博士は、この2つのシステムを比較すると、

オプトアウトは魔法の弾丸ではなく、私たちが探し求めている魔法の答えではありません。オプトアウトでは、「あなたがフォームに記入する時間を取らなければ、あなたの臓器を取るでしょう。それは危険な認識です。私たちは、寄付をしたいと思っている人々の寄付された臓器を使用したいだけです。

寄付を後押しするためのその他のインセンティブには、寄付者や家族のための支払いや税額控除、受取人を選ぶチャンス、そして「通常の救済」と呼ばれる「強い推定同意」が含まれています。

支払い政策は乱用され、臓器、強制、臓器売買の闇市場につながる。

優先受信者を選択することは、適切なマッチの必要性によって妨げられる。日常的な救済は、個人の権利に無害であると広く考えられており、実施されれば寄付という概念を信用できない可能性がある。

寄付と法律

器官の寄付は米国で強い支持を得ています。 1984年、議会は成長するニーズを満たすために全米臓器移植法を可決した。米国保健福祉省（Department of Health and Human Services、DHHS）は、臓器および組織の寄付と移植を「今日の医療で最も規制されている分野の1つ」と表現しています。

器官調達および移植ネットワーク（OPTN）は、器官適合のための全国登録簿を維持している。 DHHSの保健資源管理局（HRSA）と契約している非営利団体UNOSによって運営されています。

ドナーを奨励する法律は定期的に更新され、寄付者とその家族を称えるために2008年に設立されたStephanie Tubbs Jonesギフト・オブ・ライフ・ナショナル・メダルなど、政策だけでなくインセンティブも創出しています。

移植の未来

将来的には、幹細胞、3Dなどの技術の進歩により、最終的には寄付が廃止される可能性があります。以前は動物の器官がいつかヒト移植のために生存可能であると報告された。

私たちがBrockingtonにこれを考えているかどうか尋ねたところ、

3D印刷された器官はすでに現実のものであり、10-15年後には、腎臓が欠如して死亡する[人数]は、他の臓器はより多くの挑戦を証明するかもしれないが、間違いなく克服されるだろう」

一方、彼女は、ドナーとして登録するか、生きている腎臓ドナーになることによって、リストに載っている人を救うためにコミュニティが集まる必要があることを強調している。

ほとんどの人は、少なくとも人の命を救うためにいくつかの器官を寄付することができます。がん患者の寄付は血液中のがん細胞の可能性のために限られていますが、角膜を寄付することで誰かの視力を救うことができます。

Segev博士は次のように述べています。

「死亡前にオプトアウトすることができなかった場合に、親族の器官に寄付するよう強制するのではなく、移植救命のためのより多くの臓器を確保するために、移植や移植に関する意識を高める必要がある」

彼は、人が臓器提供者になりたいかどうかについて、まだ生きている間に、彼らの親戚と非常に明確になるよう、人々に促す。

臓器提供者になりたい方は、DHHSのウェブサイトで登録できます。