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出産:どのように女性が出産計画に近づくか?

子供の到着を準備することは、潜在的な母親のための刺激的な時間ですが、考慮する必要があります。保育園の絵を描き、おむつを交換する方法を学ぶだけでなく、妊娠中の女性とそのパートナーは、自分の子供をどのように世界中に持ち帰りたいのかを決定する必要があります。自然療法、薬物援用、または外科的手段のいずれの場合でも、状況に応じて、全面的にリスクとメリットが関連付けられています。この特徴では、異なる出産方法とその結果を検討する。

出産チェア

出産の実践とイデオロギーは歴史を通じて多くの変化を遂げてきました。 AD 98年、ローマのソラヌスは、16世紀まで広く使われていた産科の教科書を書いた。

中世の間に、出産の事業は助産師の手に委ねられました。助産師は、古英語で「女性と」を意味します。妊娠中の女性には、出産支援を経験した女性の友人、親戚、地元の女性が出席しました。

この時間の労働の描写は、通常、座席のスペースを残している出産便を使用して、直立座位で出産している女性を示しています。

この期間中の他のポジションには、通常、半分のポジションや窮屈なポジションが含まれていました。もちろん、麻酔薬はありませんでした。しかし、助産師は一般的に、会陰部の裂傷を減らすのに役立つために油や不規則剤を使用していました。

1700年代に出産の事業に大きな変化があった。女性の助産師に引き継ぐようになった男性の助産婦や医師のように、新しい技術が重要な役割を果たしました。実際、この間、女性の助産師は自分の地位の大部分を失い、非衛生的で不明瞭であると描写され、彼らは魔法と関連していました。

これは、鉗子や、ベクタのような他のより破壊的なツール(赤ちゃんの位置を変更するためのレバー式ツール)や、フック付きのかぎ針ツール(死んだ胎児の抽出に使用される)などの特定の器具の使用を予告した時代です母親の体から。

20世紀には、出産が家庭から病院に持ち込まれました。そこでは、胎児の心拍数モニタ、帝王切開(Cセクション)、エピデュアルなどのハイテク機器と手順が一般的になりました。 1970年代後半までに米国では、家庭の出生率は約1%に低下しました。

Cセクションの上昇

今日まで早送りし、出産のビジネスは初期の起源とは大きく異なっています。疾病管理予防センター(CDC)は、2012年に米国で登録された出生数が390万人を超えると報告しています。そのうち、260万人以上が膣内に服用され、130万人近くがCセクションを通じて配達されました。

さらに、これらの出生の大半は病院で発生しました。配達のわずか1.4%が他の場所で発生した。これらのうち、65%以上が自宅で行われ、29%が出産センターで発生しました。

2009年には、Cセクションの納入総額は過去最高の32.9%となり、1996年の直近の最低水準から60%増加し、すべての出生の20.7%となった。

この重要な急増を考えると、米国産科医科学会(ACOG)は、医学的に示されていないC切片の発生を39週間前に減らすために、今年2月に臨床ガイドラインを発表した。このガイドラインには、妊婦のケアの改善、病院の方針の変更、および一般の人々の教育を目的とした取り組みが含まれていました。

状況が母親または赤ちゃんのために膣出産を危険にさらす場合、Cセクションは医学的に必要とみなされる。例えば、胎児が尻の位置にいるとき(胎児が頭よりもむしろ骨盤に面しているとき)、または胎盤が子宮頸部を覆っているとき(胎盤前庭という)、医師または助産師が推奨することがあります。

我々は最近、今年の8月に発表された研究で、げっ歯類の赤ちゃんがCセクションよりも膣送達による死亡リスクが高いことを示唆したと報告した。

Cセクションのリスク

しかし、医学的な理由がない場合、選択的Cセクションを選択する女性もいます。胎児と新生児の翻訳研究のためのアイルランドのセンターのSinéadO’Neill博士は、この手技は重大な腹部手術であり、特定のリスクを伴うと警告した。

新生児集中治療室での治療を必要とする呼吸器系の問題は、帝王切開児の場合、より多くのものがありますが、母親にとっては、感染症、凝固塊、出血、回復期間が長く、まれに、子宮破裂のリスクが高くなります。一般。”

