男性と女性の不妊症

不妊症は、定期的に無防備な性行為をした後に妊娠できない場合に起こります。

1人のパートナーが受胎に貢献できない、または女性が妊娠期間を満喫することができない可能性があります。それは、しばしば、生年月日の制御を使用せずに12ヶ月の定期的な性交後に想像していないと定義されます。

米国では、15歳から44歳の女性の約10％が妊娠を考えているか、または妊娠していると推定されています。世界中で8〜12％のカップルが妊娠の問題を経験しています。 45〜50％の症例が、男性に影響を与える要因に起因すると考えられている。

治療はしばしば利用可能です。

男性の原因

以下は、男性の不妊症の一般的な原因です。

精液と精液

精液は、男性の陰茎がオルガスムの間に放出する乳白色の液体です。精液は液体と精液から成っている。体液は前立腺、精嚢、および他の性腺から生じる。

精子は精巣内で産生される。

男性が射精して陰茎、精液、または精液を通して精液を放出すると、精子を卵の方に運ぶのに役立ちます。

以下の問題があります。

• 低精子数：男性は少数の精子を射精する。 1500万以下の精子数は低いと考えられている。約3分の1のカップルは、精子数が少ないために妊娠が困難である。
• 低精子運動性（運動性）：精子は卵に到達する必要があるだけでなく、「泳ぐ」ことができません。
• 異常な精子：精子は異常な形をしている可能性があり、卵を移動させて受精させるのが難しくなります。

精子が正しい形をしていない場合、または精子が卵に向かって迅速かつ正確に動くことができない場合、受胎は困難な場合があります。男性の2％には最適以下の精子があると考えられています。

異常な精液は、精子を効果的に運ぶことができない場合があります。

これは次のような結果になります。

• 病状：これは、精巣感染、癌、または手術であり得る。
• 過熱された睾丸：原因には、陰嚢に不要な精巣、精索静脈瘤または静脈瘤、サウナまたはホットタブの使用、窮屈な服装、および熱い環境での作業が含まれる。
• 射精障害：射精管が閉塞している場合、精液は膀胱に射精される
• ホルモン不均衡：例えば、性腺機能低下症はテストステロン欠乏につながります。

他の原因としては、

• 遺伝的要因：男性にはX染色体とY染色体が必要です。 Klinefelter症候群のように2つのX染色体と1つのY染色体がある場合、精巣は異常に発達し、低テストステロンと低精子数または精子無しとなる。
• 流行性耳下腺炎：思春期後に起こる場合、睾丸の炎症が精子産生に影響を与える可能性があります。
• 脱毛症：尿道口は、その先端の代わりに陰茎の下にある。この異常は、通常、幼児期に外科的に矯正される。矯正をしないと、精子が女性の子宮頸部に到達するのがより困難になることがあります。排尿障害は、500人の新生児に約1人に影響を及ぼす。
• 嚢胞性線維症：これは粘着性の粘液を生じる慢性疾患である。この粘液は主に肺に影響を及ぼしますが、男性には肺瘻孔がないか閉塞していることもあります。精管は、精巣上体から射精管および尿道に精子を運ぶ。
• 放射線療法：これは精子の生産を損なう可能性があります。重症度は、通常、放射線が狙われた睾丸にどのくらい近いかによって決まります。
• いくつかの病気：男性の妊孕性を低下させることがある病気には、貧血、クッシング症候群、糖尿病、甲状腺疾患などがあります。

いくつかの投薬は男性の妊娠困難のリスクを高める。

• スルファサラジン：この抗炎症薬は、男性の精子数を有意に低下させることができる。それはしばしばクローン病または関節リウマチに処方される。精子数は、しばしば投薬を止めた後に正常に戻る。
• アナボリックステロイド：ボディビルダーやアスリートに人気があり、長期間使用すると精子数と運動性が著しく低下する可能性があります。
• 化学療法：一部のタイプは精子数を有意に減少させることがある。
• 違法薬物：マリファナやコカインの消費は精子数を低下させる可能性があります。
• 年齢：男性の出生率は40年後に低下し始める。
• 化学物質への暴露：例えば、農薬はリスクを増加させる可能性があります。
• 過剰なアルコール消費：これは男性の妊娠可能性を低下させる可能性があります。中程度のアルコール消費量はほとんどの男性で出生率を低下させることは示されていませんが、既に精子数が少ない人に影響する可能性があります。
• 体重超過または肥満：これは妊娠の機会を減らす可能性があります。
• 精神的ストレス：特にストレスが性行為の減少につながる場合は、ストレスが要因になります。

