脾臓は、腹部の左上1/4の肋骨の下に位置する器官である。それは握りこぶしの拳の大きさで、感染との戦いと血液の濾過に重要な役割を果たします。外傷性傷害の際に、脾臓が開いて破裂することがあります。
この重要な器官は、免疫細胞および抗体の産生を含む多くの機能を有する。また、血液から異常な古い血液細胞や細菌やウイルスなどの異物を除去する役割も果たします。
脾臓はまた、酸素を運ぶ血液中の成分であるヘモグロビンを再循環させ、血餅を助ける血小板を貯蔵する。
筋繊維を含む丈夫で弾力のある外層が脾臓を覆っています。脾臓の鈍的損傷により、この層が破裂する可能性がある。
破裂した脾臓に関する迅速な事実
- 脾破裂の最も一般的な原因は、腹部に対する鈍的外傷である。
- 脾臓は、鈍的外傷傷害のリスクが最も高い腹部器官である。
- 医師は、腹部を検査し、個体の状態に応じて、超音波またはCTスキャンのいずれかを使用して、破裂した脾臓を診断する。
- 脾臓を切除する手術は必ずしも必要ではない。観察や保守的な治療は、一部の人々には適切かもしれません。
症状
破裂した脾臓の症状には、しばしば、鈍的外傷による傷害の他の徴候が伴う。
これらの他の傷害の例には、肋骨骨折、骨盤骨折、および脊髄損傷が含まれる。
脾臓の位置は、この臓器の損傷が腹部の左上部分に痛みを引き起こす可能性があることを意味します。しかし、破裂後、左の胸壁や肩のような他の場所で痛みが生じることがあります。
脾臓が破裂した結果、左肩に感じる痛みはケールの徴候として知られています。脾臓の破裂は左肩に痛みを引き起こす可能性があります。脾臓からの出血が頸部に起き、横隔膜を通って伸びる横隔膜神経を刺激するからです。
腹部圧痛は、腹部内の損傷の最も一般的な兆候であるが、脾臓損傷に特有ではない。
その他の症状としては、
- 光り輝く
- 混乱
- ぼやけた視界
- 失神
- 落ち着き、不安、悪心、パネネスを含むショックの徴候
これらの症状は、血液の喪失および血圧の低下に起因する。
処理
破裂した脾臓の治療には主に2つのタイプがあります：外科的介入と観察。
脾臓が破裂した多くの人が重度の出血を経験するため、腹部に直ちに手術が必要です。外科医は腹部を切開し、開腹手術と呼ばれる手術を施行する。
重症度の低い脾破裂の人にとっては、医師は手術の代わりに観察を使用することがよくあります。しかし、これらの個体は依然として能動的治療を必要とし、通常は輸血が必要である。
低悪性度の脾破裂を有し、腹部に他の傷害の兆候がない人は、一般に血行力学的に安定である。これは、血圧が正常に近いことを意味します。
かなり最近まで、脾臓損傷の治療は、通常、脾臓または脾臓摘出の完全な除去を含んでいた。
脾破裂を管理するための非手術的アプローチは、成人外傷手術における近代的な発展であり、外科手術を受けていない子供の治療に成功した後に採用された。外傷の外科医は、脾破裂の証拠があったときに脾臓を日常的に除去するのに使用されていました。
脾臓破裂のある子供の95％、成人の60％で手術が避けられています。
外科医が涙を修復し、出血が止まるまで脾臓に圧力をかけることが可能になる可能性があるが、外科医が手術を行う場合、脾臓全体を除去することは依然として一般的な方法である。
観察下で安定したままでいる人は、しばしば、CTスキャンを含む監視目的のスキャンをさらに受けることになる。
安定した状態にあるものは、脾塞栓術と呼ばれる処置を受けてもよい。この処置は、脾臓からの出血を止めることを目的とする。この手順は、通常、迅速に実施する必要があり、脾臓を除去する必要性を避けるのに役立ちます。
脾塞栓術には、血管外科医または介入放射線医を含む専門施設およびスタッフが必要です。彼らは、ある種の動脈カテーテル法を実施し、塞栓形成技術を実施する際に経験する必要がある。
脾臓の外科的除去
これは脾摘出として知られています。これは、通常、不安定な状態の人の緊急開腹術中に行われます。
脾臓損傷の重症度がより低い場合には、手術中に器官を救済することができる。完全に取り外す代わりに、部分的な取り外し、パッチ、修理、またはステイプルで修復することができます。しかし、これらのオプションには機会が非常に限られています。
回復
脾臓を修復または除去した後、回復に数週間かかることがあります。
人が休息し、身体の時間を癒すことができ、治療中の医師から先送りを受けてから通常の活動を再開することが重要です。スポーツをしている人は、通常のトレーニングや運動療法を再開する前に、3ヶ月間軽い運動を再開することができます。
人は脾臓なしで暮らすことができますが、免疫系におけるその役割は、脾臓の除去または傷害が感染と戦う身体の能力に重大な影響を与える可能性があることを意味します。これは、脾摘摘術を受けたすべての人が予防接種を受けなければならないことを意味します。高リスクの患者は、B型に対してワクチン接種を受け、B型を接種すべきである。
これらのワクチン接種は、典型的には、選択的脾臓摘出の14日前または緊急事態の手術の14日後に行われる。
脾臓摘出術を受けた子供は、感染を予防するために抗生物質を毎日服用する必要があります。これはまた、HIVのような自己免疫状態を有する人々にとって、および脾臓の除去後2年間、重要であり得る。
