ジフテリアは、通常、鼻や喉に感染する伝染性の病気です。
特徴的な看板は、喉の裏を覆う灰色がかった材料のシートである。それは西洋の世界ではまれですが、未処理のまま放置すると致命的になることがあります。
ジフテリアに関する迅速な事実：
- 治療とワクチンの開発の前に、ジフテリアは広範囲に広がり、主に15歳未満の子供に影響を与えました。
- ジフテリアの症状のいくつかは、一般的な風邪の症状に類似しています。
- 合併症には、神経損傷、心不全、場合によっては死亡が含まれる。
- 診断は、綿棒標本および実験室試験によって確認される。
- 治療は抗毒素と抗生物質で行い、患者は集中治療で隔離され、監視されます。
ジフテリアとは何ですか？
ジフテリアは、鼻と喉の非常に伝染性の細菌感染症です。日常的な予防接種のおかげで、ジフテリアは世界のほとんどの地域で過去の病気です。過去10年間に米国で細菌感染の症例が5件しかなかった。
しかし、インドなどのブースターワクチンの摂取量が少ない国では、毎年数千件の症例が残っています。 2014年には世界的に世界保健機関（WHO）に報告された7,321例のジフテリアがあった。
ジフテリアを引き起こす細菌に対して予防接種を受けていない人々では、感染症は神経障害、心不全、さらには死亡などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
全体的に、ジフテリアに感染した人々の5〜10％が死亡します。 40歳以上の5歳以上の感染者では、死亡率が最大20％に達する人もいます。
原因
ジフテリアは細菌性微生物によって引き起こされる感染症です。他のコリネバクテリウム種が原因である可能性がありますが、これはまれです。
この細菌のいくつかの菌株は毒素を産生し、ジフテリアの最も重篤な合併症を引き起こすのはこの毒素です。バクテリアは、ファージと呼ばれる特定のタイプのウイルスに感染しているため、毒素を産生します。
放出される毒素：
- 細胞によるタンパク質の産生を阻害する
- 感染部位の組織を破壊する
- 膜形成をもたらす
- 血流に取り込まれ、身体の組織に分布する
- 心臓の炎症および神経損傷を引き起こす
- 低血小板数、または血小板減少を引き起こし、タンパク尿と呼ばれる状態で尿中にタンパク質を生成する
あなたはどのようにジフテリアを捕まえますか？
ジフテリアは、ヒトだけに広がる感染症です。それは直接的な身体接触によって伝染する：
- 空気中に吸い込まれた液滴
- 粘液および唾液などの鼻および咽喉からの分泌物
- 感染した皮膚病変
- まれに感染した人が使用した寝具や衣服などの物体
この感染は、感染した患者から新しい人の粘膜に広がる可能性がありますが、有毒な感染症は多くの場合、鼻や咽喉の内面を攻撃します。
症状
ジフテリアの特定の徴候および症状は、関与する細菌の特定の株および体の部位に影響を受ける。
熱帯地域でより一般的なジフテリアの1つのタイプは、呼吸器感染ではなく皮膚潰瘍を引き起こす。
これらの症例は、重度の病気や時には死に至るかもしれない古典的な症例よりも、通常は深刻ではありません。
ジフテリアの古典的な症例は、細菌によって引き起こされる上気道感染症です。それは灰色の偽膜、または膜のように見える覆いを、扁桃の領域の周りの鼻および咽喉の内面上に生成する。この偽膜はまた、緑がかった青みがかったり、出血している場合は黒くなったりすることがあります。
疑似膜が現れる前の感染の初期の特徴は次のとおりです：
- 低熱、倦怠感、および衰弱。
- 首に腫れた腺
- 首の中の軟組織の腫れが、「ブル首」の外観を与える
- 鼻汁
- 速い心拍数
鼻と口の後ろの腔にジフテリア感染の子供は、次の初期の特徴を持つ可能性が高くなります：
- 悪心および嘔吐
- 悪寒、頭痛、発熱
人が最初に細菌に感染した後、初期の徴候および症状が現れる5日前の平均潜伏期間がある。
最初の症状が現れた後、12〜24時間以内に細菌が毒性であれば偽膜が形成され始め、
- 喉の痛み
- 嚥下困難
- 呼吸困難を引き起こす可能性のある閉塞
膜が喉頭まで伸びた場合、気道の完全な閉塞の危険性と同様に、ho声と吠え声がより起こりやすくなります。膜はまた、肺に向かって呼吸器系をさらに下って延びてもよい。
合併症
毒素が血流に入り、他の重要な組織に損傷を与えると、生命を脅かす可能性のある合併症が起こる可能性があります。
心筋炎、または心臓の損傷
心筋炎は心筋の炎症である。それは心不全につながり、細菌感染の程度が大きければ高いほど、心臓への毒性は高くなります。
心筋炎は、心臓モニター上にのみ見られる異常を引き起こす可能性がありますが、突然死を引き起こす可能性があります。
心臓の問題は、感染の開始から10〜14日後に現れますが、問題が現れるまで数週間かかることがあります。ジフテリアに関連する心臓の問題には、
- 心電図（ECG）モニタ上で見える変化。
- 心房の室が一緒に鼓動するのを止める房室解離
- 完全な心臓ブロックであり、電気パルスは心臓を横断しない。
