肝硬変は、瘢痕組織が健康な肝細胞を徐々に置き換える状態を示す。
これは進行性疾患であり、長年にわたってゆっくりと発達している。続けることが許される場合、瘢痕組織の蓄積は最終的に肝機能を停止させる可能性がある。
肝硬変が発症するには、肝臓への長期的かつ継続的な損傷が必要である。健康な肝臓組織が破壊され、瘢痕組織と交換されると、肝臓を通る血液の流れを妨げ始めることがあるので、状態は深刻になる。
この記事では、合併症に関する情報を含む肝硬変の症状、原因、治療法について説明します。
症状
症状は肝硬変の初期段階では一般的ではありません。
しかしながら、瘢痕組織が蓄積すると、肝臓が適切に機能する能力が損なわれる。次の兆候と症状が現れることがあります：
- 血液毛細血管が上腹部の皮膚に見えるようになる。
- 疲労
- 不眠症
- かゆみ肌
- 食欲減少
- 体重の減少
- 吐き気
- 肝臓が位置する領域の痛みまたは圧痛
- 赤やブロッチのヤシ
- 弱点
肝硬変が進行するにつれて、以下の徴候および症状が現れることがあります：
- 加速された心拍
- 人格の変化
- 出血ガム
- 身体と上腕の失われた質量
- 薬とアルコールを処理するのが難しい
- 混乱
- めまい
- 浮腫として知られる足首、足および脚に液体が蓄積する
- 脱毛
- 挫傷感受性が高い
- 黄疸、または皮膚の黄変、目の白く、舌
- セックスドライブの喪失
- メモリの問題
- 頻繁な発熱と感染リスクの増加
- 筋肉痙攣
- 鼻血
- 右肩の痛み
- 息切れ
- スツールは黒く、タール、または非常に薄くなります。
- 尿が暗くなる。
- 嘔吐の血
- 歩行と移動の問題
肝臓組織は繊維状の瘢痕組織に置換される。再生結節も形成され得る。肝臓が損傷を治そうとするときに現れる塊です。
処理
肝硬変が早期に診断された場合、根本的な原因または発生する様々な合併症を治療することにより、損傷を最小限に抑えることができます。
アルコール依存症の治療：肝硬変が長期的で規則的な重度のアルコール消費によって引き起こされた場合、患者は飲酒を中止することが重要です。多くの場合、医師はアルコール依存症を治療するための治療プログラムを推奨します。
薬物療法：患者は、B型肝炎またはC型肝炎によって引き起こされる肝臓細胞の損傷を制御するために処方された薬物であり得る。
門脈の圧力を制御する：血液は肝臓に血液を供給し、門脈の高血圧を引き起こす門脈に「バックアップ」することができます。薬物は、通常、他の血管における増加する圧力を制御するために処方される。重度の出血を防ぐことが目的です。出血の徴候は、内視鏡検査によって検出することができる。
患者が血液を吐き出すか、血便を通り過ぎると、おそらく食道静脈瘤があります。緊急の医療処置が必要です。次の手順を参考にしてください。
バンディング：出血を抑制するために、静脈瘤の基部の周りに小さなバンドが配置されます。
注射硬化療法：内視鏡検査の後、物質が静脈瘤に注入され、血液凝固および瘢痕組織が形成される。これは出血を止めるのに役立ちます。
バルーン付きSengstaken-Blakemoreチューブ：バルーンをチューブの端に置きます。内視鏡検査で出血が止まらない場合、チューブは患者の咽喉を下って胃に入ります。バルーンは膨らまされている。これは静脈瘤に圧力をかけ、出血を止める。
Transjugular intrahepatic intraosystemic stent shunt（TIPSS）：上記の治療法が出血を止めない場合は、金属管を肝臓を通過させて門と肝静脈をつなぎ、血液が流れる新しい経路を作ります。これにより、静脈瘤の原因となった圧力が軽減される。
その他の合併症は、さまざまな方法で処理されます。
感染症：発生した感染症に対して抗生物質を投与されます。
