子宮外妊娠は、女性が妊娠したときに起こりますが、卵は子宮の内面の正常な位置の外に落ち着きます。卵は正常に発達することはできず、その結果は女性にとって深刻なものになります。
ほとんどの異所性妊娠は、卵管に発生しますが、子宮の頸部、卵巣、または腹腔でも起こります。
正常な妊娠では、卵子または卵子が精子細胞と出会うファローピウス管で受精が起こる。受精卵は子宮内を移動し、子宮内膜に埋め込まれます。胚は胎児に発達し、出生するまで子宮内に留まる。
子宮外妊娠は、迅速な治療がなければ致死的であり得る。例えば、卵管は破裂し、内部の腹部出血、ショック、および重篤な失血を引き起こす可能性がある。
疾病管理予防センターによると、すべての妊娠の1〜2％が異所性である。しかし、異所性妊娠は、妊娠に関連した死亡の3〜4％の原因である。
子宮外妊娠の早い事実
- 子宮外妊娠は、妊娠中の子宮外の胚の成長を伴う。ほとんどの子宮外妊娠は、卵管で起こる。
- 胚は子宮外妊娠で生き残ることはできません。しかし、破裂が生じた場合、その結果は深刻であり、迅速な治療が不可欠である。
- 危険因子には、卵管炎、喫煙、不妊の病歴、避妊の子宮内装置（IUD）および薬物の使用、および高齢などの以前の卵管感染症が含まれる。
- 治療オプションには、腹腔鏡手術およびメトトレキサン薬物療法が含まれる。
症状
最初は、子宮外妊娠は正常妊娠と同様に見える。女性は肯定的な妊娠検査を受けるでしょう。
女性は月経周期を欠き、吐き気を経験することがあります。彼女の胸は柔らかくなり、彼女は疲労を経験するかもしれません。
しかし、子宮外妊娠の4〜10週間後に、症状が異常な妊娠を示すようになります。
症状としては、
- 腹部の片側の痛み：これは重度で連続的なことがあります。
- 膣出血：血液は月経出血中よりも明るく、または暗くなり、通常は粘性が低くなります。女性が妊娠していることを知らない場合、月経血のために膣出血を混乱させる可能性があります。
- 肩の先端の痛み：これは、内部の出血の一般的な徴候です。出血は横隔膜神経を刺激する可能性があり、これにより肩に痛みが生じる。
- 尿や糞を通過させるときの痛み：これはまた、子宮外妊娠を示し得る。
- 気絶または虚脱：卵管が破裂した場合、女性が気絶して倒れることがあります。これは医療緊急事態と考えられます。
内出血の他の兆候としては、
- 光り輝く
- 気絶
- 下痢
- 薄い肌
ファローピウス管破裂は、妊娠6〜16週間後に起こりうる。しかし、破裂した卵管はうまく治療することができます。
受精卵は子宮外で生き残ることができないため、子宮外妊娠で生き残ることはできません。妊娠を救うことはできません。
合併症
異所性妊娠の合併症は、診断や治療が遅れたり、診断されなかった場合に起こりやすくなります。
内部出血：子宮外妊娠を有し、適時に診断または治療を受けていない女性は、重度の内出血を経験する可能性がより高い。これはショックと重大な結果につながる可能性があります。
卵管への損傷：治療の遅延は、卵管への損傷をもたらし、将来の異所性妊娠のリスクを有意に増加させる可能性がある。
うつ病：これは、妊娠の喪失を悲しんで、将来の妊娠を心配することから生じます。
卵管を切除しても妊娠は可能であることを覚えておくことが重要です。もし両方のチューブが取り外されていれば、女性が子供を妊娠させたい場合、体外受精（IVF）が選択肢として残る。
危険因子
以下の要因により、子宮外妊娠のリスクが高くなります。
- 以前の子宮外妊娠：すでに1つの子宮外妊娠を経験した女性には、別の子宮妊娠のリスクが10％あります。
- 年齢：女性の方が年を取るほど妊娠すると、子宮外妊娠のリスクが高くなります。
- 感染：卵管、子宮、または卵巣の炎症および感染の病歴は、その後の子宮外妊娠のリスクを高める可能性がある。子宮外妊娠に関連する感染症には、骨盤内炎症性疾患（PID）および卵管炎が含まれる。子宮外妊娠のおよそ50％は卵管炎に関連しています。
- 性感染症：いくつかの性感染症（STI）は、淋菌やクラミジアなどのPIDのリスクを増加させます。 PIDは子宮外妊娠につながる可能性があります。
