糖尿病性網膜症は、真性糖尿病の合併症によって引き起こされる網膜の損傷である。
未治療のまま放置すると、この状態が失明につながることがあります。糖尿病性網膜症（DR）に起因する早期の失明は、通常、日常的な検査および基礎となる糖尿病の効果的な管理によって予防することができる。
糖尿病性網膜症に関する速い事実
- 糖尿病性網膜症（DR）は、糖尿病の結果として起こる網膜における血管損傷である。
- それは米国での失明の主要な原因です（米国）。
- 症状には、視力のぼけ、色の見えにくさ、浮腫、さらには視力の低下などがあります。
- 糖尿病患者は少なくとも1年に1度は視力検査を受け、DRを除外する必要があります。
- 症状を和らげる網膜手術がありますが、糖尿病をコントロールし早期症状を管理することがDRを予防する最も効果的な方法です。
糖尿病性網膜症とは何ですか？
DRは、米国における糖尿病の合併症であり、失明の主な原因である（米国）。
網膜は眼の後ろを覆う膜である。それは光に対して非常に敏感です。
これは、目に当たった光を脳が解釈できる信号に変換します。このプロセスは視覚的な画像を生成し、視力が人間の目にどのように作用するかを示します。
糖尿病性網膜症は、網膜組織内の血管に損傷を与え、それらが液体を漏出させ、視力を歪ませる。
DRには2種類あります。
- 非増殖性糖尿病性網膜症（NPDR）：これは糖尿病性網膜症の軽度の形態であり、通常は症状がない。
- 増殖性糖尿病性網膜症（PDR）：PDRは、糖尿病性網膜症の最も進行した段階であり、網膜における新たな異常な血管の形成を指す。
40歳以上の米国人の約5.4％がDRを持っています。
世界中で、2億8500万人の推定糖尿病患者の3分の1がDRの徴候を示しています。
症状
糖尿病性網膜症は、典型的に初期段階では症状を示さない。
症状はしばしば症状が顕著になる前段階にある。場合によっては、検出可能な唯一の症状は、突然の完全な視力喪失です。
糖尿病性網膜症の徴候および症状としては、以下が挙げられる：
- ぼやけた視界
- 色覚障害
- 浮遊物、または患者の視野に浮遊する透明で無色の斑点および暗い弦
- 人の視力を妨げるパッチや縞
- 貧しい夜のビジョン
- 突然の失明
DRは通常両眼に作用する。視力喪失のリスクを最小限に抑えることが重要です。糖尿病の人がDRを予防できる唯一の方法は、医師が予定しているあらゆる眼の検査に参加することです。
合併症
糖尿病性網膜症に関連する可能性のある合併症には、以下が含まれる：
硝子体出血：新しく形成された血管が眼を満たす硝子体のゲルに漏れ、光が網膜に到達するのを止める。症状は、視力の喪失および光に対する感受性、または軽度の場合の浮腫を含む。網膜が損傷を受けていなければ、この合併症は解決する可能性があります。
孤立した網膜：瘢痕組織は網膜を眼の後ろから引き離すことができる。これは、通常、個人の視野、光の点滅、および重度の視力喪失における浮遊スポットの出現を引き起こす。離脱した網膜は、未処置のまま放置すると全視力喪失の重大な危険性がある。
緑内障：新しい血管が形成されると、目の中の正常な流体の流れが遮断されることがあります。閉塞は、眼圧または目の圧力の上昇を引き起こし、視神経損傷および視力喪失のリスクを増加させる。
原因とリスク要因
糖尿病の人は糖尿病性網膜症を発症する危険性があります。しかし、その人が次のような場合には、より大きなリスクがあります。
- 血糖値を正しく制御していない
- 高血圧を経験する
- 高コレステロール
- 妊娠しています
- 定期的に喫煙する
- 長い間糖尿病を抱えていた
網膜に栄養を与える血管のネットワークへの損傷は、糖尿病性網膜症の重要な原因です。
高グルコースレベルはこれらの血管を損傷し、網膜への血液の流れを制限する。血管の問題は、血管壁の小さなバルジと同じくらい軽いもので、時には視力に影響を与えることなく血液が漏出することがあります。
しかし、状態の進行段階では、これらの血管は完全に閉塞することがある。その後、眼は新しい安定性の低い血管を生成する。新しい血管は簡単に壊れ、眼の硝子体のゲルに漏れる。出血は、網膜をさらに遮断することによって、ぼやけた斑状の視力を引き起こす。
この出血は、しばしば、網膜と眼を分離して孤立した網膜につながる瘢痕を形成する。症状が進行すると、DR患者は完全な視力喪失を経験する可能性がますます高くなります。
診断
糖尿病性網膜症は、一般に視力の顕著な変化なしに始まる。しかし、眼科医、または眼専門医は、徴候を検出することができる。
糖尿病患者は、毎年少なくとも1回または2回、または医師の推薦を受けて眼検査を受けることが重要です。
糖尿病性網膜症の診断には、以下の方法が一般的に使用されています。
拡張眼検査
