膝関節置換術：あなたが知る必要があるもの

膝関節置換手術は、損傷した、磨耗した、または罹患した膝関節の体重を支えるファサードを回復させる。目的は、痛みを取り除き、可動性を回復させることです。

これは、膝関節形成術（knee arthroplasty）または「膝のリサーフェーシング（knee resurfacing）」としても知られている。

外科医は、金属またはプラスチック成分で膝関節を形成する骨の端を覆い、または関節として形作られた人工器官を埋め込む。これにより、膝が適切に動くことが可能になる。

置換膝手術は、膝が傷ついた場合に変形性関節症、関節リウマチまたは外傷後関節炎により膝または膝が変性した患者を助けることができる。

それは日常的な手順と見なされます。毎年、米国で60万回を超える膝関節置換手術が行われています。ほとんどの患者は50歳から80歳までの高齢者です。患者の90％以上が痛みのレベルと可動性の劇的な改善を経験しています。

外科医の膝ケアの指示に従う限り、90％の症例では、置換膝は15年後も機能し、置換の80〜85％は20年後に機能する。

膝の交換とは何ですか？それはなぜ有用ですか？

膝関節置換術は一種の関節形成術である。関節形成術は、文字通り「関節の外科的修復」を意味し、人工的な身体部分または補綴物を使用して、変性関節の外科的再建および置換を伴う。

膝の関節軟骨が損傷または磨耗すると、痛みを伴い、膝は動きにくい。お互いの上を滑るのではなく、骨が擦れ合う。

プロテーゼでは、患者は痛みを感じにくく、膝は適切に動くでしょう。

なぜ膝関節置換手術を受けるのですか？

この手順には3つの一般的な理由があります。

骨関節炎：このタイプの関節炎は、膝関節の正常な摩耗および裂傷によって引き起こされる年齢関連である。主に50歳以上の患者に影響を及ぼしますが、若い人には50年以上かかることがあります。

変形性関節症は、炎症、衰弱、および関節における軟骨の漸進的および最終的な喪失によって引き起こされる。時間が経つにつれて、軟骨は摩耗し、骨は互いに擦れ合う。これを補うために、骨はしばしばより厚くなりますが、これにより摩擦が増し、痛みが増します。

関節リウマチ：炎症性関節炎とも呼ばれ、厚くて炎症を起こす膝関節周囲の膜。慢性炎症は軟骨に損傷を与え、痛みと硬直を引き起こす。

外傷後の関節炎：このタイプの関節炎は重度の膝の損傷によるものである。膝の周りの骨や靭帯が裂けると、これは膝の軟骨に影響します。

誰が膝の交換を必要とするかもしれませんか？

膝手術は、経験のある患者に適しています。

歩行、二階への移動、車の出入り、椅子からの立ち上げなど、日常の仕事や活動を行うことを妨げる重度の膝の痛みや硬直
睡眠中または休息中に継続する中程度ではあるが連続的な膝痛
投薬や休憩後に改善しない慢性の膝の炎症および腫脹
膝の変形、膝の内側または外側に目立つアーチがある場所
うつ病、日常的または社会的な活動を行うことができないことに起因する

他の利用可能な治療オプションが機能していない場合、手術が最良の選択肢である可能性があります。

膝関節置換手術の種類

膝の置換は全部または部分的に行うことができる。

総膝関節置換（TKR）：手術は、膝関節の両側の置換を伴う。それは最も一般的な手順です。

手術は1〜3時間続きます。個体の痛みや運動性は低下しますが、瘢痕組織が発生し、膝を動かしたり曲げたりするのが難しくなります。

部分膝置換（PKR）：部分置換は膝関節の片側だけを置換する。より少ない骨が除去されるので、切開部は小さくなりますが、完全に置換されている限り、それは持続しません。

