急性膵炎のすべて

急性膵炎は膵臓の炎症である。それは痛みを伴い、素早く発達し、場合によっては致死的でもあります。

いくつかの軽度の症例は治療なしで解決するが、重度の急性膵炎は潜在的に致命的な合併症を引き起こす可能性がある。死亡率は、状態がどれほど深刻で、それが膵臓以外の他の臓器に達したかに応じて、5％未満から30％を超える範囲である。

急性膵炎は、年10万人ごとに4.5〜35人に影響すると推定されている。しかし、この数値には、医学的評価や治療なしに解決する多くの軽度の症例は含まれない場合があります。毎年、米国で急性膵炎の入院は275,000件あります。

膵臓は、上腹部の胃の背後にある長くて平らな腺である。それは体がグルコースをどのように処理するかを調節する消化酵素とホルモンを産生します（例えばインスリン）。

膵炎の最も一般的な原因は胆石ですが、アルコールの誤使用の増加は発生率の増加と関連しています。アルコールは現在、症例の約30％を占めています。

急性膵炎は突然始まるが、慢性膵炎は再発または持続する。この記事では、急性膵炎に焦点を当てます。

急性膵炎に関する迅速な事実

急性膵炎の重要なポイントは次のとおりです。詳細は、メインの記事にあります。

膵炎は急性型と慢性型に分けられます。
膵臓は、消化酵素の生産を含む多くのタスクを実行します。
症状としては、上腹部の中心部に痛み、嘔吐、下痢などがあります。
急性膵炎の最も一般的な原因は、胆石およびアルコール乱用である。

症状

典型的には、患者は、胸骨（胸骨）の下の上腹部の中心に突然の痛みを経験する。

まれに、痛みは下腹部で最初に感じられる。それは徐々にそれが一定の痛みになるまでより激しくなります。

痛みはさらに激しくなり、深刻化する可能性があります。また、ケースの約半分で背中に広がります。食事は痛みを悪化させる可能性があります。

胆石に起因する膵炎は非常に速く発症します。それがアルコールによって引き起こされるとき、症状は数日にわたってよりゆっくりと発達する。

前方に傾けたり、胎児の位置をとったりすると、痛みは軽くなります。一定の痛みを経験する人は、医師の診察を受けるべきです。

次の症状もあります。

嘔吐
吐き気
下痢
食欲減少
急速パルス
咳、激しい運動、深呼吸による痛み
腹部に触れたときの圧痛
発熱および少なくとも100.4°F（38℃）の温度、
黄疸、目の肌と白が黄色い色合いを帯びる
強い鎮痛剤でも痛みを和らげることはできません
血圧が低下または上昇する可能性がありますが、患者が立っているときに血圧が下がり、時には気分が悪くなります

処理

急性膵炎の治療法は、軽度か重症かによって異なります。軽度の場合、合併症のリスクは小さい。重大なケースでは、リスクは重要です。

軽度急性膵炎の治療

治療は、膵臓がそれ自体を修復している間、身体機能を維持し症状を緩和することを目的とする。

これには以下が含まれます：

鎮痛剤：軽度の急性膵炎は中程度または重度の痛みを伴うことがあります。
経鼻胃管：吐き気や嘔吐の治療として、チューブが過剰な液体や空気を除去することがあります。
腸の休息：胃腸管は数日間休まなければならないので、症状が改善するまで食べ物や飲み物を飲むことはありません。
脱水の予防：脱水はしばしば膵炎に付随し、症状や合併症を悪化させる可能性があります。流体はしばしば最初の24〜48時間静脈内に提供される。

その人は、通常、約5〜7日後に家に帰ることができます。

重症急性膵炎の治療

重度の急性膵炎では、通常、いくつかの組織死または壊死がある。これは、敗血症、全身に影響を与える可能性のある重度の細菌感染のリスクを高める。敗血症は、多臓器の損傷または不全につながる可能性があります。

重度の急性膵炎も血液量減少ショックを引き起こす可能性があります。重度の血液や体液の喪失は、心臓が体に十分な血液を送ることができなくなる可能性があります。体の一部は急速に酸素を奪われることがあります。これは生命を脅かす状況です。

この種の膵炎の治療には、

集中治療室（ICU）での治療：抗生物質を注射すると、死んだ組織に感染が発生するのを防ぐことができます。
静脈内流体：水分補給を維持し、血液量減少ショックを防ぐのに役立ちます。
呼吸補助：換気装置は、患者が呼吸するのを助ける。
栄養チューブ：これらは適切な栄養を提供します。この場合、早期摂食は転帰を改善する。
手術：場合によっては、死んだ組織を外科的に除去する必要がある場合があります。

患者はもはや臓器不全、血液量減少ショック、および敗血症のリスクに晒されなくなるまで、ICUに留まる。

胆石の治療

胆石が急性膵炎を引き起こした場合、患者は状態が改善した後に手術または内視鏡逆行性胆管膵造影（ERCP）を受ける可能性がある。

胆石が除去された後、余分なコレステロールが胆石の成長を促すため、患者は特別な食事を守って血中コレステロールを低下させることを勧められるかもしれません。

米国消化器病学会（American Gastroenterological Association）は、胆石から膵炎を発症した患者の胆嚢を取り除く手術を勧めている。