- 喫煙：これは子宮外妊娠の機会の増加に関連しています。
- 妊娠可能性の治療：妊娠可能性の治療中に排卵を刺激するために使用される薬物は、子宮外妊娠のより高い可能性に関連しています。不妊の病歴はまた、状態の発達に関連している可能性がある。
- 壊れたまたは異常に形作られた卵管：これらは、例えば手術によって引き起こされる可能性があり、異所性妊娠のリスクがより高いことを意味する可能性がある。
- 以前の手術：以前の帝王切開および線維切除手術は危険因子である。
- 避妊薬や子宮内装置（IUD）の使用：プロゲスチン避妊薬やIUDを使用すると、子宮外妊娠のリスクが高くなる可能性があります。
- 結膜結紮：結膜結紮は、妊娠を防ぐために女性が受ける手術です。彼女が妊娠したら、妊娠は異所性である可能性があります。
しかし、女性はこれらの危険因子のいずれかを伴わずに子宮外妊娠を起こすことが可能である。
診断
血液検査は、妊娠中に増加する量で産生される絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）と呼ばれるホルモンを検出することができる。
正常な妊娠の女性では、レベルは48時間ごとに2倍になります。子宮外妊娠では、レベルは低くなり、倍増しません。より低いhCGレベルは、異所性妊娠を示す可能性がある。
尿検査は、卵子が受精したかどうかを知ることができますが、妊娠が異所性であるか正常であるかは区別できません。経膣超音波は、時には子宮外妊娠を確認することができる。この診断テストの間、放射線医または産科医は、音波を用いて子宮の画像を生成する。
異所性妊娠を検出するには時期尚早で診断が確定していない場合、医師は血液検査を使用して、血液検査を受けた患者の状態を監視することができる。
その後、異所性妊娠が確認されるか、超音波で排除されるまで、継続的なモニタリングが行われる。
処理
卵管の破裂前に診断が行われた場合、治療の選択肢があります。
手術
子宮外科手術は、異所性組織を除去するために行うことができる。これは、腹腔鏡検査法としても知られています。
腹腔鏡検査では、外科医は臍の中または近くに小さな切開を行い、腹腔鏡と呼ばれる装置を挿入してその領域を見る。
異所性組織を除去するために、他の外科用器具をチューブまたは他の小さな切開部に挿入する。
領域が損傷している場合、外科医は卵管を修復することができるかもしれないが、おそらくこの手順の一部として患部管を除去しなければならないであろう。
他の卵管がまだ損なわれていなければ、健康な妊娠が可能です。
重度の内出血が生じた場合、より大きな切開が必要となることがある。この手技は開腹手術と呼ばれる。
薬物セラピー
子宮外妊娠が早期に検出される場合には、薬物治療が可能である。
医師はメトトレキセートを患者の筋肉に注入するか、または卵管に直接注入する。これは、細胞増殖を停止させ、既存の細胞を溶解させる。血液hCGレベルが低下しない場合、患者は別の注射が必要な場合がある。
メトトレキセートの有害作用には、悪心、嘔吐、腹痛、および口内炎が含まれる。女性が多量のアルコールを消費すると、メトトレキセートの効果が妨げられる可能性があります。
医師の中には、異所性妊娠が介入なしで終了する可能性があるため、「注意深い待機」アプローチが好まれます。
防止
子宮外妊娠を完全に予防することはできません。しかし、女性は、卵管を損傷し、子宮外妊娠の既知の危険因子であるため、PIDのリスクを低減することができる。
クラミジアや淋病などのSTIはPIDの主な原因です。男性のコンドームを使用すると、STIを服用する危険性を減らすのに役立ちます。毎回安全な性別を選択することで、感染の機会を減らし、将来女性が健康な妊娠をする能力を高めることができます。
喫煙は、子宮外妊娠のリスクを高めることが知られているため、禁煙することでリスクも軽減されます。
以前の子宮外妊娠後に妊娠していると信じている女性は、すぐに医師に相談してください。これにより、医師は次の妊娠が異所性であるかどうかを判断することができます。