PKRは、膝の一部だけに損傷を与えた人に適しています。術後のリハビリテーションはより簡単で、失血や感染症や血栓のリスクが低くなります。

病院の滞在と回復期間は通常より短く、より自然な動きの可能性が高くなります。

手術の準備

膝関節形成術は大手術を必要とするため、手術前の準備、医師の診察、および身体評価は、通常、手術の予定日の1ヵ月前から開始されます。

準備および診断テストには、血球数の確認、血栓の観察、心電図（ECG）の実施、尿検査などが含まれます。

外科手術は、通常、脊髄または硬膜外麻酔のいずれかで行われる。

手術中、整形外科医は、損傷した軟骨および骨を除去し、金属、プラスチック、またはその両方で作られた新しいインプラントを配置して、膝の整列および機能を回復させる。

回復

膝関節置換術を受けている患者は、どのくらいうまくリハビリに従うかに応じて1〜3日間入院するでしょう。

痛みがありますが、手術の一日後に医療スタッフは患者に起きて歩くことを奨励します。通常は何らかの歩行補助をしています。リハビリの指示に従うことが重要です。

理学療法セッションは、膝を強化することを目指しています。これらは痛いかもしれませんが、将来の合併症のリスクを大幅に軽減します。

自宅で援助を受けていない患者は、病院に長期間滞在する必要があるかもしれません。

自宅でのリカバリ

米国股関節膝関節学会（AAHKS）によると、膝関節置換手術から完全に回復するまでには3ヶ月かかることがあります。

患者は通常4〜6週間後に再び運転し、6〜8週間後には仕事に戻ります。理学療法は3ヶ月間提供することができます。

患者は、医師、看護師、理学療法士の指示に従わなければならない。

患者に尋ねられるかもしれない：

創傷治癒と筋力を補うための鉄サプリメントを取る
少なくとも最初の数週間は重いものを倒したり持ち上げたりしないでください
足首が膨らむ可能性があるので、長期間立っていないでください
膝、体重を取るのに十分な丈夫さになるまで松葉杖、歩行スティック、または歩行器を使用する
指示に従ってすべての薬を使用する
適切な移動性を奨励するために推奨される練習を実施する
座ったときに足の甲に上げられた影響を受ける脚を維持する
瘢痕が完全に治癒するまで創傷を浸すのを避けるために、感染の危険があるため
感染症、血栓または肺塞栓症の兆候および症状を監視する

これは、さらなる手術を意味するかもしれないので、落下を避けるために予防措置を取る必要があります。

有用な措置は次のとおりです。

安全な手すりを確保し、安定した滑り止めのベンチまたは椅子をシャワーに使用する
可能であれば、階下に寝る
ゆるいカーペットを固定し、家の周りのしわのマットを取り除く
緩い電線などのトリップ危険を除去または確保する

ほとんどの人は手術後6週間で正常な活動を再開することができますが、痛みや腫れが3ヶ月まで続くことがあります。瘢痕組織や筋肉は今後2年間は治癒します。

自宅で手助けできるアイテムには次のものがあります：

上げた便座
床からアイテムを拾うためのリーチスティック
ロングハンドシューズホーン

膝関節置換術を受けた患者は、歩行、水泳、自転車などの中等度および低インパクトの運動活動に参加することを期待できますが、極端なスポーツは避けるべきです。

リスクと合併症

総膝関節置換術は合併症率が低い。

考えられる合併症には、

2％未満の患者に影響を与える感染症
深部静脈血栓症（DVT）として知られる脚の血餅は、
肺の血栓、または肺塞栓症
手術中または手術後の骨折
麻痺または衰弱に至る神経損傷
継続的な痛みまたは硬直

患者に感染の兆候や血栓がある場合は、すぐに医療援助を求めるべきである。

感染症の徴候には、発熱、発赤、腫脹、出血、排液、または手術部位周辺の痛みの増加が含まれる。

赤み、優しさ、または膝の下、またはふくらはぎ、足首または足の下での腫れがある場合、これは脚の血餅を示している可能性があります。息切れや胸の痛みは、肺の血栓を示唆するかもしれません。

その他の一般的な合併症には、

骨セメントへのアレルギー反応
人工膝関節周囲に形成される余分な骨、膝の動きが制限される
過剰な瘢痕組織が膝の動きを制限する
膝の外側の痛みを伴う転位をもたらす膝蓋骨の不安定性
膝関節周囲の靭帯、動脈、または神経損傷
脱臼した膝蓋骨
膝関節の出血
インプラント表面の摩耗、コンポーネントの緩み

交換が緩んだり耗ったり、重度の感染があったり、転倒した場合は、手術が必要かもしれません。

手術の代替

損傷がどれほど深刻であるかに応じて、いくつかの代替手順が可能である可能性があります。しかし、膝関節置換術は、長期間にわたって良好な結果をもたらす傾向があります。

膝蓋骨の交換は、膝蓋骨のみが損傷した場合に行うことができる。これは、短時間の外科処置であり、速い回復時間を伴う。

ミニ切開手術（MIS）は、膝の前で小さな切開を行い、それを通って特殊な器具を挿入して組織の周りを操縦する。この処置は関節にあまり害を及ぼさず、回復時間はより早く、苦痛も少ない。

画像ガイド手術は、外科医が別の手術室から作業する間に、コンピュータ化された画像および赤外線ビーコンを使用して手術を行う。

関節鏡下洗浄および創面切除は、膝の小さな切開部を介して、小さな望遠鏡である関節鏡を挿入することを含む。外科医は、塩溶液で膝を洗い流すと、骨の小さな断片を除去する。これは、重度の関節炎の患者にはお勧めできません。

骨切り術は、脛骨を切断して再整列させる開放手術である。この後、患者はもはや膝の一部に体重を負担しなくなります。これは、限られた関節炎を有する若年患者に、膝置換術を延期するために使用され得る。

自己由来の軟骨細胞移植（ACI）は、患者自身の細胞から損傷領域に新たな軟骨を導入する。細胞は、試験管内で人工的に成熟する。この手順は、偶発的な怪我の場合に一般的です。

重度の膝の痛みの原因についてはこちらをご覧ください。