肝がんのスクリーニング肝硬変の患者は肝がんを発症する危険性がはるかに高い。医師は、定期的な血液検査とイメージングスキャンを推奨する場合があります。
肝性脳症、または高血中毒素レベル：薬物は、過剰な血液毒素レベルの治療に役立ちます。
場合によっては、肝硬変によって引き起こされる損傷は肝臓の大部分をカバーし、元に戻すことはできません。これらの場合、人は移植された新しい肝臓を必要とするかもしれません。適切なドナーを見つけるには時間がかかることがあり、この手続きはしばしば最後の手段としてのみアドバイスされます。
見通し
肝硬変を有する人の生存率は、瘢痕の重症度に依存する。
重度のアルコール性肝硬変を有するノルウェーの100人の15年間のフォローアップ研究では、研究後の人々の71％が診断後5年間、そして90％が15年間暮らしていた。
継続的な酒類消費および高齢化は、肝硬変を有する人々の死亡率の上昇と関連していた。
これは限られた研究ですが、それは肝硬変が深刻な寿命を縮め、生活の質を損なう深刻な状態であることを示しています。
肝硬変は、米国人口の10万人ごとに12人の死亡原因となります。
ステージ
肝硬変はChilds-Pughスコアと呼ばれる尺度で次のように評価されます：
- A：比較的軽度
- B：中程度
- C：重度
医師はまた、肝硬変を代償または代償不全のいずれかと分類する。補償された肝硬変は、損傷にもかかわらず肝臓が正常に機能することを意味する。代償性肝硬変を有する肝臓は、その機能を正しく果たすことができず、通常は重度の症状を引き起こす。
肝硬変は、それ自体の段階で見られるのではなく、しばしば肝疾患の最終段階と見なされます。
原因
肝硬変の一般的な原因は次のとおりです。
- 長期のアルコール乱用
- B型およびC型肝炎感染
- 脂肪肝疾患
- 有毒金属
- 遺伝病
B型肝炎とC型肝硬変は、肝硬変の主要な原因であると言われています。その他の原因としては、
頻繁にアルコールを飲む
アルコールを含む毒素は、肝臓によって分解される。しかし、アルコールの量が多すぎると、肝臓が過労になり、肝細胞が最終的に損傷を受ける可能性があります。
重度の、定期的な、長期の酒飲みは他の健康な人々と比較して、肝硬変を発症する可能性が非常に高いです。一般に、肝硬変が発症するには、飲酒が少なくとも10年間持続する必要があります。
一般に、アルコール誘発性肝疾患の3つの段階がある：
- 脂肪肝：肝臓に脂肪が蓄積します。
- アルコール性肝炎：これは、肝臓の細胞が腫れたときに発生します。
- 大量の酒飲みの約10〜15％がその後に肝硬変を発症する。
肝炎
血液を介した感染症であるC型肝炎は、肝臓に損傷を与え、最終的に肝硬変に至ります。 C型肝炎は、西ヨーロッパ、北アメリカ、および世界の他の多くの地域の肝硬変の一般的な原因です。肝硬変はまた、B型肝炎およびD型肝炎によっても引き起こされ得る。
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
NASHは初期の段階で、肝臓に脂肪が多すぎることから始まります。脂肪は炎症や瘢痕を引き起こし、後に起こる可能性のある肝硬変を引き起こす。
NASHは、肥満、糖尿病患者、血中高脂肪レベルの人々、高血圧の人々に発生する可能性がより高い。
自己免疫性肝炎
人の免疫系は、体内の健康な器官を異物のように攻撃します。肝臓が攻撃されることもあります。最終的に、患者は肝硬変を発症し得る。
いくつかの遺伝的条件
肝硬変につながるいくつかの遺伝性の病気があります。
- ヘモクロマトーシス：鉄は肝臓や体の他の部分に蓄積します。
- ウィルソン病：銅は肝臓や体の他の部分に蓄積します。
胆管の閉塞
胆管がんや膵がんなどの病気や病気によって胆管が閉塞し、肝硬変のリスクが高まることがあります。
バッド・キアリ症候群
この状態は、肝臓から血液を運ぶ肝静脈に血栓を生じさせる。これは、肝臓の拡大および側副血管の発達をもたらす。
