双極性障害の患者の約5分の1、主に双極性IIの患者の約5分の1は、症状が衰え、季節によって衰退することがわかります。 Benito Mussoliniが一番の例だった。イタリアの独裁者であるマルガリータ・サルファティの伝記では、「彼は数ヶ月間静かだったが、雨が降って春になると迫力のある暗い本能の勢力に打ち勝った。ムッソリーニを研究しているイタリアのローマのチェントロ・ルシオ・ビーニ（Centro Lucio Bini）の精神科医であるAthanasios Koukopoulos博士は次のように語っています。「春の夏の高値で胃の痛みで覆われた冬のうつ状態を信じていたこの季節双極性パターンは、 1938年から。 （1）
季節の影響、特に光と気温は、しばしば単極性うつ病患者の気分に影響を与えます。季節性感情うつ病（SAD）は、現在、光線療法に従順であるとよく認識されている障害である。季節性によって引き起こされる双極性徴候のより深刻な変化から、双極性患者がそれらの基礎疾患の上に正常な季節的気分変動を経験している程度を測定することは困難であった。しかしトロント大学のカレン・シン博士らは、この違いを解明しようと試みている（2）。彼らは、精神病理のない正常な被験者、非季節性うつ病を有する被験者、季節性うつ病を有する被験者、季節性双極性障害を有する被験者および非季節性双極性障害を有する被験者の5群における季節効果の重症度を調べた。研究者は、季節パターン評価アンケート（SPAQ）を使用し、正常な被験者と季節性双極性障害を有する人々との間の重篤度のほぼ3倍の差異を見出した。後者のグループは、最も高い度合いの季節変動を記録した。しかし、非季節双極性群でさえ、季節性うつ病の人ほど大きな変動を示した。
双極性管理のための季節性の含意
双極性障害者および精神科医が今答えに必要な質問は、双極性障害における季節パターンの知識が臨床管理に影響を及ぼすために使用できるかどうかである。
スペインのバルセロナ大学オートノーマ・デ・バルセロナのJose Goikolea博士らは、最近、季節性パターンがどのようにして長期的に患者に影響を与えるかを知るために、325人の双極患者の10年間のフォローアップを実施した（3）。この研究は、2007年5月にイタリアのローマで開催された「双極性障害の国際レビュー」で発表されました。研究者らは、季節性双極性障害を最初に呈示した77人の患者（23.7％）を同定した。彼らの季節的影響の素因とは別に、彼らは他の方法では他の双極性障害者と異ならなかった。
この研究はカタロニアで行われたが、軽度の揺らぎの少ない地域では、季節性パターン双極性障害が双極性II患者のうつ病エピソード頻度の増加に最も影響する可能性があることがわかった。バイポーラII患者は、米国ピッツバーグ大学の研究者によって行われた前向き研究で、北部地域でより季節的な影響を受けることも判明した（4）。
スペインの研究では季節的に罹患した患者がうつ病を呈し、主に抑うつ症状のエピソードを呈した可能性が高いことが判明した（3）。彼らはまた、うつ病エピソードの頻度が高く、病気の経過もより長くなり、躁病または精神病エピソードを経験する可能性が低かった。しかし、自殺や入院が必要な季節パターンのない双極性の患者や、他の人生の面で悪い結果を示す可能性は否定できない。これらの点で男女間に差はなかった（3）
Goikolea博士はこの研究が、季節的なパターンを示す患者の将来の管理のための示唆を保持していると考えている。 「いつ病気になるかを予測することができるため、患者の病気がいつ季節的なパターンを示すかを知ることに利点がある」これは、うつ病の管理に使用される気分安定剤の投与量を扇動することにつながる可能性があり、それぞれの状況において有効であることが示されていると彼は示唆している。
「医師は、患者がいつ病気になったかを予測し、それに応じて保守薬を交換することができる」と彼は示唆した。気分安定性を有さない予防抗うつ薬は、あまり有用ではないかもしれません。
他の研究者は、季節性の知識が小児および青年の双極性疾患の管理に重要な意味を持つとも信じています。 Demitri博士とJanice Papolos博士は次のように書いています。「以前に安定化をもたらした薬剤のレベルは、明暗サイクルの変化の期間にはあまり効果的ではないかもしれません（5）。治療戦略は、彼らは示唆している。 「薬物の属性や季節的な症状の変化のパターンに応じて、いくつかの医薬品の用量を上向きまたは下向きに調整する必要があるかもしれない」
季節的な用量調整が双極性障害の臨床転帰に影響するかどうかを証明するための研究はまだ実施されていないが、この疑問はすぐに解決されると確信している。その季節的な用量調整がより大きな安定性とコントロールを提供できるという仮説が正しいと証明されれば、バイポーラ患者のかなりの割合が、病気の管理において有意な改善を期待することができる。
参考文献
1. Koukopoulos A.双極性と歴史：Benito Mussolini。第7回国際バイポーラ障害レビュー抄録2007、p21。
2.Shin Kら バイポーラ、ユニポーラ、および制御対象のコミュニティサンプルにおける季節性。 J Affective Disord 2005; 86：19-25。
3.Goikolea JM et al。双極性障害における季節パターンの臨床的および予後的影響：325例の10年間の追跡調査。第7回国際バイポーラ障害レビュー抄録2007、p.67。
4.Friedman Eら双極性障害における臨床状態の季節的変化：両極性障害（STEP-BD）患者のための1000体系治療改善プログラムにおける前向き研究。 Acta Psychiatr Scan 2006; 113：510-517を参照のこと。
5.5。 Papolos JおよびPapolos DF。 3月の狂気、9月のスライド：早期発症双極性障害の季節的側面。 2006年6月、第20巻、双極子の子どもニュースレター。
執筆者：Olwen Glynn Owen
Olwen at macline.co.uk