- 下部室の鼓動が異常になる心室性不整脈
- 心不全は、心臓が十分な血圧および循環を維持することができない
神経炎、または神経損傷
神経炎は、神経組織の炎症であり、神経を損傷させる。この合併症は比較的まれであり、通常ジフテリアによる重度の呼吸器感染の後に現れる。典型的には、この状態は以下のように進行する：
- 病気の3週間目には、軟口蓋の麻痺があります。
- 5週後、眼の筋肉、四肢、および横隔膜の麻痺。
- ダイアフラムの麻痺により肺炎および呼吸不全が起こることがある。
他の場所での感染による重症度の低い病気
細菌感染が皮膚などの咽喉および呼吸器系以外の組織に影響を及ぼす場合、その病気は一般的に軽度である。これは、特に感染が皮膚にのみ影響を与える場合、体がより少ない量の毒素を吸収するためです。
この感染症は他の感染症や皮膚病と共存することがあり、湿疹、乾癬、または膿痂疹と変わらないように見えます。しかし、皮膚のジフテリアは、中心部に肌がなく、透明な縁および時には灰色がかった膜を有する潰瘍を生じさせる可能性がある。
他の粘膜は、眼の結膜、女性の生殖器組織、外耳道を含むジフテリアに感染する可能性があります。
診断
ジフテリアの症例を診断するための確定的な検査があります。そのため、症状や病歴によって感染の疑いが生じた場合、診断を確認するのは比較的簡単です。
医師は、特徴的な膜、または説明できない咽頭炎、首に腫れたリンパ節、および低悪性度の熱があると疑わしいはずです。
Ho声、口蓋の麻痺、または騒音（高音呼吸音）も手がかりです。
ジフテリアと疑われる患者から採取した組織サンプルを用いて細菌を単離し、同定のために培養して毒性を試験する。
- 臨床検体は鼻および咽喉から採取される。
- 疑わしい症例と密接な接触はすべて検査されます。
- 可能であれば、綿棒はまた、偽膜の下から採取されるか、または膜自体から除去される。
検査は容易に利用できない可能性があり、医師は専門の検査室に頼る必要があるかもしれません。
処理
治療は早期に与えられたときに最も効果的であるため、迅速な診断が重要です。ジフテリア毒素が組織と結合して損傷を引き起こすと、使用される抗毒素はジフテリア毒素と戦うことができません。
細菌の影響に対抗するための治療には、次の2つの要素があります。
- 細菌によって放出された毒素を中和する抗毒素 – 抗ジフテリア性血清としても知られています。
- 抗生物質 – エリスロマイシンまたはペニシリンは、細菌を根絶し、それが広がるのを止める。
呼吸器ジフテリアおよび症状を有する患者は、病院の集中治療室で治療され、密接に監視される。医療従事者は、感染の拡大を防ぐために患者を隔離することができる。
これは、抗生物質の投与終了後、細菌の検査が繰り返し陰性の結果を返すまで続きます。
歴史
人間は何千年もの間ジフテリアを知っていました。そのタイムラインは次のとおりです。
- 5世紀BCE：ヒポクラテスはこの病気を最初に記述しています。彼はそれが粘膜上に新しい層の形成を引き起こし得ることを観察している。
- 6世紀：ギリシャの医師Aetiusによるジフテリア流行の最初の観察。
- 19世紀後半：ジフテリアの原因となる細菌は、ドイツの科学者エドウィン・クレブスとフリードリヒ・レフラーによって同定されています。
- 1892：アメリカで最初に使用された馬由来の抗毒素治療。
- 1920年代：ワクチンに使用されるトキソイドの開発。
防止
ほとんどすべての国でジフテリア感染を予防するためにワクチンが日常的に使用されています。ワクチンは、細菌の株から除去された精製された毒素に由来する。
ジフテリアトキソイドの2つの強みが、日常的なジフテリアワクチンに使用されています。
- D：10歳未満の子供のための高用量初回ワクチン。これは、通常、2,3,4ヶ月齢で3回投与されます。
- D：10以上の子供の主なワクチンとして使用するための低用量のバージョン、および赤ちゃんに通常の予防接種を補強するためのブースターとして、約3年間、通常の年齢の3.5と5年の間に主要なワクチン、後。
現代のワクチン接種スケジュールは、ジフテリア及び破傷風トキソイドおよび無細胞百日咳ワクチン（DTAP）として知られている小児免疫におけるジフテリアトキソイドを含みます。
このワクチンは、疾病管理予防（CDC）のための米国センターが推奨する最適なオプションであり、そしてより多くの情報がいくつかの子供たちは、DTAPワクチンを得るべきではないか、待たなければならない理由を含めて、提供されます。
投与量には以下の年齢が与えられます：
- 2ヶ月
- 4カ月後および4週間後
- 6ヶ月および4週間後
- 15ヶ月〜18ヶ月、6ヶ月後
4回目の用量が4歳より前に与えられた場合、この5回目の追加用量は4歳から6歳までに推奨されます。しかし、4回目の誕生日以降に4回目の1次投与量が与えられた場合、これは必要ありません。
免疫を維持するためには、成人型ワクチンのブースター用量、破傷風 – ジフテリアトキソイドワクチン（Td）が10年ごとに必要となるかもしれません。