肝硬変に寄与し得る他の疾患および状態には、
- 嚢胞性線維症
- 原発性硬化性胆管炎、または胆管の硬化および瘢痕化
- ガラクトース血症、または牛乳中の糖分を処理できないことがあります。
- 住血吸虫症、一部の途上国で一般的に見られる寄生虫
- 胆道閉鎖症、または乳児の胆管形成不良
- グリコーゲン蓄積疾患、または細胞機能に不可欠な貯蔵およびエネルギー放出の問題
診断
病状の初期にはめったに症状がないので、患者が他の病状または病気の検査を受けているときに肝硬変が診断されることが多い。
以下の症状を訴える人はすぐに医者に診てもらうべきです：
- 震えるような熱
- 息切れ
- 嘔吐の血
- ダークまたはタールリースツール
- 眠気や混乱のエピソード
医師は患者を診察し、肝臓周辺を感じて拡大しているかどうかを判断する。患者は飲酒を含む病歴や生活習慣について質問されます。
次のテストを注文することもできます：
- 血液検査：これらは、肝臓がどれくらい機能しているかを測定します。アラニントランスアミナーゼ（ALT）およびアスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）のレベルが高い場合、患者は肝炎を有する可能性がある。
- 画像検査：超音波、CT、またはMRIスキャンを使用して、肝臓が拡大し、瘢痕または結節を検出するかどうかを調べることができます。
- 生検：肝細胞の少量サンプルを抽出し、顕微鏡下で検査する。生検では、肝硬変およびその原因を確認することができます。
- 内視鏡検査：医師は細長い細いチューブを挿入します。ライトとビデオカメラの端は食道を通り胃に入ります。医師は、静脈硬化症の徴候である可能性があるよりも、静脈瘤と呼ばれる腫れた血管を探します。
合併症
肝硬変はいくつかの他の状態につながり、その中には生命を脅かすものもあります。これらには、
腹水または浮腫：腹水は腹部に体液を蓄積させ、浮腫は脚に体液を蓄積させることです。彼らは、低塩食や水の丸薬で治療することができます。重度の場合は、流体を繰り返し排出する必要があります。時には外科手術が必要です。
Varicesおよび門脈圧亢進症：食道および胃の大腫脹した静脈である。彼らは、脾臓および腸から肝臓に血液を運ぶ門脈と呼ばれる血管の圧力を高めることができます。血管が破裂して、重度の失血や凝固を引き起こすことがあります。
肝性脳症：血液中の高濃度の毒素を指し、肝臓はそれらをすべてうまくろ過しなくなります。
肝細胞癌：これは最も一般的なタイプの肝臓癌です。これは、世界中のがん死亡率の第3位の原因です。
肝炎症候群（HPS）：医師は、HPSを肝疾患、肺の拡張血管、およびガス交換の異常の組み合わせと定義しています。これは、肝臓移植を待っている人々の死亡率の増加と関連している。
凝固障害：肝硬変は血液凝固の問題を引き起こし、潜在的に致命的な出血や凝固を引き起こす可能性があります。
防止
肝硬変を避けるために推奨される1日および週に一度のアルコール制限内での滞在を強くお勧めします。適度に飲酒することに関する病気防除センター（CDC）の以下の有益な情報を参照してください。
肝硬変のある人はアルコールを完全に避けるべきです。アルコールは病気の進行を加速させる。
B型肝炎およびC型肝炎に罹患するのを避けるため、以下の予防措置を講じてください。
- セックスするときはコンドームを使います。
- 薬を注射するときに針を共有しないでください。
- 医療従事者、社会福祉従事者、警察職員など、B型肝炎に感染するリスクがある人は、ワクチン接種を受けることができます
肝硬変は一定の段階に達すると、逆転または修復することができないので、予防はしばしば治療の最良の形態と考えられている。
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