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新しい研究:手術をバイパスする必要があると思いますか?そんなに早くない!

新しい研究結果は、現行の練習とは対照的に、医師および患者は、薬物療法単独よりもバイパス手術を考慮する時間があることを示唆している。開胸手術は早期に死亡する危険性があり、手術の30日以内に死亡するこの研究でバイパス手術を受けた患者の約5%が死亡する危険性がある。 STICHの研究では、バイパス手術のために並んでいたと思われる1,212人を調べ、手術室に直接ではなく新しい方法と治療法の組み合わせを試みました。

むしろ、投薬だけの人を治療することには利点があり、バイパス手術と投薬を組み合わせた人を治療することには利点があります。どちらのアプローチも効果的であり、手術だけではなく、それぞれのリスクと利点が関連しています。

この研究では、薬物単独での治療に割り当てられた患者の41%が、追跡期間中に死亡した(平均5年間)。バイパス手術と投薬を受けた患者の死亡率は36%でした。死亡リスクの相対的減少は14%であった。

アスピリン、コレステロール低下スタチン、ベータブロッカー、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬などの血圧治療薬などの薬物療法は、心臓発作の原因となる閉塞を防ぐか心臓の負荷を軽減し、心不全の症状を緩和することができます。

メイヨークリニックによると、ここで働くことができるいくつかの投薬オプションがあります:

  • コレステロール改変薬。これらの薬物は、血液中のコレステロール、特に低密度リポタンパク質(LDLまたは「不良」)コレステロールの量を減少させることにより、冠状動脈に堆積する主要な物質を減少させる。あなたの高密度リポタンパク質(HDL、または「良い」)コレステロールを高めることも助けになるかもしれません。あなたの医師は、スタチン、ナイアシン、フィブラート、胆汁酸金属イオン封鎖剤など、さまざまな薬剤から選択できます。
  • アスピリン。あなたの医師は毎日アスピリンや他の血液シンナーを服用することを勧めます。これにより、あなたの血液が凝固する傾向が軽減され、冠状動脈の閉塞を防ぐのに役立ちます。心臓発作を起こした場合、アスピリンは将来の発作を防ぐのに役立ちます。アスピリンが適切ではない場合があります。例えば、出血性疾患がすでに別のシンナーを飲んでいる場合は、アスピリンを飲む前に医師に相談してください。
  • ベータブロッカーこれらの薬物は心拍数を低下させ、血圧を下げ、心臓の酸素需要を減少させます。心臓発作を起こした場合、ベータブロッカーは将来の攻撃のリスクを軽減します。
  • ニトログリセリン。ニトログリセリンの錠剤、スプレー、パッチは、冠状動脈を開き、心臓の血液需要を減らすことによって、胸の痛みを抑えることができます。
  • アンギオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤およびアンギオテンシン受容体遮断薬(ARB)が挙げられる。これらの同様の薬物は血圧を低下させ、冠状動脈疾患の進行を防ぐのに役立ちます。心臓発作を起こした場合、ACE阻害剤は将来の発作のリスクを軽減します。
  • カルシウムチャネル遮断薬。これらの薬物療法は、あなたの冠動脈を囲む筋肉をリラックスさせ、血管を開き、あなたの心臓への血流を増加させます。彼らはまた、高血圧をコントロールします。

クリーブランドの大学病院症例医療センターの心臓病専門医であるジェームズ・ファング氏は、医師は「一般的に手術は患者の種類に応じた最良の医療療法ではないと快適にすべきだ」と述べた。

問題の手術のタイプは、血液の流れと心臓への酸素を改善するために、詰まった動脈周辺の血液を文字通りバイパスします。心筋(冠状動脈)に血液を運ぶ動脈は、プラーク(脂肪、コレステロールおよび他の物質の蓄積)によって詰まることがあります。これは、心臓の血管を通る血流を遅くしたり止めたりして、胸痛や心臓発作を引き起こします。心筋への血流の増加は、胸の痛みを和らげ、心臓発作の危険性を減らすことができる。

外科医は、体の別の部分から健全な血管のセグメントを取り、冠状動脈の閉塞部分を迂回する。

大部分の冠状動脈バイパス移植手術には、ポンプ酸素供給器(心肺装置)を用いた心肺バイパスが使用される。これは、外科医に加えて、他の外科スタッフは、心臓麻酔医、外科看護師、および灌流術師(血流専門家)を含むことを意味する。

過去数年間に、より多くの外科医がオフポンプ式冠動脈バイパス手術(OPCAB)を開始した。その中で、バイパス移植片が所定の位置に縫い付けられている間、心臓は鼓動を続ける。一部の患者では、OPCABは術中出血、腎臓合併症および手術後の神経学的欠損(手術後の問題)を軽減する可能性がある。

メイヨークリニックの心臓医であるRaymond Gibbonsは次のように結論づけています。

「患者に知らされれば、彼ら自身の背景に基づいて異なる決定が下されるだろう。私は医者が彼らの判断を下すべきだとは思わない」
完全なSTICH研究については、こちらをクリックしてください。

出典:メイヨークリニックとアメリカ心臓協会

Sy Kraft、B。

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