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ほとんどの高悪性度非浸潤性膀胱癌患者は適切なケアを受けていない

高悪性度の非侵襲性膀胱癌患者の大部分は、米国泌尿器学会および全米総合癌ネットワークの公式ガイドラインで推奨されているケアを受けていない。 UCLAのJonsson総合的ながんセンターの研究者らは、再発やがんの進行を最小限に抑えるために必要不可欠な治療法について、Cancer誌に発表しました。科学者たちは、彼らの発見が「驚く」と述べている。

彼らの研究では、1人の膀胱癌患者のみが合計4,545人の包括的な推奨治療を受けた。

Karim Chamie博士は、このタイプの膀胱がんの推奨治療は、死亡率を有意に低下させるため、重要であると説明しました。

Chamie博士は言った:

「この研究では、特に医師が患者を過度に治療し、防御薬を練習するということではあまりにも多くのことを示唆している時代に、この研究の結果に驚いた。この研究は、逆に、十分ではないことを示唆している膀胱がんの患者さんのために、もしこれがアメリカの膀胱がん治療の報告書であれば、私は学業成績が悪いと言います」
非遵守(非遵守)は高く、患者の民族、年齢、人種、または社会経済的状態などの要因に影響されなかった。コンプライアンス違反は、主に医師の治療決定によるものであった。

Chamie博士は言った:

“彼らの年齢、人種、郵便番号、または彼らがどれほど裕福ではなかったのか。
上級研究の著者であるMark S. Litwin博士は、なぜ医師が確立された治療ガイドラインに従っていないのかよくわかりません。

Litwin博士は言った:

しかし、これは膀胱がんの患者をケアするすべての医師に対する目覚めの呼びかけであり、高品質のケアを構成するものは確かに分かっています。
高悪性度の非侵襲性膀胱癌を有する患者は、治療後の膀胱における癌再発のリスクが50%〜70%である。高悪性度の非侵襲性膀胱は、まだ膀胱の筋肉に広がっていない。彼らはまた、がんが筋肉に広がるリスクを30%〜50%持っています。これが起こると、膀胱がんは効果的に治療することがはるかに難しくなります。それまでには、膀胱および周囲の組織および器官は、通常、外科的に除去されなければならず、患者の生活の質および期待寿命が著しく低下する。

膀胱癌診断の4分の3では、がんは筋肉にまだ広がっていないとChamie氏は説明する。したがって、推奨ガイドラインに従って治療することで、再発リスクを最小限に抑え、筋肉の侵襲を防ぐことができます。

ガイドラインは、がんを死に至らしめる薬物を膀胱に直接注入することを推奨しています。これは、進行と再発を最小限に抑えるのに役立ちます。スコープ(膀胱鏡検査)を繰り返し使用して膀胱の内部を確認するなど、徹底したフォローアップが必要です。異常な細胞がないかどうかを確認するための尿検査は、3か月ごとに行う必要があります。

研究中の1人の患者だけが推奨治療を受けた。研究者は、SEER(サーベイランス、疫学および最終結果)メディケア関連データベースのデータを収集しました。患者の半分は、膀胱への少なくとも1回のガン殺傷注射、尿検査または膀胱鏡検査を受けていなかった。

ChamieとLitwinは、医師の払い戻しを変更するか、この状況に対処するための品質改善イニシアチブが必要であると提案しています。

遵守率が低いにもかかわらず、膀胱がんは患者1人当たりの治療で最も高価な悪性腫瘍です。コンプライアンスは再発と進行率を低下させ、最終的にコストを引き下げることになります。

Chamie博士は言った:

「遵守を改善する必要があります。それを行うには2つの方法があります:払い戻しスケジュールを変更して、医師にガイドラインに従うようにインセンティブを与えたり、大部分の膀胱がんを提供している地域泌尿器科医に出て行き、膀胱癌と診断された患者のうち、他の部位に転移した後、効果的に治療するのが遅すぎる患者、または積極的でない可能性の低い低悪性度腫瘍を有する患者とは異なり、潜在的に治療可能な患者集団であり、もしこれらの癌の治療に十分な仕事をしなければ、これらの患者を失うだろう」と語った。
2011年に70,000人のアメリカ人が膀胱がんと診断され、15,000人がこの疾患で死ぬだろうと著者は付け加えた。

「膀胱がん患者ガイドラインの遵守」
Karim Chamie、Christopher S. Saigal、Julie Lai、Jan M. Hanley、Claude M. Setodji、Badrinath R. Konety、Mark S. Litwin
Cancer 10.1002 / cncr.26198

Christian Nordqvistによって書かれた

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