医者は患者の目に滴を投与する。これらの滴は、瞳孔を拡張し、医師が眼の内部をより詳細に見ることを可能にする。
目の内部の写真が撮影されます。目の検査の間、医師は以下の存在を検出することができます：
- 血管、視神経、または網膜の異常
- 白内障
- 眼圧又は視力の変化
- 新しい血管
- 網膜剥離
- 瘢痕組織
これらの滴は刺すかもしれませんし、写真の明るい光がテストを受ける人を驚かせることがあります。高リスクの個体では、点眼薬が眼圧の上昇を引き起こす可能性がある。
フルオレセイン血管造影
滴は、瞳孔を拡張するために使用され、フルオレセインと呼ばれる特殊色素が患者の腕の静脈に注入される。写真は、染料が目の中を循環するときに撮影されます。血管が異常であれば、色素が網膜に漏出したり、血管を染色したりすることがあります。
この検査は、どの血管が詰まっているか、液体が漏れているか、または崩壊しているかを判定することができる。どんなレーザー治療も正確に誘導することができます。試験後約24時間、皮膚が黄色に変色し、尿が濃いオレンジ色になり、色素が体を出る。
光コヒーレンストモグラフィ（OCT）
この非侵襲的イメージングスキャンは、網膜の高分解能断面画像を提供し、その厚さを明らかにする。いずれの治療の後でも、後にスキャンを使用して、どのように効果的な治療が行われたかを確認することができる。
OCTは超音波検査に似ていますが、画像を生成するために音ではなく光を使用します。スキャンは、視神経の病気を検出することもできます。
治療オプション
DRの治療は、DRの重症度やタイプ、以前の治療法に対するDRの反応など、いくつかの要因によって異なります。
NPDRを使用すると、医師は介入することなく人の目を緊密に監視することを決定できます。これは注意深い待機として知られています。
個人は、糖尿病をコントロールするために医師と協力する必要があります。良い血糖コントロールは大幅にDRの発達を遅らせることができます。
PDRのほとんどの症例では、患者は直ちに外科的処置を必要とする。次のオプションを使用できます。
焦点レーザー治療、または光凝固
この手技は、医院または目の診療所で行われます。目標とされるレーザーの熱傷は、異常な血管からの漏れを封じ込める。光凝固療法は、血液の漏れを止めたり、眼の中に体液が蓄積するのを止めるか遅らせることができます。
人々は通常、焦点レーザー治療後24時間、ぼやけた視力を経験するでしょう。手術後数週間は小さな斑点が視野に現れることがあります。
散乱レーザー治療、または汎網膜光凝固
散乱されたレーザーの熱傷は、通常2〜3回の経過の間に、網膜の斑点から離れた領域に適用されます。黄斑は、視力が最も強い網膜の中心にある領域である。
レーザーの熱傷は、異常な新しい血管を収縮させ、傷つける原因となります。ほとんどの患者は、最良の結果を得るために2〜3回のセッションを必要とします。
個人は手術後24時間はぼやけた視力を有することがあり、夜間視力または周辺視力がいくらか失われる可能性がある。
Vitrectomy
これは、眼球内から硝子体の一部を除去することを含む。外科医は、曇ったゲルを透明な液体または気体で置換する。体は最終的に気体または液体を吸収する。これは、除去された白濁したゲルを置換するために新しい硝子体を生成する。
網膜を引っ張っている可能性のある硝子体および瘢痕組織の血液はすべて除去される。この処置は、一般的または局所麻酔下の病院で行われる。
網膜はまた、強化され、小さなクランプで適所に保持され得る。
手術後、患者は、硝子体切除術後に徐々に眼の使用を取り戻すために、眼パッチを着用しなければならないことがある。
ガスを除去したゲルの代わりに使用した場合、患者は、すべてのガスが体内に吸収されるまで、飛行機で移動してはなりません。外科医は、どれくらいかかるかを患者に伝える。ほとんどの患者は、手術後数週間、ぼやけた視力を有するでしょう。正常な視力が戻るには数カ月かかることがあります。
糖尿病性網膜症の手術ではありません。しかし、症状の進行を止めたり遅らせたりすることがあります。糖尿病は長期的な症状であり、その後の網膜損傷および視力喪失は治療にもかかわらず起こりうる。
防止
糖尿病患者の大多数にとって、DRは不可避の結果です。
しかし、血糖値をうまく管理している糖尿病患者は、重篤なDRの発症を予防するのに役立ちます。
高血圧、または高血圧は、別の寄与因子である。糖尿病患者は、以下の方法で血圧をコントロールする必要があります。
- 健康でバランスの取れた食事を食べる
- 定期的に運動する
- 健康な体重を維持する
- 禁煙
- アルコール摂取を厳密に制御する
- 医師の指示に従って降圧措置をとる
- 定期審査に参加する
症状の早期発見は治療の有効性を高める。
Christian Nordqvistによって書かれた
