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以前に推定された米国よりも一般的な内視鏡合併症

外科医が管状器具を使用して患者の消化管を検査する胃腸(GI)内視鏡検査後の合併症に対処するための病院訪問は、米国では以前の推定された研究者よりも一般的である内視鏡検査が見過ごされていない救急部門の訪問や予期せぬ入院を確実にするために作られています。

ボストンのBeth Israel Deaconess Medical Center(ボストン)のDaniel A. Leffler博士らは、消化器内視鏡検査後の合併症が現時点の予測よりも2倍、3倍も多い可能性があるとの結論に達しました。 JAMA / Archivesジャーナルの1つである内科アーカイブ(Archives of Internal Medicine)10月号。

肛門、直腸、腸の様々な部分、咽頭/咽喉、食道または胃を検査するために、医師が消化管に管状装置を挿入する消化器内視鏡処置を毎年何百万人ものアメリカ人が受けており、がん、潰瘍、および他の症状の徴候を探す。

GI内視鏡検査には、食道胃十二指腸内視鏡検査(食道、胃十二指腸検査)、大腸内視鏡検査(大腸)、S状結​​腸鏡検査(S状結腸および直腸)、咽頭鏡検査(咽頭:喉の一部)などがあります。

しかし、著者らは、これらの手技の安全性に関するデータは限られており、主に医師からの報告書、医療記録のレビュー、その後のインタビューなどに依存していると書いている。

研究のために、レフラーらは、電子カルテを見て、自動的にベス・イスラエルDeaconessMedicalセンターで内視鏡検査を受けた患者の14日以内に救急部門(ED)にnotedadmissionsシステムを開発しました。

その後、所定の包括的基準を備えた有資格の医師が電子記録の報告事例をレビューし、以前の外来内視鏡検査に関連したED訪問を評価した。

要するに、それらは “6383 esophagogastroduodenoscopies(のEGD)と11 632colonoscopies(スクリーニングおよびサーベイランスのための7392)” を含む18の015 GI手順を評価しました。

研究者は次のことを発見した。

  • 彼らが評価した手技のうち、手技の14日以内に419例のED訪問と266件の入院があった。
  • ED vistis 134例(32%)および入院76例(26%)は、直近のGI手順に関連していた。
  • これは、標準的な医師報告によって記録された31の合併症と比較して(P
  • 手技関連の病院訪問は、全EGDの1.07%、全大腸内視鏡検査の0.84%、全スクリーニング検査の0.95%で発生しました。
  • メディケアの標準化された料金を使用すると、これらの合併症の平均費用は、院内診察1回につき$ 1403、入院当たり$ 10123になりました。
  • スクリーニングおよびサーベイランスプログラム全体を通して、これらの有害事象により、各試験に48ドルの費用が追加されました。
  • ED訪問の最も一般的な理由は、腹痛(47%)、胃腸管出血(12%)、胸痛(11%)であった。

研究者は、電子カルテを検索する彼らの新しいシステムに基づいて、彼らは「最近の推計よりも2〜3倍高い外来患者の内視鏡検査の14日以内に、関連通院、1%の発生率を」観察、と結論づけました。

「穿孔、心筋梗塞(心臓発作)、死亡などの重篤な合併症の全体的な発生率は依然として低かったが、有害事象の真の範囲は一般的に評価されたものよりもはるかに大きい」と述べ、外来患者の内視鏡的処置による病院は、特に健常者が手続き上のリスクを受ける場合のスクリーニングおよびサーベイランスの設定において、懸念の原因となる。

彼らは、「ほとんどの事象は標準報告によって捕捉されなかった」と指摘し、最近のGI手順に関連する有害事象を自動的に関連づける新しい方法を開発すべきであると示唆した。

また、スクリーニングやサーベイランスプログラムの費用を計算する際には、内視鏡検査に続く予期しない緊急治療の費用が重要であり、考慮に入れるべきであるとコメントしました。

「予定外来内視鏡検査後の予期せぬ病院使用の発生率と費用」
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman;ラリーA.ナサンソン; Ciaran P. Kelly;マンデープ・ソーニー(Mandeep Sawhney)ブルースランドン;リチャード・ドイル;スタンレーローゼンバーグ;マークアロンソン。
アーチインターメッド。 Vol 170、No 19、pp 1752-1757、2010年10月25日。
DOI:10.1001 / archinternmed.2010.373

出典:JAMAとArchives Journals

執筆者:キャサリン・パドック博士

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