心内膜炎：あなたが知る必要があるもの

心内膜炎は、心臓のライニング、心筋および心臓弁の炎症を伴うまれな状態である。

感染性心内膜炎（IE）、細菌性心内膜炎（BE）、感染性心内膜炎および真菌性心内膜炎としても知られている。

心内膜の感染は心内膜炎を引き起こす。この感染は、通常、連鎖球菌またはブドウ球菌によって引き起こされる。まれに、それは真菌または他の感染性微生物によって引き起こされ得る。

女性の場合のように男性の2倍の頻度です。米国では、症例の25％以上が60歳以上の人々に影響を与えます。

研究は、心内膜炎が毎年10万人のうち少なくとも4人に影響を及ぼし、その数が増加していることを示唆している。

処理

主な治療法は抗生物質ですが、手術が必要な場合もあります。

抗生物質

ほとんどの心内膜炎の患者に抗生物質が投与されます。これらは、点滴によって静脈内に与えられ、患者は病院に留まる必要があります。定期的な血液検査で薬の有効性が監視されます。

患者は通常、体温が正常に戻って症状が治まったときに家に帰ることができますが、ほとんどの人は家で抗生物質を服用し続けます。

治療が効果的であること、副作用が回復を妨げていないことを確認するために、患者は医師に連絡しておくべきです。

最も一般的に使用される抗生物質は、ペニシリンおよびゲンタマイシンである。ペニシリンにアレルギーのある患者には、バンコマイシンを投与することができる。抗生物質治療は通常、感染の重症度に応じて2〜6週間続きます。

手術

心内膜炎が心臓に損傷を与えた場合、手術が必要な場合があります。

次の場合は手術が推奨されます：

心臓弁が壊れて十分に密閉されず、血液が心臓に戻ってくる逆流が起こる
患者が抗生物質または抗真菌薬に応答しないために感染が継続する
バクテリアと細胞、または植物の大きな塊が心臓弁に取り付けられている

手術は、心不全または心臓弁の損傷を修復し、それらを人工のものに置き換えるか、または心筋内で発生した膿瘍を排出することができる。

原因

心内膜炎は、細菌や真菌が感染のために体内に侵入した場合や、口や上気道などの体内に通常は無害な細菌が心臓組織を攻撃する場合に起こります。

通常、免疫系はこれらの望ましくない微生物を破壊する可能性がありますが、心臓弁の損傷は心臓に付着して増殖する可能性があります。

心臓弁にはバクテリアと細胞の塊、または植生が形成されます。これらの塊は、心臓が適切に機能するのをより困難にする。

それらは、弁および心筋に膿瘍を生じさせ、組織を損傷させ、電気伝導の異常を引き起こす可能性がある。

時には、塊が壊れて腎臓、肺、脳などの他の領域に広がることがあります。

感染を引き起こす歯の問題または処置は、それを引き起こす可能性があります。歯や歯茎の健康が悪いと、心内膜炎のリスクが高くなります。細菌が侵入しやすくなります。歯の衛生状態が良好であれば、心臓の感染を防ぐことができます。

他の外科処置は、消化管を検査するための検査（例えば、大腸内視鏡検査）を含む細菌の侵入を可能にすることができる。腎臓、膀胱および尿道、皮膚、骨および筋肉を含む呼吸器官、尿路に影響を及ぼす処置も危険因子である。

心不全は、細菌が体内に侵入すると心内膜炎が発症するリスクを高めることがあります。これには、誕生からの欠陥、異常な心臓弁または損傷した心臓組織が含まれ得る。人工心臓弁を有する人は、より高いリスクを有する。

体の別の部分、例えば皮膚の痛みまたは歯肉の病気における細菌感染は、細菌の蔓延につながる可能性がある。不潔な針を持つ薬を注射することが危険因子です。敗血症を発症した人は、心内膜炎のリスクがあります。