彼女は、Cセクションを受けた女性も慢性骨盤痛を経験する可能性があり、喘息、糖尿病、過体重を発症するリスクが高い乳児もいると述べた。

7月に、O’Neill博士と彼女の同僚は、女性の初産のCセクションに続く死産または子宮外妊娠のリスクは小さいが、有意な増加を示唆する研究を発表した。

手術を行う外科医

詳細には、最初の生まれでCセクションを有する女性は、膣分娩をした女性と比較して、死産率が14%増加し、次の妊娠で異所性妊娠リスクが9%増加した。

研究者は、彼らの調査結果が「すべての服用方法に関連する恩恵とリスクを女性に伝え、女性とそのパートナーが個々の妊娠状況に基づいて服用方法についてより情報に基づいた決定を下すのを助ける」と指摘した。

7月に発表された研究の後、Dr.O’Neillらは、Cセクションと妊娠可能性の影響についての研究を行った。これは、原発Cセクションを有する女性が、膣内で出産する女性よりも生存率が39%低いことを示唆した。

しかし、O’Neill博士は、「これは、帝王切開の種類に応じてハザード比が低下していることを証明するように、母性的な選択を遅らせたり避けることが最も可能性が高い」と付け加えた。

初回Cセクション送達の安全な予防に関するACOGの報告書では、「低リスクの大部分の妊娠では、Cセクション送達は、膣送達よりも母体の罹患率および死亡率のリスクが高いようである」と述べている。

米国国立衛生研究所は、帝王切開後の膣出産(VBAC)が60〜80%成功したと指摘しているが、失敗したVBACは子宮破裂のリスク増加と関連し、Cセクションはより危険になるその後の各手術で。

「最終的に助産婦や産科医は、帝王切開後の出産の選択肢と、エビデンスベースと知識から生まれ、女性の病歴を考慮に入れて通常の出産が可能かどうかについて、女性と話し合うことができなければなりません。 。

薬を飲むかしないか?

妊娠中の女性が直面する出産のもう一つの側面は、痛みの管理方法です。聖書の創世記には禁断の果実を食べるための痛ましい出産を神が断念していますが、現代医学は労働中の圧迫の女性経験の背後に因果的な生物学的メカニズムを明らかにしています。

妊娠/労働

労働の3つの段階があります:

  1. ステージ1:早期で積極的な労働
  2. ステージ2:赤ちゃんの誕生
  3. ステージ3:胎盤の送達。

第1段階は、子宮頸管が拡張し、赤ちゃんが産道に移動するのを奨励するために細くなったときに、間伐と開腹期を伴う。これは、女性が定期的な間隔で軽度の収縮を経験し、早期陣痛の終わりに向かって5分未満になる場合です。

メイヨークリニックによると、初めてのお母さんの場合、この初期労働の平均的な長さは6〜12時間で、通常はその後の配達で短縮されます。

ほとんどの女性は、早期労働は特に不快ではなく、一部の人々は日々の活動を続けていると報告しています。

しかし、第1段階の積極的な労働部分の間に、収縮はより強く、より長く、より接近し始める。痙攣と吐き気は、背圧を増大させるのと同様に、一般的な苦情です。これは、大半の女性が出産したい場所に向かっているときです。病院、出産センター、自宅の指定区域のいずれであってもそうです。

能動的な労働は8時間まで持続することができ、これは通常、硬膜外組織の要求を望むほとんどの女性がそうであるときである。

脊髄および硬膜外麻酔は、痛みをブロックするために体の一部を麻痺させる薬である。後ろに配置されたカテーテルまたは脊椎の中または周囲のショットによって投与され、これらの薬剤は、女性が労働の間に目を覚ますことを可能にする。

これらの医薬品は一般的に安全と考えられていますが、アレルギー反応、脊柱周囲の出血、血圧降下、脊髄感染症、神経障害、発作、重度の頭痛などのリスクや合併症があります。

硬膜外疾患

今年5月、ノースカロライナ州のウェイクフォレスト大学医学部のロバート・ダンジェロ博士らが行った研究で、重篤な麻酔合併症の合併症を調べた報告があります。

これらの合併症には、

  • 高neuraxial block – 中枢神経系に発生する予想外の高レベルの麻酔
  • 労働と配達における呼吸停止
  • 未知の脊髄カテーテル – 外側の脊髄膜の偶発的な穿刺による局所麻酔薬の検出されない注入。

2004-09年の間に257,000件以上の送達データを調べたところ、157例の合併症が報告され、そのうち85件は麻酔関連であった。

彼らは、サンプルサイズが大きいため、出産中の麻酔合併症は「非常にまれ」であると結論付けました。彼らの研究の目的は、麻酔に関連する合併症は非常にまれであったため、公式の練習ガイドラインを考案するために合併症に伴うリスク要因を特定することでしたが、リスク要因を特定するために各カテゴリに合併症が少なかった。

