子宮頸癌スクリーニング：あなたが知る必要があるもの

子宮頸がん検診は、早期に子宮頸がんを見つけて治療することを可能にします。この検査では、女性の子宮頸部の表面から小さな細胞サンプルを掻き集める。

国立がん研究所によると、定期的なスクリーニングにより、子宮頸がんの発生率と死亡率が80％低下します。

米国では、2013年に11,955人の女性が診断され、4,217人の女性が子宮頸がんで死亡しました。

しかし、米国での子宮頸がん死亡は、診断と治療の進歩により毎年約2％減少している。

子宮頸癌

子宮頸がんは、子宮の下部の狭い部分である頸部に作用し、膣の上端に接合します。これは、円錐形または円筒形の形状をしており、膣の端から突き出ています。

癌の主な原因はヒトパピローマウイルス（HPV）である。 HPVは、子宮頸がんの約99％に認められますが、HPVのほとんどの症例はがんになることはありません。 HPVを有することは、子宮頸癌の最も大きな危険因子です。

スクリーニングは異常細胞を示し得る。さらなる検査によりこれらが癌性であることが判明した場合、癌が発症するのを防ぐための治療を提供することができる。

「高悪性度」または重度の異常が子宮頸癌になるには通常3〜7年かかります。

スクリーニング検査

子宮頸癌のスクリーニングには、ヒトパピローマウイルス（HPV）、Papまたはスメア試験、およびPap試験の代替である液体ベースの細胞学検査が含まれる。医師は、同時に骨盤の身体検査を行うこともできる。

液体ベースの細胞診（LBC）：膣内に検鏡を置き、医師は子宮頸部を小さな刷毛でこすり、子宮頸部を採取する。医師は、ブラシの頭を切って小さな液体ポットに入れ、それを研究室に送ります。

パップスミア：医療従事者は、患者の膣に検鏡を挿入し、開胸して子宮頸管にアクセスできるようにする。彼らはその後、スパチュラで子宮頸部の外側の開口部を擦って細胞のサンプルを収集します。細胞を顕微鏡スライド上に直接置き、実験室に送る。研究室では、細胞を注意深く検査する。任意の異常細胞が報告される。

テスト結果には最大3週間かかります。

パップテストは、ルーマニアの医師、AurelBabeşと共に、1920年代後半にテストを開発したギリシャの医師George Papanicolaouからその名前が付けられています。

研究は、両方のタイプの試験が有効であり、より多くのラボがLBC分析と従来のPap試験分析の両方を行っていることを示しています。

結果が意味すること

子宮頸部スクリーニング検査の結果は、正常、不明確、または異常であり得る。

正常：子宮頸部の細胞に変化はなかった。

不明確：細胞が異常であるように見え、病理学者は前癌を示す有意な変化があるかどうかを見ることができなかった。これらの異常細胞は、HPV、感染、妊娠、または人生の変化に関連し得る。

異常：子宮頸部に変化が見られた。異常細胞は必ずしも癌が存在するとは限らない。これががんであるか、がん性になっているかどうかを確認するためには、さらなる検査と治療が必要となります。

不明確な結果では、細胞変化が存在するが、細胞は非常に正常に近く、それ自体で解消する可能性が高い。患者はおそらく6ヶ月以内に試験を繰り返すように求められるでしょう。

子宮頸管びらんは、不明確な結果につながる可能性があります。子宮頸部びらんは、子宮頸部の表面に腺細胞が見られることを意味します。

エロージョンは、特に避妊薬、10代の若者、および妊娠中の女性を使用している女性に共通しています。セックス後に少し出血することがあります。ほとんどの場合、治療なしで解決する。

異常な結果

異常な結果は、病理学者が患者の子宮頸部における変化を検出したことを意味する。これは必ずしも女性が子宮頸がんであることを意味するものではありません。ほとんどの場合、がんはありません。

子宮頸部細胞の異常な変化は、しばしばHPVに起因する。変更が「低学年」である場合、それらはマイナーです。彼らが「高級」であれば、より深刻です。ほとんどのマイナーな変更は治療なしで解決します。

より深刻な変化は、それらが除去されなければ、最終的に癌になる可能性があります。彼らは通常、 “前癌”と呼ばれています。患者がこれらの変化を悪化させないことは不可欠です。