研究室の研究は、妊娠中の長期間のアセトアミノフェン使用がテストステロン産生を低下させることにより男性の受胎能に影響を与える可能性があることを示唆している。女性は1日以上薬を使用しないことをお勧めします。

女性の原因

女性の不妊症にはさまざまな原因があります。

危険因子

リスクを増加させるリスク要因には、

• 年齢：32歳の周りに妊娠する能力が低下し始めます。
• 喫煙：喫煙は男性と女性の両方で不妊のリスクを有意に増加させ、妊娠可能性の治療の効果を損なう可能性があります。妊娠中の喫煙は、妊娠喪失の可能性を高める。パッシブ喫煙はまた、妊孕性の低下に関連している。
• アルコール：摂取するアルコールの量は、想像する可能性があります。
• 肥満または過体重になっている：これは女性だけでなく男性にとっても不妊症のリスクを高めることができます。
• 摂食障害：摂食障害が重大な体重減少につながる場合、妊娠の問題が発生する可能性があります。
• 食事：葉酸、鉄、亜鉛、ビタミンB-12が不足すると受精能に影響を与えることがあります。ビーガン食を含むリスクのある女性は、サプリメントについて医師に相談する必要があります。
• 練習：運動量が多すぎると少なすぎて妊娠の問題につながる可能性があります。
• 性感染症（STI）：クラミジアは女性の卵管を損傷し、男性の陰嚢に炎症を引き起こす可能性があります。他のSTIsは不妊症の原因となることもあります。
• いくつかの化学物質への暴露：鉛や溶剤などの農薬、除草剤、金属などは、男性と女性の両方で妊娠の問題に関連しています。マウスの研究では、一部の家庭用洗剤の成分が妊娠可能性を低下させる可能性があることが示唆されています。
• 精神的ストレス：これは女性の排卵および男性の精子産生に影響を及ぼし、性的活動の低下につながる可能性があります。

医学的状態

いくつかの病状は妊孕性に影響を与えることがあります。

排卵障害は、女性の不妊症の最も一般的な原因であると思われる。

排卵は卵の毎月の放出です。卵は決して放出されないかもしれないし、いくつかのサイクルで放出されるだけかもしれない。

排卵障害は以下の原因が考えられます。

• 早期卵巣不全：卵巣は40歳までに機能しなくなる。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：卵巣は異常に機能し、排卵は起こらないことがあります。
• 過プロラクチン血症：プロラクチン濃度が高く、女性が妊娠や授乳をしていない場合、排卵と妊娠に影響する可能性があります。
• 卵の品質が悪い：卵が損傷したり、遺伝的異常が発生しても、妊娠を維持することはできません。高齢の女性はリスクが高い。
• 甲状腺の問題：甲状腺過活動性または不活動性の腺は、ホルモンの不均衡につながる可能性があります。
• 慢性疾患：これらには、エイズまたは癌が含まれる。

子宮または卵管の問題は、卵子が子宮または子宮に移動するのを防ぐことができます。

卵が動かなければ、自然に妊娠するのは難しいかもしれません。

原因は次のとおりです。

• 手術：骨盤外科手術は、卵管に瘢痕または損傷を引き起こすことがあります。子宮頸部外科手術は、子宮頸部の瘢痕化または短縮を引き起こすことがある。子宮頸部は子宮の頸部です。
• 粘膜下筋腫：良性または非癌性の腫瘍が子宮の筋肉壁に生じる。彼らは着床を妨げたり、卵管を塞いで、精子が卵を受精させないようにすることができます。大きな粘膜下の子宮筋腫は、子宮の腔を大きくし、精子が移動しなければならない距離を増加させる。
• 子宮内膜症：子宮の内面に通常発生する細胞は、体内のどこかで増殖し始めます。
• 以前の滅菌処理：卵管を塞ぐことを選択した女性では、その過程は逆転する可能性がありますが、再び肥沃になる可能性は高くありません。

