心臓移植候補の新しいガイドラインが発行されました

国際的な心臓移植と肺移植のための国際社会は、どの患者が心臓移植に適した候補者であるかを医師が判断するためのガイドラインを発行している。

出版された最新のガイドラインは、国際心臓移植学会（ISHLT）の心不全と移植、小児および感染症の協議会の間の協力の結果である。

ハーバードメディカルスクールの医学教授であるマンデープ・R・メーラ博士と、ボストンのボストンのブリティッシュ・アンド・ウィルス病院の心臓血管センターの医学ディレクターを委員長とする心臓移植候補の改訂ガイドラインが、いくつかの問題に取り組んでいますそのようなガイドラインは2006年に最初に設置されたものである。

1つの重要な問題は、特定の病状の患者の心臓移植の適格性であった。 2006年のガイドラインでは、特定の病気の患者はこの手技の対象とすべきではないと述べている。

しかし、最近の科学的証拠に基づいて、ISHLTは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、肝炎、シャーガス病または結核の患者は、他の基準を満たしていれば、適切な移植候補と考えられるようになりました。

さらに、2006年のガイドラインでは、心不全患者の体重増加指数（BMI）が心臓移植のために考慮される前に達成されなければならないと述べている。

しかし、改訂されたガイドラインでは、この目標を達成すればより多くの患者が心臓移植の資格を得られる可能性が高いという新たな証拠に基づいて、医師はこのような患者のBMIが30以下になるようにしなければならないと規定しています。

新しいガイドラインは、私たちの時代の最も論争の的になっているトピックに取り組んでいます

2006年ガイドラインへのもう一つの注目すべき変更には、心不全患者の全死因死亡率を推定するために使用されるシステムであるHFSS（Heart Failure Survival Score）が含まれます。 HFSSは、患者の心臓移植の適格性を判断するために使用されます。

心臓移植に関する素早い事実

• 米国で4,100人以上が心臓移植の待機リストに入っています
• 1988年以来、62,000以上の心臓移植が米国で実施されています
• 心臓移植の大半は、50-64歳の成人で発生しています。

臓器移植の詳細

しかし、最近の研究では、HFSSの精度に関する懸念が高まっています。したがって、更新されたガイドラインでは、患者の予後が不明確である場合にのみHFSS基準のみに基づいて心臓移植のリスト患者が発生すべきであると述べている。

ISHLTはまた、右心カテーテル（RHC）の使用に関する推奨事項を更新しました。これは、心臓がどのくらいうまくポンピングしているかを決定するテストです。本会は、大人の心臓移植候補者全員が手順のためにリストアップされる前にRHC検査を受け、そのような患者は移植日まで定期的に検査されることを推奨しています。

腎不全、癌または肥満などの潜在的に可逆的または治療可能な共存状態を有する心不全患者、および薬理学的に不可逆的な肺高血圧症またはタバコ使用に関与する患者のために、ISHLTは機械的循環サポートを心臓決定に達する前に再評価を推奨して移植候補とする。

更新されたガイドラインはまた、外来患者の治療要件を遵守しそうにない患者にとって、心臓移植が大きなリスクと考えられることに留意し、患者の社会的支援を考慮に入れている。

ISHLTは、重度の認知障害を有する患者のために心臓移植に対して推奨しており、これが手順を理解し、医療勧告を守ったり、自傷を負う能力に影響を与える可能性があることに留意してください。そのような患者では、心臓移植の利益は決定されていない。

更新されたガイドラインにコメントして、博士Mehraは言う：

「私たちが現在許可しているか、またはより寛大なリストを推奨している、以前に拒否された状態（HIV、肝炎アミロイドーシス、特定の先天性心疾患）における心臓移植を含む、我々が取り組んでいるガイドラインには多くの論争の問題がある。

2006年のガイドラインは、癒合したがん患者の移植年齢制限や時間依存性（例えば、がんの予防のために最低5年間待つこと）を推奨する点で特に重要でした。新しいガイドラインは、これらの先の問題のいくつかを更新するだけでなく、時代の最も論争の的になっているトピックにも取り組んでいます。

2015年11月、米国心臓協会（American Heart Association）とアメリカの胸部協会（American Thoracic Society）によって開発された肺高血圧症の子供の診断と治療のための最初のガイドラインの問題について報告しました。