これを確認するには、さらにテストが必要です。子宮頸がんは早期に診断されれば治療が容易です。

ごくまれに、試験結果は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の存在を示し得る。

これはおそらく、前癌性細胞が存在することを意味する。それは、患者が子宮頸がんであることを意味するものではありません。

それは未治療のまま放置すると癌になる可能性のあるわずかに異常な細胞があることを意味します。

結果は次のようになります。

CIN1（軽度の細胞変化）：子宮頸部を覆う皮膚の厚さの3分の1が異常細胞を有する
CIN2（中程度の細胞変化）：子宮頸部を覆う皮膚の厚さの3分の2が異常細胞を有する
CIN 3（重度の細胞変化）：子宮頸部を覆う皮膚のすべての厚さに異常細胞がある

子宮頸部の生検では、これらの結果を確認する必要があります。

テストの問題

結果は、異常細胞が存在するのではなく、検査の問題を反映することがあります。

サンプルが適切でないことを意味する「不適当」であるため、患者はテストを繰り返す必要があります。

不十分なサンプルは次の原因が考えられます。

細胞が少なすぎる
細胞が十分にはっきりと見えないように感染している患者
月経、血液の存在が細胞を正しく見ることを困難にする場合
子宮頸管の炎症は、細胞をはっきりと見るのがはっきりしない

これらのケースのいずれにおいても、女性は別の試験を受けなければならない。

病気防除センター（CDC）によると、300万人以上の女性が異常な、または不明確なPAP検査結果を得ており、そのうち約1万人に子宮頸がんがあります。

彼女が感染している場合は、感染症を最初に治療する必要があります。

スクリーニング：誰とどのくらいの頻度で？

アメリカ癌学会（American Cancer Society）は、異なる年齢での定期的なスクリーニングの勧告を行っている。

21歳から29歳まで、彼らは女性が3年ごとにPapスミアを行うべきであると勧告しています。

ガイドラインでは、この年齢層のがんのスクリーニングにHPV検査を使用すべきでないことを推奨しています。 HPV DNA検査では、がんに関連していない多くの感染が確認され、陽性HPV検査ではしばしばがんを発症するとは限りません。

ある研究では、HPV陽性と診断された女性の86.7％が少なくとも次の10年間に癌を発症しなかった。

30歳から65歳まで、彼らは5年ごとにHPV検査と組み合わせたパップ検査を勧めます。あるいは、彼らは3年ごとにPapテストのみを提案します。しかし国立がん研究所では、HPVとパップの併用試験は、より多くの誤診、より多くの検査、より侵襲的な処置につながる可能性があると警告しています。

65歳の後、過去10年間に明確な結果を得て定期的にスクリーニングを受けた女性は、スクリーニングを中止することができます。しかし、女性の検査でCIN2やCIN3のような過去20年間に重度の前癌が認められた場合は、がんが発見された日から20年後まで検査を続ける必要があります。

子宮頸がんのリスクが高い女性は、より頻繁にスクリーニングを受けることができます。高リスクの人には、HIV、臓器移植、長期的なステロイド使用などの理由で免疫系が抑制された女性が含まれます。

子宮摘出術を行った子宮全摘後、スクリーニングはもはや必要ではない。しかし、子宮摘出術で子宮頸が除去されなかった場合、または子宮摘出術ががんのために行われた場合は、スクリーニングを続ける必要があります。

HPVに対して予防接種を受けた女性には、これらの検診が依然として必要です。

子宮頸がんや前がんのある女性、HIV感染者の女性には、それぞれのスクリーニングと治療計画があります。

子宮頸部スクリーニングはもはや毎年必要とされない。追加スクリーニングは、利益よりも害を引き起こす可能性があります。偽陽性の結果はストレスを引き起こすだけでなく、長期的なリスクを伴う不必要な処置につながる可能性があります。

より若い女性は、治療なしでしばしば解決する低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）の影響を受けやすい。

これらの病変を治療することは、妊娠の問題および妊娠の合併症（早期娩出および早期の膜の破裂を含む）を招くおそれがある。

スクリーニングに値するでしょうか？

技術の進歩とテストの効果が高まるにつれて、ガイドラインも変わります。 2017年から2018年にかけて、医療団体がガイドラインを見直す予定であり、これがHPV検査の使用およびスクリーニングの頻度に影響する可能性がある。

疾病管理予防センター（CDC）は、パップ・テストが「利用可能な最も信頼性が高く効果的なスクリーニング・テストの1つ」であることに注意しています。

しかし、子宮頸がんの検査のみを行っています。異常な症状を呈している女性は、膣、卵巣、外陰部、または子宮癌の兆候である可能性があるため、医師に相談してください。

スクリーニング検査は高価な場合がありますが、通常は健康保険の対象となります。

低所得者、または健康保険に加入していない人は、国家乳・子宮頸癌早期発見プログラムを通じて、無料または低コストのパップ検査の対象となる可能性があります。