回復した後でさえ、将来の治療に影響する可能性があるため、脾臓がなくなったことを医療従事者に知らせることが重要です。
合併症
脾臓の破裂の主な合併症は出血であり、嚢胞や血栓のようなそれに由来する問題である。
遅れた出血および脾臓の死もまた、脾臓の破裂に起因し得る。多くの場合、これらの重大な合併症は手術をもたらす。
脾臓摘出術後の免疫活性の低下は、感染リスクを増加させる可能性があるため、感染を予防するための予防措置を取る必要があります。
原因
脾臓の破裂の最も一般的な原因は、通常、道路交通の衝突の結果として、腹部に対する鈍的な外傷である。しかし、脾臓の破裂は、スポーツによるけがや身体的な暴行のために起こり得る。
脾臓は身体的外傷の間に傷害が起こる可能性が最も高い腹部器官である。
鈍的外傷に加えて、破裂は、ナイフ創傷のような傷害から生じることがある。しかし、肋骨の下にある脾臓の位置は、それが穿通性外傷からよりよく保護されることを意味する。
医学的介入により、意図しない合併症として脾臓が破裂することがあります。治療中の脾臓の損傷は、最も一般的には、腹部手術または内視鏡操作によって引き起こされ、以下のいずれかの形態をとることができる：
- 脾臓の嚢の裂傷
- 牽引装置の使用による熱傷
- 結腸操作中の脾臓における緊張
まれなケースでは、脾破裂は傷害によるものではありません。このタイプは非外傷性破裂として知られており、通常は脾臓の疾患に起因します。時折、正常で健康な脾臓が破裂することがありますが、これは非常にまれです。
潜在的に破裂を招く可能性のある他の原因には、
- マラリアを含む感染症
- 広がるがん
- 代謝障害
- 血液および動脈の疾患
診断
緊急の医師は、左下胸部または左上腹部に傷害を引き起こした可能性のある事故に関与する人の脾臓破裂を疑うように訓練されています。
彼らはまた、横隔膜、膵臓、および腸への可能性のある傷害を探す。
脾臓の破裂を疑う理由がある医者は、まず体液の蓄積（通常は血液）の結果として、柔らかさまたは拡大を探すように腹部を検査する。医師はこの検査中に腹部に軽い圧力をかける。
外傷の結果として病院にいる人は、腹部検査が目立たなくても、脾臓が破裂している可能性があることに注意することが重要です。
心拍数と血圧は、今後どのような調査が行われるかを確認します。
内部の出血は、低血圧、高い心拍数、および正の超音波スキャンによって確認される。これらの結果が脾破裂を示した場合、出血の原因を決定するためには緊急の腹部手術が必要である。
超音波スキャンは、腹部への損傷に対する最も感度の高い診断方法であるが、正常スキャンでは脾破裂を除外することはできない。
血行力学的に安定している人では、通常、傷害の程度を判断するのに役立つCTスキャンが使用されます。
緊急トラウマ設定では、超音波スキャンが実行され、他の監視および管理は中断されずに継続される。このスキャンは、American College of Surgeonsによって開発された先進的な外傷支援システム（ATLS）プロトコルの一部を形成する外傷（FAST）プロトコールのための超音波検査による集中評価に従って行われる。
FAST超音波は、医師が脾臓周囲の空間を含む腹部の4つの領域の流体をスキャンすることを可能にする。
診断腹腔内吸引（DPA）または洗浄（DPL）は、使用され得る別の診断試験である。医者は腹腔から液体を抜き取る。今日では、これはめったに実行されません。破裂した脾臓は、しばしばCTスキャンによって同定される。
患者が腎結石を有するか、またはCTスキャンで使用される造影剤にアレルギー性である場合など、脾臓の破裂が疑われる安定した個体は、MRIスキャンを受けることがある。これは身体の柔らかい組織の問題を示すこともできます。
ステージ
脾臓損傷は、裂傷のレベル、静脈および動脈への損傷、および凝固を考慮して、重症度によって分類される。脾臓損傷のための外傷矯正システムのための米国外科手術協会は次の通りである：
- グレード1：この段階では、脾臓に1センチメートル（cm）未満の深さの涙が詰まるか、または血腫として知られる凝固した血液がカプセルの下に蓄積します。血腫は脾臓の表面積の10％未満をカバーする。
- グレード2：この段階では、脾臓の動脈分枝を伴わない1〜3cmの涙が生じる。あるいは、表面領域の10〜50％を覆うカプセルの下に血腫が生じることがある。この段階はまた、器官の組織内に直径5cm未満の血腫を伴い得る。
- グレード3：この中間段階の破裂は、深さ3cm以上の涙である。それはまた、脾動脈または表面領域の半分を覆う血腫を伴い得る。グレード3の破裂はまた、血腫が臓器組織内に5cmより大きいかまたは拡張していることを意味し得る。
- グレード4：これは、分節型またはヒラール状の血管を裂傷し、臓器の血液供給の25％以上の損失を引き起こす涙です。
- グレード5：これは、特定の血管を裂傷し、器官への血液供給を完全に喪失させる非常に重度の涙である。この段階は、血腫が完全に脾臓を粉砕したことを意味することもあります。
破裂した脾臓のグレーディングは、医師が外科的または非手術的な管理が治療のために示されるかどうかを判断するのに役立つ。