医薬品、治療薬、薬物

女性の妊娠可能性に影響を与える薬剤もあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：アスピリンまたはイブプロフェンを長期間使用すると、考えにくくなる可能性があります。
• 化学療法：いくつかの化学療法薬は卵巣不全を引き起こす可能性があります。場合によっては、これは永久的かもしれません。
• 放射線療法：これが生殖器の近くに向けられている場合、妊娠の問題のリスクを高めることがあります。
• 違法薬物：マリファナやコカインを使用する女性の中には、妊娠の問題があるかもしれません。

コレステロール

ある研究では、高コレステロール値が女性の妊娠に影響を与える可能性があることが分かっています。

処理

治療は、考えようとする人の年齢、不妊症がどれくらい持続したか、個人の好み、および彼らの一般的な健康状態を含む多くの要因に依存する。

性交渉の頻度

このカップルは、排卵の周りでより頻繁に性交渉をするように勧められます。精子は女性の体内で最大5日間生存することができ、卵は排卵後1日まで受精することができます。理論的には、排卵の前および排卵中に発生するこれらの6日間のいずれかに想起することが可能である。

しかし、妊娠可能なウインドウを提供する可能性が最も高い3日間は、排卵の2日前と排卵の1日前であることが調査によって示唆されている。

いくつかは、カップルの性交回数を減らして精子の供給を増やすべきだと示唆していますが、これは違いを生むことはまずありません。

男性の不妊治療

治療は不妊症の根底にある原因に依存します。

• 勃起不全または早漏：薬物療法、行動療法、またはその両方が妊孕性を改善するのに役立ちます。
• 静脈瘤：外科的に陰嚢の静脈瘤を取り除くと、役立ちます。
• 射精管の閉塞：精子は精巣から直接抽出し、実験室で卵子に注入することができます。
• 逆行性射精：精液を膀胱から直接採取し、実験室で卵子に注入することができます。
• 副睾丸閉塞の手術：ブロックされた副睾丸を外科的に修復することができる。精巣上体は、精巣のコイル様構造であり、精子の貯蔵および輸送を助ける。精巣上体が閉塞している場合、精子は適切に射精されないことがあります。

女性の不妊治療

受精薬は、排卵を規制または誘発するために処方されることがあります。

彼らは以下を含む：

• クロミフェン（Clomid、Serophene）：これは、PCOSまたは他の疾患のために、排卵を不規則にするか、まったく排卵する人の排卵を奨励します。これは、下垂体がより多くの卵胞刺激ホルモン（FSH）および黄体形成ホルモン（LH）を放出させる。
• メトホルミン（グルコファージ）：クロミフェンが有効でない場合、特にインスリン抵抗性に関連する場合、メトホルミンはPCOSの女性を助けるかもしれません。
• ヒト更年期性性腺刺激ホルモン、またはhMG（Repronex）：これにはFSHとLHの両方が含まれています。下垂体の欠陥のために排卵しない患者は、この薬剤を注射剤として受け取ることができる。
• 卵胞刺激ホルモン（Gonal-F、Bravelle）：このホルモンは、卵巣によるエストロゲン産生を制御する下垂体によって産生されます。成熟した卵胞を刺激する。
• ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（Ovidrel、Pregnyl）：クロミフェン、hMG、FSHと共に使用すると、排卵を促すことができます。
• 性腺刺激ホルモン放出ホルモン（Gn-RH）類似体：hmG治療中に卵胞が成熟する前に排卵するのが早すぎる女性を助けることができます。それはホルモンの生産を変える下垂体にGn-RHの一定した供給を提供し、医師がFSHで卵胞の成長を誘発することを可能にする。
• ブロモクリプチン（パーロデル）：この薬剤はプロラクチン産生を阻害する。プロラクチンは、母乳育児の間に乳生産を刺激する。妊娠と授乳以外では、高レベルのプロラクチンを持つ女性は、不規則な排卵周期と妊娠の問題を抱えている可能性があります。