ダー・アンジェロ博士は、産科麻酔・婦人科学会(SOAP)と麻酔品質研究所(AQI)は、産科麻酔の重大な合併症レジストリの開発に協力することに合意した。

彼は、SOAP Serious Compleication Taskforceが、麻酔に関連する深刻な合併症の一覧を作成し、AQIがこの情報をWebサイトに組み込み、最終テストを行っていると付け加えた。

D’Angelo博士は、他の硬膜外副作用(例えば、自然の出産プロセスを妨げたり、発症の遅延を遅らせるなど)を考慮して、硬膜外または自然誕生を考慮する女性にどのように助言するかという質問に対して、

「残念なことに、出産は非常に痛いものであり、硬膜外鎮痛と同じくらい効果的に労働苦痛を和らげるものはありません。硬膜外鎮痛のリスクと便益について患者に教育し、この選択肢を検討し、彼らは労働が進むにつれて彼らの心を変えなければならない」

彼は、研究では、硬膜外切開は第1段階の分娩を45分遅らせ、第2段階の分娩は「約15分」を遅らせることを示唆していると付け加えた。

自然と代替の出産方法は何ができますか?

Cセクション率が上昇し、医学的に引き起こされる痛みの軽減を選択した女性のために、自然なやり方で、あるいは可能な限り近づけたい女性が依然として存在します。

そのような女性のために、労働の苦痛を自然に和らげ、ある否定的な結果を防止するのに役立つさまざまな選択肢があります。

この雑誌に掲載されている妊娠中のヨガに関する研究では、労働者のストレスそのものが、出産した母親の体に変化を起こす可能性があることに注目しています。

「出産時の痛みは、一般的なストレス反応を引き起こし、女性の栄養失調や胎児への生理学的影響が広がり、母体のカテコールアミン産生が増加し、子宮収縮の強度、持続時間、および協調を低下させることによって労働プロセスに影響を及ぼす」

このストレス反応を管理することにより、女性労働者は「痛みを超越し、心理的および霊的快適を経験することができました」と研究者らは付け加えています。

彼らの研究では、妊娠中のヨガプログラムに参加するために無作為化された実験的な女性グループが、妊娠中の母親の快適さのレベルが高く、労働苦痛がより少なく、第一段階の労働時間も短いことを発見した総労働時間として、ヨガプログラムに参加しなかった対照群と比較した。

痛みを和らげるための催眠

催眠術が妊娠した青少年の労働および出生成果に及ぼす影響を調べた別の研究では、催眠術群が、コントロール群と比較して、複雑な送達、外科手術および入院期間に関してより良い結果を示した。

妊娠中のヨガ

その研究の研究者 – ポール・G・シャーブルック博士が主導した – 催眠は一世紀以上にわたって労働と配達の間の疼痛管理に用いられてきたが、19世紀後半の麻酔薬の導入は、その低下へ。

「労働と配達のための患者の準備において催眠療法を使用することは、不安を軽減し、痛みの耐性を改善し(投薬の必要性を低下させる)、出産の合併症を軽減し、迅速な回復プロセスを促進するという前提に基づいている。

この方法では、参加者は、痛みと戦う神経伝達物質であるエンドルフィンの放出によって、出生の過程と体内の麻酔を自然に生成する代替方法について学ぶことで、積極的な参加とコントロールの感覚を得ることができます。

水は、体内にエンドルフィン放出作用を有するので、多くの女性は、催眠術と出産プールとを組み合わせることも選択しており、出産プールを使用している。

「これまでに行われた研究は、催眠の使用が一貫して麻酔の合併症を軽減し、労働や服用プロセス中の不快感や薬物の減少を促進することを示している」とSchauble博士は語った。

彼が追加した:

「私は、現在、出産計画を策定している女性に、就労プロセスの準備手段としての催眠の追加を考慮し、快適で健康な出産プロセスの可能性を高めることを強く推奨します。

英国と米国では、HypnoBirthingと呼ばれる方法が様々な分野の開業医によって教えられています。

女性が出産計画のために考慮できるさまざまな選択肢がいくつかありますが、すべてのアプローチの専門家が合意に達し、助産婦や医師と話し合い、女性にとって最良のコースを決定する必要があります。

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