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糖尿病性足感染症は適切な治療で減少する可能性がある

糖尿病患者はしばしば足の感染症に苦しんでいるが、感染症学会の新しいガイドラインによれば、手足を節約し、最終的に生存することができる。

足の切断を伴う糖尿病患者の約50%が5年以内に死亡したことを考えると、下肢の切断につながる可能性のある感染した足の創傷の治療が不良で糖尿病患者の死亡率は大部分の癌よりも悪い。誌「Clinical Infectious Diseases」に掲載されているIDSAの糖尿病性足感染ガイドラインによれば、これらの下肢切断のおよそ半分が実際に足感染症の適切なケアによって予防できることが明らかになりました。

糖尿病患者は一般に血行不良のため、接触感覚や痛み感受性が大きく損なわれる可能性があります。例えば、擦り傷や切れ目に起因する単純な痛みは気付かずに悪化することがあります。 4人に1人の糖尿病患者は足の潰瘍、すなわち生涯に開いた痛みを有し、容易に感染することがある。放置すると、これらの感染が広がって軟部組織と骨を殺すことがあり、死んで感染した組織を外科的に除去する必要があり、重篤な場合には、これは足指、足部、または足の一部を切断することを意味する。すべての非外傷的切断のほぼ80%が糖尿病患者で行われ、これらの切断の85%は足の痛みで始まります。

ワシントン大学の審査委員会、指針、医学部の教授、シアトルのVAピュージェットサウンド担当医師であるBenjamin A. Lipsky医師は次のように述べています。

「下肢切断は、糖尿病患者にひどい犠牲を強いられるが、足を切断した人は歩くことができず、職業的および社会的機会が縮小し、切断を防ぐことは不可欠であり、ほとんどの場合、可能です。
ガイドラインは、下肢の感染した創傷の迅速で適切な治療の重要性を強調している。例えば、死んだ組織を外科的に除去(デブリドマン)し、適切な抗生物質を投与し、必要に応じて、創傷への圧力を緩和し、その領域への血流を回復させる。しばしばそうであるように、足の感染症を伴う糖尿病患者のための抗菌薬を単独で処方することは、外科的介入を含めて創傷が適切に治療されない場合には不十分であることが多い。

糖尿病性足感染を治療することは本当の挑戦である。したがって、改訂された最新のIDSA 2004糖尿病性足感染ガイドラインは、問題のさまざまな側面を評価し対応することができる多分野のチームが関わることを推奨しています。以前のガイドライン以来の研究によれば、多くの足感染は、不適切な抗生物質を処方すること、または末梢動脈疾患のような根底にある状態を考慮しないことによって不適切に治療される。

新しいガイドラインには、IDSAの専門家パネルが幅広い証拠に基づいて包括的な回答を書いた、足の傷のある糖尿病患者の治療選択肢を検討する際に、ヘルスケア提供者が直面する可能性のある10の共通の質問が記載されている。例えば、最初のステップは創傷が感染しているかどうかを確認することです。ガイドラインには、感染の徴候には、赤み、優しさ、暖かさ、痛みまたは腫脹の少なくとも2つの症状が含まれていると記載されています。潰瘍の約50%は感染しておらず、従って感染が診断されたものとは異なり抗生物質療法を必要としないが、重度の感染を有する個体はすぐに入院するべきである。

感染した足の潰瘍を有する糖尿病患者は、一般に、その足が画像化されて、感染が骨に広がっているかどうかを判断するべきである。別の重要な治療の側面は、感染を引き起こした細菌の培養物を成長させることであり、これは最良の抗生物質の選択を助けるであろう。ガイドラインは、感染症の専門家を含む糖尿病性足感染の複雑さのため、外科医、podiatristsと整形外科医。リプスキー博士は、農村地域の医師は必要な専門家と相談するために遠隔医療を利用する可能性があると指摘した。

フィラデルフィアのロクスボロー記念病院の下肢感染症のコンサルタントであるウォーレン・ジョセフ(DPM)

「糖尿病性の足の創傷には、過剰な処方箋や不適切な処方箋があり、患者を助けず、抗生物質耐性につながる可能性があります」抗菌薬が必要な場合は、たとえ創傷が完全に治癒していないとしても、消えてしまった。
自発的ガイドラインは、すべての患者の状況が異なることを考慮して、各患者の意思決定において医師を支援するために開発された。

IDSAは、HIV / AIDSからクロストリジウム・ディフィシレ(Clostridium difficile)までの様々な病状および感染症の治療ガイドラインを50以上作成しています。すべてのIDSAのガイドラインは、スマートフォンの形式とポケットサイズのクイックリファレンス版として入手できます。

Petra Rattueによって書かれた

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