アルコールの誤用の扱い

医師が、アルコールの誤用が急性膵炎の根底にある原因であると判断した場合、患者にアルコール乱用の治療プログラムを提供することができる。

原因

胆石、感染症、アルコール乱用は急性膵炎の一般的な原因です。

アルコールの誤用

長年にわたってアルコールを飲む人は、膵炎を発症する可能性があります。より高い消費は、慢性膵炎の高い可能性と関連しているようである。

トリプシンは、不活性形態で膵臓で産生される消化酵素である。

アルコールの誤用は、トリプシンがまだ膵臓の内部にあるときに活性化する原因になる可能性がありますが、科学者はなぜその理由がわかりません。

研究者らは、エタノール分子が膵臓細胞に影響を与え、トリプシンを早期に活性化させると考えている。

胆石

胆石は、胆汁中にコレステロールが多すぎる場合に、しばしば胆嚢に発生する小石様の形態である。

時折、胆石は、胆管から腸管に出る際に詰まることがあります。

この閉塞はまた、膵臓に影響を及ぼし、膵臓の酵素を腸内に放出させないようにする。

急性膵炎が胆石と関連している場合、患者が退院する前に胆嚢の除去が推奨される。

感染症

急性膵炎を引き起こす可能性のある細菌感染症には、サルモネラ菌（細菌性サルモネラ菌によって引き起こされる食中毒の一種）、または配管、シャワーヘッド、および貯水槽に見られる細菌によって引き起こされる病原菌（Legionnaires）病が含まれる。

急性膵炎は、B型肝炎、流行性耳下腺炎、コクサッキーウイルス、サイトメガロウイルス、水痘帯状疱疹ウイルスなどの特定のウイルスによっても引き起こされる可能性があります。

その他の考えられる原因は次のとおりです。

狼瘡、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患
一部の人々をより感受性にする遺伝子突然変異
膵臓への損傷
血中の高トリグリセリド値
血液中のカルシウム濃度が高い

急性膵炎の全症例の10％以上が特発性疾患と呼ばれ、明らかな原因はない。

ダイエット

ほとんどの急性膵炎患者には食事制限はありませんが、数日間食べることができない場合や、固形食を避けなければならない場合があります。

病院では、栄養チューブが必要な人もいます。

人が再び食べ始めると、健康で低脂肪の食事に従うこと、そして小規模で定期的な食事を食べることが勧められます。

多量の液体を飲むことが重要ですが、カフェインを制限してアルコールを避けることが重要です。

アメリカ栄養ガイドラインは、健康で低脂肪の食生活に関するアドバイスを提供しています。

合併症

膵炎は潜在的に致命的な合併症につながる可能性があります。

これらには、

胆汁または膵管の閉塞
膵管からの漏出
偽嚢胞、破裂、出血、または感染のリスク
膵臓の損傷
胸水
脾臓静脈血栓症

心臓、肺、および腎臓の不全が起こることがあります。重度の症例では、症状が現れてから約48時間後に臓器不全が起こることがあります。治療がなければ、これらは死に至る可能性があります。誰かが急性膵炎の徴候を示す場合、できるだけ早く治療を受けることが重要です。

診断

医師は症状について患者に尋ね、腹部を検査する。触れたときに腹部のある領域が敏感な場合、これは急性膵炎を示す可能性があります。

急性膵炎では、腹壁筋肉が硬くなる。聴診器で腹部を聴くと、腸の音がほとんどまたは全くないことがあります。

血液検査

アミラーゼとリパーゼの血中濃度が正常より高い場合、患者はおそらく病院に送られるでしょう。膵臓は、急性膵炎の間に両方の化学物質のレベルが上昇します。

しかし、血液検査は、病気の最初または2日目に取得されないと、正確ではない可能性があります。これは、リパーゼおよびアミラーゼレベルが最初の数時間で最高であり、数日後に正常に戻るためです。

アミラーゼは3〜7日以内に正常に戻り、リパーゼは8〜14日で正常に戻る。

病院でのさらなるテスト

合併症のリスクを判定するために、医師はどのように膵臓が炎症を起こしているかを確かめたいと思うでしょう。次のテストを実行することができます。

ERCP（内視鏡逆行性胆管膵臓造影）スキャン：内視鏡（最後にカメラ付きの薄く柔軟なチューブ）を消化器系に挿入する。 ERCPは、胆石の正確な位置を特定するのに役立ちます。
超音波スキャン：高周波の音波は、膵臓、胆嚢およびその周辺のモニタ上に画像を生成する。
CECT（contrast-enhanced computed tomography）スキャン：同じエリアの画像をさまざまな角度から撮影するために使用されます。これらを組み合わせて3次元画像を生成する。 CECTスキャンは、膵臓の炎症、体液収集、および腺の密度の変化を識別するのに役立ちます。
胸部X線：医師は、胸部X線検査を行い、肺組織が崩壊した場所や胸腔に体液が蓄積している箇所を確認することがあります。

見通し

急性膵炎は通常、治療を受けて数日後に解決されますが、その原因や症状の程度に応じて、しばらくの間病院にいなければならない人もいます。