深部静脈血栓症および肺塞栓症

深部静脈血栓症は、下肢、大腿部、骨盤、時には腕の静脈に通常血栓が発生する深刻ではあるが予防可能な病状である。それは治療可能ですが、病気、障害、および死を引き起こす可能性があります。

それはしばしば診断不足なので、症状が現れた場合には医療を受けることが重要です。

肺塞栓症（PE）はしばしば深部静脈血栓症（DVT）に関連する。 PEでは、DVTからの凝血塊が静脈壁から離れ、心臓を通って肺動脈に移動します。 PEが起こると、肺や他の器官が損傷して死亡する可能性があります。

これらの状態は、血餅が骨盤または大腿部の深い静脈にあるときに生じることがある。表面の静脈血栓症として知られている、皮膚の表面に近い静脈に形成される血餅は、PEにならない。 DVTなしでPEを持つことも可能です。

危険因子

誰でもDVTとPEを開発することができます。多くの要因が寄与することがありますが、同時に複数の要因があると、血栓が発生する可能性が高くなります。

DVTとPEのリスクを高める可能性がある一般的な要因には、

骨折、筋肉傷害または大手術による静脈傷害
寝たきり、動きが制限されている、座っている、長時間脚を横切っていることによる血流の不足または血流の欠如、および麻痺
避妊薬のホルモン補充療法、または妊娠からのエストロゲンの増加
がんおよびがん治療
DVTおよびPEまたは凝固障害の個人または家族歴
肥満
中央静脈カテーテル
静脈瘤
下肢の静脈不全。

症状

疾病管理予防センターは、米国では最大90万人がDVT、PE、またはその両方によって影響を受けていると推定していますが、正確な数は分かっていません。女性はPEよりも男性よりも影響を受ける可能性が高い。誰でもDVTやPEに苦しんでいることがあるので、警告兆候や症状を知ることが重要です。

DVT患者はまったく症状がない可能性がありますが、患者が症状を経験して上記のリスク要因にさらされた場合、できるだけ早急に診療を受けるべきです。

症状としては、

ふくらはぎの窮屈感
四肢の腫れ、痛み、圧痛、特に片側
上記の腫れ、痛み、やわらかさに通常伴う皮膚の赤み。

PEは、DVTの症状の有無にかかわらず起こりうる。 PEは非常に深刻なことがあります。次のPE徴候のいずれかが発生した場合、患者は直ちに医師に診てもらうべきです：

呼吸困難
不規則または速い心拍
深呼吸によって通常もたらされる胸の痛みまたは不快感
咳をする
低血圧、失神、および軽快感
不安や緊張の増加。

診断

患者がDVTまたはPEの症状を持って医師に連絡すると、検査を受け、医師は診断を行います。医師は通常、侵襲的または不快ではない診断画像検査を使用する。

静脈超音波検査で静脈の血栓を特定でき、急速な胸部CTスキャンを行って肺動脈の血栓を探すことができます。

酸素が肺にどれくらいうまく伝達されているかを確認する別のテストは、肺のVQスキャンです。

これらの症例では、MRIはあまり一般的ではありませんが、骨盤内の静脈を評価するために使用できます。

体内に過剰な血液凝固があるかどうかを判断するために、Dダイマー試験と呼ばれる血液検査を行うことができます。それが否定的である場合、DVTまたはPEを有する可能性は非常に低い。しかし、肯定的な検査は必ずしも重大な問題を示すものではなく、治癒する皮膚創傷における血液凝固のような単純なものを指す可能性があるため、重大な問題を示すとは限らない。

凝固障害としても知られている血栓症状態を検出するために、血液検査を行うこともできる。これらのテストは非常に高価で、結果に数日かかることがあります。通常、患者がDVTまたはPEを有し、凝固障害が懸念される場合、またはDVTまたはPEの家族歴があるために患者が凝固障害をスクリーニングされている場合にのみ使用される。

処理

DVTがPEになる前にDVTを捕まえて治療することは非常に重要です。医師は、血液の凝固能を低下させる治療戦略について検討し、処方する。

抗凝固剤または血液シンナーは、DVTまたはPEに罹患している患者にとって最も一般的に処方された薬物である。彼らは2つのことを行います。彼らは凝固する血液の能力を低下させ、既存の血餅が拡大するのを止める。

血液シンナーは既存の血栓を分解することはありません。彼らは凝固プロセスを中断するだけで、身体は正常なメカニズムによって凝塊を分解することができます。

患者は、丸薬、注射剤または静脈内の形態で抗凝固剤を服用することができる。通常、患者は約6ヶ月間経口投薬を続けるように指示されるが、すべての人は異なる。

治療に影響を及ぼす要因は次のとおりです。

女性の妊娠
短期血栓リスク対長期リスク
血栓の歴史
他の既存の病気。

出血のリスクが高いためにシンナーを吸うことができない患者は、大静脈フィルターが必要な場合があります。このフィルターは、PEを引き起こす前に血栓を捕捉するために下大静脈と呼ばれる腹部の大きな静脈に挿入されます。欠点は、新しい血栓が形成されるのを止めないことであり、時には血栓がフィルターの周りをより小さな静脈またはフィルターを通って通過し、破壊し、依然として肺に到達する可能性があるということです。

重度のDVT症例では、血管外科医には2つの選択肢があります。1つは罹患した静脈にアクセスし、血栓除去として知られる手術で血栓を除去することである。もう1つは、DVTのサイトで血栓溶解薬または「血栓壊疽」を与えて解毒しようとすることです。

PEの治療には、通常、DVTの治療のための上記の抗凝固剤も含まれる。

生命を脅かすPEの場合、医師は血栓を破壊する血栓溶解薬を処方することがあります。これは脳や胃腸管のような身体の他の部分で出血を引き起こす可能性があるため、危険です。医師は、この投薬を行うことについて、ケースバイケースで決定する必要があります。

まれに、外科医は塞栓摘出術として知られている手術で血栓を肺から取り除く必要があるかもしれません。これは非常に危険な手順でもあり、最後の手段としてのみ使用されます。

防止

健康を維持し、体重を管理し、座りがちな生活習慣を避け、凝固障害の家族歴がある場合は医師と話をすることで、DVTとPEの発症リスクを減らすことができます。

いくつかの簡単なルールは、DVTと血栓を予防するのに役立ちます。

これらには、

例えば、4時間以上など、長時間座っていると活動が中断します。飛行機では、乗客は2時間ごとに通路を上下に歩くことができます
できるだけ移動する、たとえ寝たきりに限られていても
脚を上げたり、足の筋肉を締めたり、緩めたり、かかととつま先を持ち上げたりするなど、座った練習をする
着用および圧縮ストッキング
適切であれば、抗凝固剤を使用する。

家族や血栓の既往のある人は、DVTやPEを示す可能性のある徴候や症状に注意を払う必要があります。 DVTやPEが発生する可能性を減らすために、移動し続け、長時間静止しないようにすることが重要です。