複数の妊娠のリスクを減らす

注射可能な受精薬は、双子または三つ組のように複数の出生をもたらすことがあります。口腔出生児薬剤では、多発児の出生率は低くなります。

治療や妊娠中の慎重なモニタリングは、合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。胎児が多いほど、早産のリスクが高くなります。

女性が排卵を活性化するためにHCG注射を必要とし、超音波スキャンで卵胞が多すぎることが示された場合、HCG注射を保留することが可能である。カップルは、妊娠するという願望が非常に強いかどうかに関わらず、先に進むことを決めてもよい。

あまりにも多くの胚が発生する場合は、1つまたは複数の胚を除去することができる。カップルは、この手技の倫理的および感情的側面を考慮する必要があります。

女性のための手術手技

卵管が塞がっている場合や傷跡が残っている場合は、外科的修復により卵が通過しやすくなります。

子宮内膜症は、腹腔鏡手術によって治療することができる。小さな切開が腹部に作られ、最後に腹腔鏡と呼ばれる薄い柔軟な顕微鏡が挿入されます。外科医は、インプラントおよび瘢痕組織を除去することができ、これにより痛みを軽減し、妊娠可能性を高めることができる。

助けられた概念

現在、補助受胎のために以下の方法が利用可能である。

子宮内授精（IUI）：排卵時に精細カテーテルを子宮頸部に挿入して子宮に入れ、精子サンプルを子宮内に直接入れる。精液は液体で洗浄され、最良の検体が選択される。

女性には、低用量の卵巣刺激ホルモンを与えることができる。

IUIは、男性が精子数が少ない場合、精子の運動性が低下した場合、または不妊症が同定可能な原因を有していない場合に、より一般的に行われる。また、男性が重度の勃起障害を有する場合にも役立ちます。

体外受精（IVF）：精子は受精が起こりうるペトリ皿に未受精卵とともに置かれる。その後、胚を子宮内に入れて妊娠を開始する。時々、胚は将来の使用のために凍結される。

細胞質内精子注入（ICSI）：IVF処置中に受精を達成するために、単一の精子が卵に注入される。受精の可能性は精子の濃度が低い男性では著しく改善する。

精子または卵子の提供：必要に応じて、精子または卵子をドナーから受け取ることができます。ドナー卵の不妊治療は、通常、IVFを使用して行われます。

補助孵化：発生学者は、透明帯と呼ばれる胚の外膜に小さな穴を開けます。開口部は、子宮内膜に移植する胚の能力を改善する。これにより、胚が子宮の壁に移植される、または子宮の壁に付着する機会が改善される。

これは、IVFが有効でない場合、胚の増殖率が不良である場合、および女性がより高齢である場合に使用され得る。一部の女性では、特に年齢とともに、膜がより硬くなる。これは、胚が移植することを困難にし得る。

射精を達成するための電気または振動刺激：射精は、電気または振動刺激によって達成される。これは、例えば脊髄損傷のために正常に射精できない人を助けることができる。

外科的精子吸引：精子は、精管、精巣または精巣上体のような男性生殖管の一部から除去される。

タイプ

不妊症はプライマリまたはセカンダリである可能性があります。

原発性不妊症とは、避妊薬を使用せずに少なくとも12ヶ月間服用した後、カップルが妊娠しなかった場合です

二次的な不妊症は、以前は想像されていたものの、もはやできないものです。

診断

ほとんどの人は、12ヶ月の試練後に妊娠がなければ、医師に診察を受けます。

女性が35歳以上であれば、妊娠検査に時間がかかり、女性が30代になると女性の妊娠率が低下し始めるため、カップルは早期に医師に診察を受けたい可能性があります。

医師はアドバイスをして事前評価を行うことができます。カップルが一緒に医者に会う方が良いです。

医師は、夫婦の性的習慣について尋ね、これらについての勧告をするかもしれません。テストと試用が可能ですが、テストでは必ずしも特定の原因が明らかになるわけではありません。

男性の不妊テスト

医師は、彼の病歴、投薬、性的習慣について男性に尋ね、身体検査を行う。睾丸は塊や奇形をチェックされ、陰茎の形状や構造は異常がないか検査されます。

• 精液分析：精子の濃度、運動性、色、質、感染、および血液の有無を検査するためにサンプルを採取することができる。精子の数が変動する可能性があるので、いくつかのサンプルが必要になることがあります。
• 血液検査：検査室でテストステロンや他のホルモンのレベルを検査します。
• 超音波：これは、射精管の閉塞や逆行性射精などの問題を明らかにする可能性があります。
• クラミジア検査：クラミジアは繁殖力に影響を与えることができますが、抗生物質はそれを治療することができます。