クラミジアや淋病のような性感染症（STI）は、細菌が体内に入り込んで心臓に入るのを容易にします。

カンジダ真菌感染症は心内膜炎を引き起こす可能性があります。

炎症性腸疾患（IBD）または任意の腸障害もまたリスクを増加させる可能性があるが、IBD発症心内膜炎の人のリスクは依然として低い。

尿道カテーテルや長期静脈内投与などの治療に使用される外科的または医療的ツールは、リスクを増加させる可能性があります。

症状

症状は個人によって異なり、個々の症状は時間とともに変化する可能性があります。

亜急性心内膜炎では、症状は数週間、おそらく数ヶ月にわたってゆっくりと現れる。

まれに、感染が急速に進行し、症状が突然現れます。これは急性心内膜炎と呼ばれ、症状はより重症になる傾向があります。

心内膜炎は診断が難しい。症状は感染の原因となる細菌や真菌の種類によって異なります。根底にある心臓の問題を有する患者は、より重度の症状を有する傾向がある。

症状としては、

高温、または発熱
新しいか違う心雑音
筋肉痛
爪や爪の出血
目や皮膚の破損した血管
胸の痛み
咳
頭痛
息切れ、または喘鳴
小さな痛みを伴う、赤色または紫色の塊、または結節、指、つま先、またはその両方
足の裏または手のひらの上にある小さな、痛みのない、平坦な斑点
爪の下の壊れた血管、目の白、胸、口の屋根、頬の中の小さな斑点
発汗、夜間の発汗を含む
手足や腹部の腫れ
尿中の血液
衰弱、疲れ、疲労
予想外の体重減少

これらの症状は、心内膜炎に特有ではない可能性があります。

診断

医師は患者の病歴を尋ね、手術、生検または内視鏡検査などの可能性のある心臓の問題および最近の医療処置または検査を特定する。

また、発熱、結節、その他の徴候や症状（心雑音や患者がすでに心筋梗塞を発症している場合）をチェックします。

一連の検査を用いて心内膜炎を確認することができる。心内膜炎の症状は、他の状態の症状と重複する可能性があるため、最初に除外する必要があります。これには時間がかかることがあります。

次のテストを行うことができます：

血液培養検査：患者の血液中の細菌や真菌を検査する。いずれかが見つかった場合は、通常、いくつかの抗生物質で試験して、どの治療法が最良かを調べます。
赤血球沈降速度（ESR）：血液細胞が液体で満たされた試験管の底にどのくらい速く落ちるかを測定する。速く落ちるほど、心内膜炎のような炎症状態が存在する可能性が高くなります。ほとんどの心内膜炎患者はESRが高い。血液は通常よりも速く液体の底に到達します。
心エコー：音波は、筋肉、弁、および室を含む心臓の部分の画像を生成する。これは、心臓の構造と動作をより詳細に示しています。心エコー図は、植生として知られているバクテリアと細胞の塊、および感染したまたは損傷した心臓組織を明らかにすることができる。

CTスキャンは、心臓の膿瘍を特定するのに役立ちます。

合併症

心内膜炎を治療せずに放置した場合、または治療が遅れた場合、合併症はより起こりやすい。

損傷した心臓弁は、心不全のリスクを増加させる。
心臓リズムが影響を受ける場合、不整脈または不規則な心拍が起こることがあります。
この感染症は、心臓や腎臓、肺、脳などの他の臓器にも広がります。
植生が壊れた場合、血流を通って体の他の部分に移動し、他の場所で感染症や膿瘍を引き起こす可能性があります。

脳への道を見出し、そこにくっついている植生は、脳卒中や失明を引き起こす可能性があります。植生の大きな断片は、動脈に詰まり、血流を遮断する可能性があります。

危険因子

心内膜炎が発症するリスクが高いのは、以下の場合です。

既存の心臓病または病気を有する
心臓置換手術を受けているか、または人工心臓弁を受けている
心臓弁で損傷したリウマチ熱などの疾患を患っている
ペースメーカーを受け取った
定期的に薬物を静脈注射した
重度の細菌性疾患、例えば髄膜炎または肺炎の後に回復している
例えば糖尿病またはHIVのために慢性的に抑制される免疫系を有するか、またはそれらが癌を有するか化学療法を受けている場合

人々の年齢とともに、心臓弁が変性し、心内膜炎のリスクが高まる。

アウトルックと予防

治療されていない心内膜炎は常に致死的であるが、抗生物質の積極的な使用を含む早期治療では、ほとんどの患者は生存する。

しかし、それは高齢者、基礎疾患を有する患者、および耐性タイプの細菌に感染する患者において依然として致死的であり得る。

National Heart、Lung and Blood Institute（NHLBI）は、心内膜炎のリスクがある人々に定期的な歯科検診を行い、定期的に歯磨きをして歯磨きをしてもらうよう勧めています。

2007年以来、米国心臓協会（AHA）は、心内膜炎のリスクが高い患者には、歯科処置を受ける前に抗生物質を投与することを推奨しています。