女性の不妊テスト

女性は一般的な身体検査を受け、医師は病歴、投薬、月経周期、性的習慣について質問します。

彼女はまた、婦人科検査といくつかの検査を受けます：

• 血液検査：これはホルモン濃度と女性が排卵しているかどうかを評価することができます。
• 子宮摘出術：女性の子宮に流体を注入し、X線を採取して、流体が子宮外および卵管に正しく移動するかどうかを判定する。閉塞がある場合は、手術が必要な場合があります。
• 腹腔鏡検査：最後にカメラ付きの薄く柔軟なチューブを腹部と骨盤に挿入し、医師が卵管、子宮、および卵巣を見ることを可能にする。これは、子宮内膜症、瘢痕、閉塞、および子宮および卵管のいくつかの不規則性の兆候を明らかにすることができる。

その他のテストには、

• 排卵後の卵の有効性を調べるための卵巣予備検査
• 遺伝的検査が遺伝的異常が受胎能を妨げているかどうかを調べる
• 子宮、卵管、および卵巣の画像を生成するために、骨盤超音波
• クラミジア検査、抗生物質治療の必要性を示すかもしれない
• 甲状腺機能検査は、これがホルモンバランスに影響する可能性があるため

合併症

いくつかの合併症は、不妊症およびその治療から生じ得る。受胎が何ヶ月も何年もの試行後に起こらなければ、ストレスやうつ病につながる可能性があります。

いくつかの物理的効果は、治療によっても生じることがあります。

卵巣過剰刺激症候群

卵巣は腫脹し、余分な体液を体内に漏出させ、卵が発生する小液嚢であるあまり多くの卵胞を産生する可能性があります。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、通常、クロミフェンやゴナドトロピンなどの卵巣を刺激する薬剤を服用することから生じる。 IVF後に発症することもあります。

症状としては、

• 膨満
• 便秘
• 暗い尿
• 下痢
• 吐き気
• 腹痛
• 嘔吐

彼らは通常、軽度で扱いやすいです。

まれに、動脈または静脈に血栓が発生したり、肝臓や腎臓の問題が発生したり、呼吸困難があらわれることがあります。重度の症例では、OHSSは致死的であり得る。

子宮外妊娠

これは、受精卵が子宮外に、通常は卵管に埋め込まれたときです。それがそこに残っていると、卵管の破裂などの合併症が発症することがあります。この妊娠は継続する機会がありません。

即座の手術が必要であり、悲しいことに、その側の管が失われる。しかし、将来の妊娠は、他の卵巣とチューブで可能です。

妊娠可能性の治療を受けている女性は、子宮外妊娠のリスクがわずかに高い。超音波スキャンは、子宮外妊娠を検出することができる。

精神的に対処する

治療がどれだけ長く続くのか、どの程度成功するのかを知ることは不可能です。対処と忍耐はストレスがかかるかもしれません。両方のパートナーの感情的な通行料は、彼らの関係に影響を与える可能性があります。

いくつかの人々は、同様の状況で他の人と話す機会を提供するので、サポートグループに参加することが助けになることが分かります。

過度の精神的、感情的ストレスが発症するかどうかは、医師に伝えることが重要です。彼らはカウンセラーや適切なサポートを提供できる人をしばしば勧めることができます。 Resolveなどの組織からのオンラインサポートが役に立ちます。

見通し

妊娠の問題を経験しているカップルや、年をとって子供がいたいカップルには、これまで以上に多くのオプションが用意されています。

1978年、最初の赤ちゃんはIVFの結果として生まれました。 2014年までに、IVFを通じて想起された後、500万人を超える人々が生まれました。

新しい技術が利用可能になるにつれて、より多くの人々が不妊治療にアクセスできるようになり、成功率と安全性は常に向上しています。

不妊治療への資金提供にはコストがかかることもありますが、これを助けるプログラムがあります。